Το χείλος του πνεύμονα είναι η σφηνοειδής περιοχή στο κεντρικό τμήμα κάθε πνεύμονα, που βρίσκεται στη μεσαία (μεσαία) πλευρά κάθε πνεύμονα. Το χίλιο είναι όπου οι βρόγχοι , οι αρτηρίες, οι φλέβες και τα νεύρα εισέρχονται και εξέρχονται από τους πνεύμονες.
Ανατομία του Hilum
Τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός πνεύμονας έχουν ένα χλόη που βρίσκεται περίπου στο μέσο του πνεύμονα και ελαφρώς προς τα πίσω (πιο κοντά στους σπονδύλους παρά στο μπροστινό μέρος του στήθους).
Κάθε πνεύμονας μπορεί να οπτικοποιηθεί ως έχει μια κορυφή (βάση) (κάτω) μια ρίζα και ένα hilus.
Οι κύριοι βρόγχοι, οι πνευμονικές αρτηρίες, οι πνευμονικές φλέβες και τα νεύρα είναι οι δομές που εισέρχονται και εξέρχονται από τους πνεύμονες στην περιοχή. Οι λεμφαδένες , που ονομάζονται λυμφατικοί κόλποι, είναι επίσης παρόντες σε αυτήν την περιοχή. Και τα δύο χείλη είναι παρόμοια σε μέγεθος, με το αριστερό χιτώνα να βρεθεί συνήθως ελαφρώς υψηλότερο στο στήθος από το δεξί χίλιο.
Απεικόνιση
Σε μια ακτινογραφία θώρακα, η λανθάνουσα περιοχή αποκαλύπτει μια σκιά που αποτελείται από το συνδυασμό των λεμφαδένων, των πνευμονικών αρτηριών και των πνευμονικών φλεβών. Λόγω της επικάλυψης αυτών των δομών, μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η διεύρυνση αυτών των λεμφαδένων ή η παρουσία μιας μάζας στην περιοχή αυτή. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι συνήθεις ακτινογραφίες στο θώρακα μπορούν να χάσουν τον καρκίνο του πνεύμονα .
Οι εξετάσεις απεικόνισης, όπως οι CT σαρώνει (ειδικά με την αντίθεση), μπορούν να οδηγήσουν σε καλύτερη απεικόνιση αυτών των δομών.
Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω δοκιμασίες όπως σάρωση ΡΕΤ , βρογχοσκόπηση με ενδοβρογχικό υπερηχογράφημα ή μεσωστενιοσκόπηση για καλύτερη απεικόνιση της περιοχής ή για απόκτηση δείγματος βιοψίας.
Ανωμαλίες
Αυτή η λανθάνουσα περιοχή του πνεύμονα μπορεί να επηρεαστεί από όγκους στην περιοχή (συμπεριλαμβανομένων τόσο πρωτοπαθών όγκων όσο και μεταστατικών όγκων), διεύρυνση των ισχιακών λεμφαδένων, καθώς και ανωμαλίες των πνευμονικών αρτηριών ή φλεβών.
Hilar Μεγέθυνση / Hilar Masses
Υπάρχουν τέσσερις κύριοι λόγοι για τους οποίους το χείλος του ενός ή και των δύο πνευμόνων μπορεί να εμφανίζεται μεγεθυσμένο σε μια ακτινογραφία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Όγκοι και λεμφαδενοπάθεια. Οι καρκίνοι όπως οι καρκίνοι των πνευμόνων και τα λεμφώματα, καθώς και ο καρκίνος που έχει εξαπλωθεί σε αυτήν την περιοχή από άλλα μέρη του σώματος (μεταστατικός καρκίνος) μπορεί να προκαλέσει μάζες στην περιοχή αυτή. Πιθανές αιτίες διευρυμένων λυμφατικών κόλπων (λεμφαδενοπάθεια) συζητούνται παρακάτω.
- Πνευμονική φλεβική υπέρταση (αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες). Μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική φλεβική υπέρταση λόγω ιατρικών καταστάσεων όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και τα προβλήματα καρδιακής βαλβίδας, όπως η στένωση του μιτροειδούς και η υποχώρηση του μιτροειδούς.
- Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ), αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες. Η ΠΑΥ μπορεί να εμφανιστεί ως πρωτογενής ασθένεια (όχι δευτερογενής σε άλλο πρόβλημα) ή ως δευτερογενές πρόβλημα το οποίο με τη σειρά του προκαλείται συχνότερα από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD).
- Αυξημένη πνευμονική ροή αίματος. Συνθήκες όπως η κυανογόνος συγγενής καρδιακή νόσος (καρδιακές βλάβες που εμφανίζονται κατά τη γέννηση και προκαλούν μπλε χροιά στο δέρμα λόγω μειωμένης περιεκτικότητας σε οξυγόνο) μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη πνευμονική ροή αίματος.
