Πόσο συχνά βρίσκονται οι οζίδια κατά την εξέταση των καρκινικών CT;
Όταν ο καρκίνος του πνεύμονα αποκαλύπτει ένα οζίδιο, ποιες είναι οι πιθανότητες είναι ο καρκίνος;
Η εμφάνιση του screening καρκίνου του πνεύμονα έχει τη δυνατότητα να σώσει πολλές ζωές. Αλλά όπως και με πολλές δοκιμές, υπάρχουν συχνά "ψευδώς θετικά" κάτι ύποπτο διαπιστώνεται ότι αργότερα αποδεικνύεται ότι δεν είναι τίποτα. Ποιες είναι οι πιθανότητες ότι ένα οζίδιο που βρέθηκε κατά την εξέταση είναι καρκίνος ( κακοήθης ) και πόσο συχνά είναι οζίδια αντί για καλοήθεις (μη καρκινικές;)
Πρώτον, είναι σημαντικό να μιλήσουμε για το τι εννοείται με τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα, καθώς και μερικά στατιστικά στοιχεία.
Πρόγνωση και στατιστικές του καρκίνου του πνεύμονα
Για πολύ καιρό, ελπίζαμε για μια δοκιμασία εξέτασης για τον καρκίνο του πνεύμονα. Άλλωστε, έχουμε μαστογραφίες για να ψάξουμε για καρκίνο του μαστού, παπάκια για να ψάξουμε για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και κολονοσκόπηση για να ψάξουμε για καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο λόγος είναι απλός. Συχνά (αλλά όχι πάντα) οι καρκίνοι είναι περισσότερο θεραπευτικοί στα αρχικά στάδια της νόσου.
Αυτό ισχύει βεβαίως για τον καρκίνο του πνεύμονα. Το ποσοστό επιβίωσης για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα πρώτου σταδίου είναι περίπου 60 έως 80%. Αυτό μειώνεται σε λιγότερο από 10 τοις εκατό για εκείνους που διαγιγνώσκονται με το στάδιο 4 της νόσου. Δυστυχώς, ένα καλό ποσοστό 40% των ανθρώπων έχουν ήδη σταδίου 4 (μεταστατικό) καρκίνο του πνεύμονα τη στιγμή της διάγνωσης. Το Στάδιο 4 σημαίνει ότι ένας καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές ή στον άλλο πνεύμονα, και επομένως είναι αδύνατο . Θεωρώντας ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία θανάτου τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτό είναι ένα μεγάλο πρόβλημα.
Πόσο αποτελεσματικές είναι οι σαρώσεις CT;
Αλλά για μερικούς ανθρώπους, έχουμε τώρα ένα τεστ εξέτασης. Η Αμερικανική Εθνική Προσέγγιση Ελέγχου Πνεύμονα (US National Lung Screening Trial) διαπίστωσε ότι η ανίχνευση CT CT (χαμηλής δόσης CT) μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα κατά 20% όταν ορισμένα άτομα έχουν ετήσια σάρωση CT με χαμηλές δόσεις . Αυτό περιλαμβάνει άτομα τα οποία:
- Είναι μεταξύ των ηλικιών 55 και 74 ετών
- Έχουν τουλάχιστον 30 πακεταρισμένο ιστορικό καπνίσματος και
- Συνεχίστε να καπνίζετε ή έχετε σταματήσει τα τελευταία 15 χρόνια.
Κατά τον υπολογισμό των αριθμών, μόνο το 6% των ατόμων πληροί τις κατευθυντήριες γραμμές προβολής, αλλά είναι ένα ξεκίνημα. Και με αυτό το ξεκίνημα έρχονται μερικά προβλήματα. Όταν εμφανίζεται ένα οζίδιο κατά την εξέταση - και αυτό είναι αρκετά συνηθισμένο - ποια είναι η πιθανότητα ότι είναι καρκίνος;
Κατ 'αρχάς, βοηθά να καταλάβουμε πόσο συνηθισμένο είναι να βρούμε οζίδια σε εξετάσεις ελέγχου CT των πνευμόνων. Η εύρεση μιας ανωμαλίας σε μια ακτινογραφία ή CT του στήθους δεν σημαίνει απαραίτητα καρκίνο. Στην πραγματικότητα, είναι πιο πιθανό να είναι κάτι άλλο - κάτι που δεν θα γνωρίζετε ποτέ και δεν θα σας ενοχλήσει ποτέ αν δεν είχατε τη σάρωση.
