Δοκιμές και Διαδικασίες για τη Διάγνωση του Καρκίνου του Πνεύμονα
Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να ξεκινήσει με μια ακτινογραφία θώρακα, αλλά επειδή αυτή η εξέταση μπορεί να χάσει νωρίς τους καρκίνους, μια αξονική τομογραφία CT και ενδεχομένως μια βιοψία αν βρεθεί οζίδιο ή μάζα.
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι συχνά ύποπτος μετά από μια ανώμαλη περιοχή που βρίσκεται σε μια ακτινογραφία θώρακα που γίνεται για να αξιολογήσει έναν πόνο στο στήθος ή στο στήθος. Κατά τη διάρκεια αυτού του τρομακτικού χρόνου, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε κάποιες από τις διαδικασίες που μπορεί να συνιστώνται για να διαπιστωθεί αν η ανωμαλία είναι καλοήθη (μη καρκινική) ή κακοήθη (καρκινική).
Εάν η ανωμαλία είναι κακοήθη, διεξάγονται περαιτέρω μελέτες για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί ( μετασταθεί ) σε άλλες περιοχές του σώματος και να καταλάβει το στάδιο της νόσου.
Έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα
Για όσους δεν έχουν συμπτώματα, ο έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα έχει εγκριθεί για έγκαιρη ανίχνευση σε άτομα ηλικίας μεταξύ 55 και 80 ετών, έχουν καπνίσει για τουλάχιστον 30 πακέτα ετών και καπνίζουν ή σταματούν το κάπνισμα τα τελευταία 15 χρόνια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η εξέταση είναι ένας έλεγχος που πραγματοποιείται για όσους δεν έχουν συμπτώματα. Αν έχετε πιθανά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα, θα χρειαστούν περαιτέρω εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μίας πλήρους CT ανίχνευσης.
Πέους "Spots" και άλλες περιγραφές
Πριν πάτε στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, μπορεί να αισθάνεστε συγκλονισμένοι από τα συμπτώματά σας και τυχόν ανωμαλία που ο γιατρός σας έχει δει ή θα δει σε μια ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Ως γρήγορη ανασκόπηση, Ως γρήγορη ανασκόπηση, ο οζίδιο του πνεύμονα θεωρείται «σημείο» στον πνεύμονα που έχει διάμετρο 3 εκατοστομέτρων ή μικρότερη.
Μια μάζα πνεύμονα αναφέρεται σε μια ανωμαλία που είναι μεγαλύτερη από 3 cm σε διάμετρο. Ένα σημείο στον πνεύμονα ή μια «πνευμονική βλάβη» μπορεί να είναι τόσο καλοήθης όσο και κακοήθης. Μια "σκιά" σε μια ακτινογραφία θα μπορούσε επίσης να είναι καλοήθης ή κακοήθης, ή απλά η επικάλυψη των κανονικών δομών στο στήθος.
Ιστορία και Φυσική
Όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του πνεύμονα, ένας γιατρός θα κάνει πρώτα ένα λεπτομερές ιστορικό και φυσική εξέταση.
Αυτό γίνεται για να εκτιμηθούν τα συμπτώματα και οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα και να αναζητηθούν οποιεσδήποτε φυσικές ενδείξεις που υποδηλώνουν πνευμονία . Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μη φυσιολογικούς πνευμονικούς ήχους, μεγενθυμένους λεμφαδένες , απώλεια βάρους ή ακανόνιστη αφαίρεση των νυχιών.
Εργαστηριακές και Ακτινολογικές Μελέτες
Μπορεί να χρειαστούν διάφορες μελέτες απεικόνισης, ανάλογα με τα συγκεκριμένα συμπτώματα και τα ευρήματά σας στις εξετάσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
Ακτινογραφια θωρακος
Μια ακτινογραφία θώρακος είναι συνήθως η πρώτη δοκιμασία που πραγματοποιείται για να αξιολογήσει τυχόν ανησυχίες που βασίζονται σε ένα προσεκτικό ιστορικό και φυσικό. Αυτό μπορεί να δείξει μάζα στους πνεύμονες ή στους διευρυμένους λεμφαδένες. Μερικές φορές η ακτινογραφία θώρακα είναι φυσιολογική και χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις για έναν ύποπτο καρκίνο του πνεύμονα. Ακόμη και αν βρεθεί μία μάζα, αυτά δεν είναι πάντοτε καρκινικά και χρειάζονται περαιτέρω μελέτες. Πρέπει να τονιστεί ότι μόνο μια ακτινογραφία θώρακα δεν αρκεί για να αποκλείσει τον καρκίνο του πνεύμονα και οι πρώιμοι καρκίνοι μπορούν εύκολα να χαθούν με αυτές τις εξετάσεις.