Hilar Lymphadenopathy (Μεγάλες Hilar λεμφαδένες)
Οι διευρυμένοι λεμφαδένες στο χιτώνα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο δεξί όσο και στο αριστερό χείλος (αμφοτερόπλευρη λεμφαδενοπάθεια) ή μόνο στην πλευρά (ασύμμετρη λεμφαδενοπάθεια). Οι αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Καρκίνος του πνεύμονα. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία των άνισων ζωντανοειδών περιοχών σε ενήλικες, εξαιτίας της παρουσίας όγκου και της παρουσίας εμπλεκόμενων λεμφαδένων.
- Άλλοι καρκίνοι. Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού μπορεί να οδηγήσει σε ιλαρά λεμφαδενοπάθεια τόσο λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου σε αυτήν την περιοχή όσο και λόγω των εμπλεκόμενων λεμφαδένων. Το λέμφωμα και άλλοι μεσοθωρακικοί όγκοι μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διεύρυνση των μυϊκών λεμφαδένων επίσης.
- Φυματίωση. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η φυματίωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ιλαράς αδενοπάθειας στα παιδιά.
- Φλεγμονή. Συνθήκες όπως η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση και η πυριτίαση μπορεί να προκαλέσουν ζωντανή λεμφαδενοπάθεια. Η σαρκοείδωση είναι η συνηθέστερη αιτία της διεύρυνσης των διηθητικών λυμφοειδών, ιδιαίτερα στους νεαρούς ενήλικες. Η διεύρυνση του hilar lymph node με τη σαρκοείδωση είναι συνήθως συμμετρική σε αντίθεση με άλλα κοινά αίτια. Οι αντιδράσεις φαρμάκων είναι επίσης μια σχετικά κοινή αιτία της ιλαράς αδενοπάθειας.
- Άλλες λοιμώξεις. Λοιμώξεις όπως μυκοβακτήρια, ιογενείς λοιμώξεις όπως μολυσματική μονοπυρήνωση, βηρυλίωση, ταλαρεμία, ιστοπλάσμωση και κοκκιδιομύκωση μπορεί να οδηγήσουν σε διευρυμένους λεμφαδένες στην περιοχή αυτή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ιστοπλάσμωση είναι κοινή στις κοιλάδες του ποταμού Οχάιο και του Μισισιπή, με την κοκκιδιομυκητίαση συχνότερη στις νοτιοδυτικές πολιτείες.
- Άλλες αιτίες. Η νόσος του Castleman είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογικό λεμφικό ιστό. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μυϊκή αδενοπάθεια.
Συμπέρασμα
Υπάρχει μια σειρά από συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν μια ανώμαλη εμφάνιση του hilum στις μελέτες απεικόνισης, πολλές από τις οποίες είναι σοβαρές. Το πρώτο βήμα, ωστόσο, είναι να διασφαλίσουμε ότι οποιαδήποτε ευρήματα δεν οφείλονται απλώς σε κακοήθεια του σώματος κατά τη λήψη αυτών των ταινιών. Με τον αριθμό των δομών που διέρχονται από αυτήν την περιοχή, ακόμη και η ήπια περιστροφή μπορεί να δώσει την εμφάνιση μιας ανωμαλίας όταν δεν υπάρχει καμία.
Οι όγκοι, τόσο πρωτογενείς όσο και μεταστατικοί, είναι πολύ συνηθισμένη αιτία και των δύο μαστών και της λεμφαδενοπάθειας. Τα πιο κοινά αίτια συνολικά περιλαμβάνουν τη φυματίωση παγκοσμίως και καταστάσεις όπως η ιστοπλάσμωση, η κοκκιδιομυκητίαση και η σαρκοείδωση στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Εάν ο γιατρός σας παρατηρήσει μια ανωμαλία στις εξετάσεις σας, θα υποδειχθούν περαιτέρω εξετάσεις. Θα ζητήσει επίσης μια προσεκτική ιστορία αναζητώντας οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα υποδηλώνουν όγκο, λοίμωξη ή φλεγμονώδη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές θα χρειαστεί μια βιοψία για την επίτευξη οριστικής διάγνωσης.
Παράδειγμα: Ο Ιωάννης ειπώθηκε ότι ο καρκίνος στον δεξιό του πνεύμονα είχε εξαπλωθεί στους λυπημένους λεμφαδένες του, τους λεμφαδένες κοντά στην περιοχή όπου οι βρόγχοι εισέρχονται στους πνεύμονες.
> Πηγές:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. et αϊ. Θωρακική λεμφαδενοπάθεια σε καλοήθεις παθήσεις: Επισκόπηση της κατάστασης της τέχνης. Αναπνευστική Ιατρική . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, Α., Και Ρ. Anupam. Προσέγγιση σε άνισο hilum στην ακτινογραφία θώρακα. Το περιοδικό της Ένωσης γιατρών του θώρακα . 2013. 1 (2): 32-37.