Πόσο συνηθισμένα είναι τα όζοι του πνεύμονα σε άτομα που εξετάζονται για καρκίνο του πνεύμονα;
Από τη στιγμή που ο έλεγχος CT είναι σχετικά νέος, δεν γνωρίζουμε ακριβώς πόσο κοινά είναι τα όζδα. Σύμφωνα με μια εκτίμηση, τουλάχιστον το 20% των ατόμων (άτομα που εξετάστηκαν βάσει των παραπάνω οδηγιών) είχαν τουλάχιστον ένα οζίδιο που απαιτούσε περαιτέρω δοκιμές. Εδώ είναι σημαντικό να κάνουμε μια διάκριση ανάμεσα σε αυτό που ένας ακτινολόγος μπορεί να ονομάσει μάζα και σε αυτό που αναφέρεται ως οζίδιο. Μία μάζα αναφέρεται σε ανωμαλία μεγαλύτερη από 3 cm (περίπου 1 1/2 ίντσες) σε διάμετρο.
Ο όρος οζίδιο χρησιμοποιείται για να περιγράψει ανωμαλίες μικρότερες από 3 cm σε μέγεθος.
Πόσο συχνά είναι πνευμονικοί οζίδια που εντοπίζονται στον καρκίνο του προσυμπτωματικού ελέγχου;
Έτσι, αν πάρετε αυτή την επίφοβη κλήση, αυτή στην οποία ο γιατρός σας λέει ότι " βρήκαμε ένα οζίδιο στο CT screen σας ", πόσο ανησυχητικό θα έπρεπε να είσαι;
Στην εθνική δοκιμή ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα, μεταξύ 1 και 4% των ανθρώπων χρειάστηκαν επεμβατικές δοκιμές για να παρακολουθήσουν τις CT ανιχνεύσεις τους. Μεταξύ εκείνων που είχαν χειρουργική επέμβαση, το 25% των οζιδίων αποδείχθηκε καλοήθη.
Κοιτάζοντας το θέμα αυτό με διαφορετικό τρόπο, σε μια πιο πρόσφατη αξιολόγηση οι ερευνητές εξέτασαν τους ανθρώπους σε 2 ξεχωριστές μελέτες.
Σε μία από αυτές τις μελέτες (Παν-Αμερικανική Πρόωρη Ανίχνευση Καρκίνου του Καρκίνου του Πνεύμονα (PanCan), βρέθηκαν 7008 όζοι μεταξύ 1871 ανθρώπων, από τους οποίους 102 ήταν καρκινικοί, ενώ στο άλλο (μελέτη BCCA) 5001 οζίδια βρέθηκαν σε 1090 άτομα, με 42 κακοήθη.
Κρατώντας τα νούμερα, αυτό πέφτει στο 5,5% των ανθρώπων σε μία μελέτη και 3,7% στο άλλο, που είχαν οζίδια που αποδείχθηκαν καρκινικά.
Σε αυτό το σημείο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτοί οι αριθμοί - η πιθανότητα ότι ένα οζίδιο είναι καρκινικό - είναι για τους υγιείς ανθρώπους χωρίς συμπτώματα που εξετάζονται. Η πιθανότητα ένα οζίδιο να είναι κακοήθη μπορεί να είναι διαφορετικό για εκείνους που έχουν συμπτώματα. Μπορεί επίσης να είναι διαφορετική για εκείνους που έχουν πνευμονικό οζίδιο κατά την εξέταση, αλλά δεν πληρούν τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω.
Πότε είναι ένας Nodule πιό πιθανό να είναι καρκίνος;
Όσον αφορά τις μελέτες μέχρι σήμερα, τα πνευμονικά οζίδια που βρέθηκαν στην εξέταση CT ήταν πιο πιθανό να είναι καρκινικά εάν:
- Βρισκόταν στον αριστερό ή τον δεξιό άνω λοβό και λιγότερο πιθανό να είναι κακοήθη αν ήταν στο δεξί ή αριστερό κάτω λοβούς ή στο δεξί μεσαίο λοβό.
- Υπήρχε η εικασία του οζιδίου (που σημαίνει ότι αντί για την ανώμαλη περιοχή που ήταν στρογγυλή, είχε ακίδες σαν περιοχές που έπεφταν από τον όγκο) ή αν τα περιγράμματα ήταν ακανόνιστα ή είχαν εγκλωβιστεί.
- Αν ήταν μεγαλύτερα.
- Εάν εμφανίστηκαν σε ηλικιωμένους περισσότερο από ό, τι στους νεότερους.
- Εάν ένα άτομο είχε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα.
- Εάν εμφανίστηκαν σε γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες.
- Με όλο και μεγαλύτερο μέγεθος του οζιδίου.