Η αξονική τομογραφία
Μια CT σάρωση (ηλεκτρονική τομογραφία) είναι συχνά το δεύτερο βήμα είτε για να παρακολουθήσετε μια μη φυσιολογική ανίχνευση ακτίνων Χ στο θώρακα είτε για να αξιολογήσετε τα ενοχλητικά συμπτώματα σε εκείνους με κανονική ακτινογραφία θώρακος. Η αξονική τομογραφία περιλαμβάνει μια σειρά ακτίνων Χ που δημιουργούν μια τρισδιάστατη όψη των πνευμόνων.
Εάν η CT είναι ανώμαλη, η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα χρειάζεται ακόμα επιβεβαίωση μέσω ενός δείγματος ιστού με μία από τις παρακάτω διαδικασίες.
MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού)
Για μερικούς ανθρώπους, η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) θα χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της πιθανότητας καρκίνου του πνεύμονα. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί μαγνητισμό και δεν περιλαμβάνει ακτινοβολία. Ορισμένα άτομα, όπως εκείνα με μεταλλικά εμφυτεύματα (βηματοδότες, κλπ.) Δεν θα πρέπει να έχουν μαγνητικές τομογραφίες. Ο τεχνικός θα θέσει ερωτήσεις για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν.
PET Scan
Μια σάρωση PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) χρησιμοποιεί ραδιενεργό υλικό για τη δημιουργία πολύχρωμων τρισδιάστατων εικόνων μιας περιοχής του σώματος.
Αυτός ο τύπος σάρωσης διαφέρει από τους άλλους κατά το ότι ορίζει όγκους που αναπτύσσονται ενεργά. Μία μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος και δίνεται χρόνος για να ληφθεί από τα κύτταρα. Τα κύτταρα που αναπτύσσονται ενεργά απορροφούν περισσότερη ζάχαρη και φωτίζουν τις ταινίες. Η εξέταση συνδυάζεται συνήθως με CT (PET / CT). Ως μια προσθήκη στις άλλες διαδικασίες, ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι η σάρωση ΡΕΤ μπορεί να ανιχνεύσει όγκους νωρίτερα, ακόμη και προτού είναι ορατοί ανατομικά μέσω άλλων μελετών. Οι σαρώσεις PET είναι επίσης χρήσιμες για τη διάκριση μεταξύ όγκων και ιστών ουλής σε άτομα που έχουν ουλές στους πνεύμονές τους για οποιονδήποτε λόγο.
Κυτταρολογία των πτυέλων
Μετά από υποψία καρκίνου του πνεύμονα με βάση την απεικόνιση, απαιτείται δείγμα ιστού για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο τύπος του καρκίνου. Η κυτταρολογία των πτυέλων είναι ο ευκολότερος τρόπος για να γίνει αυτό, αλλά η χρήση της περιορίζεται σε εκείνους τους όγκους που εκτείνονται στους αεραγωγούς. Η κυτταρολογία των πτυέλων δεν είναι πάντα ακριβής και μπορεί να χάσει κάποια καρκινικά κύτταρα. Η δοκιμή είναι περισσότερο επωφελής όταν είναι θετική, αλλά λέει ελάχιστα εάν είναι αρνητική.
Βρογχοσκόπηση
Σε μια βρογχοσκόπηση , ένας ειδικός πνευμόνων εισάγει έναν σωλήνα στις αεραγωγές για να απεικονίσει και να πάρει ένα δείγμα του όγκου. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται όταν ο όγκος βρίσκεται στους μεγάλους αεραγωγούς και μπορεί να επιτευχθεί από το πεδίο εφαρμογής. Οι ασθενείς λαμβάνουν αναισθησία κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας για την ελαχιστοποίηση της ενόχλησης. Κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης, μπορεί να ληφθεί βιοψία οποιουδήποτε όγκου ή άλλων ανωμαλιών που παρατηρούνται στους αεραγωγούς.
Ετεροβρόγχιο υπέρηχο
Ο ενδοβρογχικός υπερηχογράφος είναι μια σχετικά νέα τεχνική για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ανιχνευτή υπερήχων μέσα στον αεραγωγό για να εξετάσουν τους πνεύμονες και την περιοχή μεταξύ των πνευμόνων (mediastinum). Για τους όγκους που είναι σχετικά κοντά στους αεραγωγούς, μπορεί να γίνει βιοψία με αυτήν την απεικόνιση.