- Σε άτομα με ιστορικό εμφυσήματος.
- Σε άτομα με λιγότερα οζίδια.
Επιπλέον:
- Οι μερίδες στερεών οζιδίων ήταν πιο πιθανό να είναι καρκινικές από ό, τι τα στερεά οζίδια.
- Τα στερεά οζίδια ήταν πιο πιθανό να είναι καρκινικά από ό, τι τα μη στερεά οζίδια ή οζίδια με εμφάνιση "γυαλιού".
Τι είναι το οζίδιο μου εάν δεν είναι καρκίνος;
Υπάρχουν πολλές αιτίες οζιδίων που κυμαίνονται από λοιμώξεις έως φυματίωση , οζίδια που σχετίζονται με ρευματοειδή αρθρίτιδα και πολλά άλλα. Το ακόλουθο άρθρο ασχολείται με διάφορες καλοήθεις και κακοήθεις αιτίες πνευμονικών οζιδίων .
Υπολογισμός του κινδύνου
Ένας υπολογιστής για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι διαθέσιμος για τους γιατρούς (και το κοινό) για να εκτιμήσει τις πιθανότητες ότι ένα οζίδιο που βρέθηκε κατά την εξέταση CT είναι κακοήθης. Αυτός ο Υπολογιστής Πρόγνωσης Nodule αναπτύχθηκε με βάση την επιστημονική έρευνα, αλλά οι άνθρωποι προειδοποιούνται ότι δεν υποκαθιστούν τις συμβουλές ή τη θεραπεία του γιατρού. Η αποκήρυξη που ζητείται από τους ανθρώπους να διαβάσουν υπογραμμίζει ένα πολύ σημαντικό σημείο: Δεν είναι όλοι οι οζίδια που είναι υψηλού κινδύνου καρκίνος και όχι όλα τα οζίδια που είναι χαμηλού κινδύνου καλοήθεις.
Από πού πηγαίνετε από εδώ;
Εάν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι έχετε πνευμονικό οζίδιο ή οζίδια, υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις που μπορεί να προτείνει. Αυτά θα εξαρτηθούν από πολλά πράγματα, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα, την εμφάνιση του οζιδίου, την τοποθεσία του οζιδίου και την προσωπική σας προτίμηση. Ορισμένες επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μια σάρωση PET
- Μια βρογχοσκόπηση
- Αφιερωμένη αναμονή
- Μια βιοψία (Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους ένα οζίδιο μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία ανάλογα με τη θέση του.)
Πηγές:
Croswell, J. et αϊ. Αθροιστική συχνότητα εμφάνισης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε εξετάσεις καρκίνου του πνεύμονα: Μια τυχαία δοκιμή. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, Μ. Et αϊ. Αξιολόγηση των ατόμων με πνευμονικά οζίδια: Πότε είναι ο καρκίνος του πνεύμονα; Διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα, 3η έκδοση: American College of Chest Physicians Guidance Based Clinical Practice. Στήθος . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Ελαχιστοποίηση της υπερ-διάγνωσης στην εξέταση του καρκίνου του πνεύμονα. Εφημερίδα της Χειρουργικής Ογκολογίας . 2013 Aug 26 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Greenberg, Α. Et αϊ. CT ανίχνευση σάρωσης για τον καρκίνο του πνεύμονα: Παράγοντες κινδύνου για οζίδια και κακοήθεια σε αστική συγκρότηση υψηλού κινδύνου. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, Μ. Et αϊ. Στρατηγική διαχείρισης πνευμονικών οζιδίων το 2013. Διαγνωστική και επεμβατική απεικόνιση . 2013 Sep 11 (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
Naidich, D. et αϊ. Συστάσεις για τη διαχείριση υποσυνόλων πνευμονικών οζιδίων που εντοπίστηκαν στο CT: Μια δήλωση της κοινωνίας Fleisher. Ακτινολογία . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, Α. Et αϊ. Πιθανότητα καρκίνου σε πνευμονικά οζίδια που ανιχνεύτηκε αρχικά με εξέταση. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2013. 369: 910-191.
Η Εθνική Ομάδα Έρευνας για τον Καρκίνο του Πνεύμονα. Μειωμένη θνησιμότητα από τον καρκίνο του πνεύμονα με συστηματική τομογραφία χαμηλής δόσης. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2011. 365: 395-409
Wahidi, Μ. Et αϊ. Στοιχεία για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονικά οζίδια: Πότε είναι ο καρκίνος ;: Κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία ACCP (2η έκδοση). Στήθος . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.