Βιοψία βελόνας
Σε μια βιοψία με λεπτή βελόνα αναρρόφησης (FNA), ένας γιατρός εισάγει μια κοίλη βελόνα μέσω του θωρακικού τοιχώματος, συνήθως καθοδηγούμενη από CT απεικόνιση, για να πάρει ένα δείγμα του όγκου. Αυτό μπορεί να γίνει για όγκους που δεν μπορούν να προσεγγιστούν με βρογχοσκόπηση, ειδικά εκείνοι που βρίσκονται κοντά στην περιφέρεια των πνευμόνων.
Θωρακοσωλήνωση
Όταν ο καρκίνος του πνεύμονα επηρεάζει την περιφέρεια των πνευμόνων, μπορεί να δημιουργήσει ρευστό ανάμεσα στους πνεύμονες και την επένδυση του πνεύμονα (ο υπεζωκότας). Με τοπική αναισθησία, εισάγεται μια μεγαλύτερη βελόνα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα από την οποία είτε διαγνωστική ποσότητα υγρού (μικρή ποσότητα για δοκιμή για καρκινικά κύτταρα, κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή ) ή θεραπευτική ποσότητα υγρού (μεγάλη ποσότητα για τη βελτίωση του πόνου ή / και της δύσπνοιας).
Mediastinoscopy
Μια μεστινοσκόπηση Η διαδικασία αυτή γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Ένα πεδίο εισάγεται ακριβώς πάνω από το στέρνο (το οστό του στήθους) στην περιοχή μεταξύ των πνευμόνων ( το μέσο του μεσοθωράκιου ) για τη λήψη δειγμάτων ιστών από τους λεμφαδένες. Μια σάρωση PET μπορεί πλέον συχνά να παρέχει τα ίδια αποτελέσματα που έκαναν στο παρελθόν μια mediastinoscopy.
Δοκιμή για να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος του πνεύμονα έχει εξαπλωθεί (Metastasized)
Ο καρκίνος του πνεύμονα συνήθως απλώνεται στο ήπαρ , στα επινεφρίδια, στον εγκέφαλο και στα οστά. Οι συνήθεις δοκιμές περιλαμβάνουν:
- CT σάρωση της κοιλιάς: Για να ελέγξετε την εξάπλωση στο ήπαρ ή τους επινεφρίδιους
- MRI του εγκεφάλου: Για να αναζητήσετε μεταστάσεις στον εγκέφαλο
- Σάρωση οστών : Για να δοκιμάσετε μεταστάσεις σε κόκαλα , ειδικά την πλάτη, τους γοφούς και τις πλευρές
- Σάρωση ΡΕΤ: Μια σάρωση ΡΕΤ μπορεί να ψάξει για μεταστάσεις ουσιαστικά οπουδήποτε στο σώμα και μπορεί μερικές φορές να αντικαταστήσει άλλες δοκιμές παραπάνω, όπως σάρωση οστού ή CT.
Άλλες δοκιμές κατά τη διάρκεια της διάγνωσης
Πρόσθετες μη διαγνωστικές εξετάσεις εκτελούνται συχνά κατά τη διάρκεια της διάγνωσης καρκίνου του πνεύμονα επίσης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFTs): Η ικανότητα ελέγχου των πνευμονικών πνευμόνων μπορεί να προσδιορίσει πόσο ο όγκος παρεμποδίζει την αναπνοή και, μερικές φορές, εάν είναι ασφαλές να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση
- Δοκιμές αίματος: Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν βιοχημικές ανωμαλίες που προκαλούνται από καρκίνους πνεύμονα και μπορούν επίσης να υποδείξουν τη διάδοση του όγκου
Βιοψία πνεύμονα
Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του πνεύμονα σε μελέτες απεικόνισης, το επόμενο βήμα είναι να γίνει βιοψία πνεύμονα για να καθοριστεί αν η ανωμαλία είναι πραγματικά καρκίνος και να προσδιοριστεί ο τύπος του καρκίνου του πνεύμονα.
Οι περισσότερες βιοψίες γίνονται σε δείγματα ιστών, αλλά οι υγρές βιοψίες είναι ένας συναρπαστικός νέος τρόπος παρακολούθησης ορισμένων ανθρώπων με καρκίνο του πνεύμονα. Εγκεκριμένο τον Ιούνιο του 2016, αυτές οι δοκιμές μπορούν να γίνουν με απλή κλήρωση αίματος. Τότε, έχουν εγκριθεί μόνο για την ανίχνευση μεταλλάξεων του EGFR, αλλά για όλους, είναι ένα καλό παράδειγμα για το πώς η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα βελτιώνεται κάθε χρόνο.
Όταν ένας καρκίνος των πνευμόνων εξαπλώνεται, είναι σημαντικό να «επανα-βιοψία» ιστό, καθώς οι καρκίνοι μπορούν να αλλάξουν με το χρόνο, και αυτές οι αλλαγές μπορούν, με τη σειρά τους, να σας βοηθήσουν και εσείς και ο γιατρός σας να επιλέξετε τις καλύτερες επιλογές θεραπείας.
Δοκιμές μοριακών προφίλ / γονιδίων
Τώρα συνιστάται ο καθένας με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, και ειδικά το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, να έχει μοριακό προφίλ που γίνεται στον όγκο τους. Αυτός ο έλεγχος γονιδίων εξετάζει μεταλλάξεις σε καρκινικά κύτταρα για τα οποία υπάρχουν διαθέσιμα συγκεκριμένα φάρμακα τα οποία «στοχεύουν» αυτές τις μεταλλάξεις.
Αυτές δεν είναι μεταλλάξεις με τις οποίες γεννηθήκατε, ούτε μπορείτε να τις μεταφέρετε στα παιδιά σας. Πρόκειται για μεταλλάξεις που συμβαίνουν στη διαδικασία ενός κυττάρου που γίνεται καρκινικό και το οποίο «οδηγεί» στην ανάπτυξη ενός καρκίνου.
Οι στοχευμένες θεραπείες είναι επί του παρόντος εγκεκριμένες για άτομα με μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK, αναδιατάξεις ROS1 και μερικές άλλες μεταλλάξεις. Επιπλέον, επί του παρόντος μελετώνται άλλες θεραπείες σε κλινικές δοκιμές .
Δοκιμή PD-L1
Δεδομένου ότι το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας εγκρίθηκε για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα το 2015, έχουν διατεθεί 3 επιπλέον φάρμακα. Μια δοκιμή που αναφέρεται ως PD-L1 μπορεί να γίνει για να προσδιοριστεί το ποσοστό έκφρασης του PD-L1 στα καρκινικά σας κύτταρα. Το PD-L1 είναι μια πρωτεΐνη που εκφράζεται σε μεγαλύτερες ποσότητες σε μερικά κύτταρα καρκίνου του πνεύμονα. Αυτή η πρωτεΐνη χρησιμεύει για να ενισχύσει τα «φρένα» του ανοσοποιητικού συστήματος, μειώνοντας την ικανότητά του να καταπολεμά τα καρκινικά κύτταρα. Ορισμένα καρκινικά κύτταρα έχουν βρει τρόπους να "υπερεκφράζουν" αυτή την πρωτεΐνη ως μέθοδο απόκρυψης από το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα φάρμακα που είναι γνωστά ως αναστολείς των σημείων ελέγχου δρουν εμποδίζοντας αυτή την ενέργεια και ουσιαστικά απελευθερώνοντας τα φρένα στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Εξακολουθούμε να μην γνωρίζουμε πόσο σημαντική είναι η εξέταση PD-L1 στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Και οι δύο καρκίνοι του πνεύμονα που υπερεκφράζουν το PD-L1 και εκείνοι που δεν μπορούν να ανταποκριθούν σε αυτά τα φάρμακα. Αυτή τη στιγμή πιστεύεται ότι μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτικό να πραγματοποιηθούν αυτές οι δοκιμές, αλλά ο περιορισμός της χρήσης αυτών των φαρμάκων μόνο σε άτομα που έχουν όγκους που υπερεκφράζουν PD-L1 θα μπορούσε να μειώσει τον αριθμό των ανθρώπων που θα επωφεληθούν από αυτά τα φάρμακα.
> Πηγές:
> Aquiar, Ρ., Perry, L., Penny-Dimr, J. et αϊ. Η επίδραση της δοκιμασίας PD-L1 στην αποτελεσματικότητα του κόστους και τον οικονομικό αντίκτυπο των αναστολέων του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου για τη θεραπεία δεύτερης γραμμής του NSCLC. Χρονικά της Ογκολογίας . 2017 15 Ιουνίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας. Medline Plus: Καρκίνος πνεύμονα. Ενημερώθηκε 21/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html