Κατανόηση των στόχων και των κριτηρίων επιλογής
Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων χρησιμοποιούνται συνήθως για άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) σε τελικό στάδιο που πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια. Η ασθένεια ταξινομείται ως τελικό στάδιο, όταν οι φλεγμονές και τα αναπνευστικά προβλήματα έχουν γίνει δυνητικά απειλητικά για τη ζωή και έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες οδούς θεραπείας, τόσο ιατρικές όσο και χειρουργικές.
Όπως είπαν, περίπου 2.000 μεταμοσχεύσεις πνευμόνων εκτελούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από το επιστημονικό μητρώο των παραληπτών μεταμοσχεύσεων στη Μινεάπολη.
Οφέλη της Χειρουργικής
Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και να αποκαταστήσουν πολλές από τις φυσικές λειτουργίες για πολλούς ανθρώπους που αρνούνται να διαμείνουν με ΧΑΠ στάδιο 4 . Από την άποψη των επιλογών, η τρέχουσα έρευνα υποδηλώνει ότι μια αμφίπλευρη μεταμόσχευση πνεύμονα (η αντικατάσταση και των δύο πνευμόνων) είναι κατά κανόνα πιο ευεργετική μακροπρόθεσμα σε σύγκριση με μια μεταμόσχευση ενός-πνεύμονα.
Ενώ οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων δεν αυξάνουν, μέχρι στιγμής, τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιβίωσης σε άτομα με ΧΑΠ, η ποιότητα και η διάρκεια της βραχυπρόθεσμης επιβίωσης συνεχίζουν να βελτιώνονται. Σύμφωνα με την έρευνα:
- Μεταξύ 80% και 90% των ατόμων που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση επιβιώνουν το πρώτο έτος.
- Μεταξύ 41 τοις εκατό και 52 τοις εκατό επιβιώνουν για πέντε ή περισσότερα χρόνια.
Επιπλέον, το 66,7% των ατόμων με διμερή μεταμόσχευση είναι σε θέση να ζήσουν πέντε χρόνια ή περισσότερο, σε σύγκριση με μόνο το 44,9% αυτών που έχουν μεταμοσχεύσεις μονού πνεύμονα.
Επιλογή των υποψηφίων
Σε γενικές γραμμές, ένα άτομο θεωρείται υποψήφιος για μεταμόσχευση πνεύμονα εάν έχει διάρκεια ζωής δύο ετών ή λιγότερο.
Επιπλέον, ένα όριο ηλικίας 65 συνήθως συνιστάται για μεταμόσχευση ενός-πνεύμονα και 60 χρόνια για διμερή μεταμόσχευση. Οι στατιστικές έχουν αποδείξει ελάχιστα οφέλη είτε για το χρόνο επιβίωσης είτε για την ποιότητα ζωής για άτομα ηλικίας μεγαλύτερης από αυτό.
Άλλα κριτήρια περιλαμβάνουν:
- Έχοντας ένα FEV1 μικρότερο από 20 τοις εκατό
- Βιώνοντας χρόνια υπερκαπνία (υπερβολικό διοξείδιο του άνθρακα) και μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα
- Εμπειρία δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης
- Έχοντας ένα δείκτη BODE Index κάτω των επτά (υποδεικνύοντας μικρότερο προσδόκιμο ζωής)
Μπορεί να υπάρχει κάποια ελευθερία σε αυτούς τους αριθμούς, με βάση την επανεξέταση της συγκεκριμένης περίπτωσης. Η επιλογή θα περιελάμβανε και αξιολόγηση του εάν το άτομο είναι περιπατητικό, έχει ισχυρό σύστημα υποστήριξης και έχει κίνητρο να υποβληθεί σε φυσιοθεραπεία, άσκηση, διακοπή του καπνίσματος και άλλες αλλαγές στον τρόπο ζωής που οδηγούν έως και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Άτομα με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, όπως χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα (LVRS) ή βουλωκτομή , μπορούν επίσης να πληρούν τις προϋποθέσεις εάν είναι σε θέση να πληρούν τα κριτήρια.
Μετα-Χειρουργικές Επιπλοκές
Δεν υπάρχει καμιά υπονόμευση του γεγονότος ότι μια μεταμόσχευση πνεύμονα είναι μια σημαντική διαδικασία που συνεπάγεται σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Μπορούν να σχετίζονται είτε με την αναπνευστική είτε με μη αναπνευστική.
Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την αναπνοή είναι εκείνες που επηρεάζουν άμεσα τους πνεύμονες και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Βλάβη ισχαιμίας-επαναιμάτωσης (βλάβη που προκαλείται όταν το αίμα επιστρέφει στον ιστό μετά από περίοδο στέρησης οξυγόνου)
- Bronchiolitis obliterans (αναπνευστική απόφραξη λόγω οξείας φλεγμονής)
- Τραχειοειδής μαλικία (καταρρέει αιολική σωλήνα)
- Atelectasis (κατάρρευση του πνεύμονα)
- Πνευμονία
Αντιθέτως, οι επιπλοκές που δεν σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα είναι αυτές που επηρεάζουν άλλα όργανα ή σχετίζονται με τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της απόρριψης οργάνου . Ενώ η απόρριψη οργάνων είναι η πιο άμεση ανησυχία μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης, άλλες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μόλυνση
- Λεμφοπολλαπλασιαστική νόσος (που προκαλείται όταν πολλά λευκά αιμοσφαίρια, που ονομάζονται λεμφοκύτταρα, παράγονται σε άτομα με συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα)
- Λέμφωμα (καρκίνος του ανοσοποιητικού συστήματος)
- Συστηματική υπέρταση
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Μετα-μεταμοσχεύσιμος διαβήτης
Ένα Word Από
Ενώ οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων θεωρούνται πάντοτε ως έσχατη λύση, η πρόοδος στην τεχνολογία και η μετεγχειρητική φροντίδα έχουν οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας από ποτέ.
Με αυτό που λέγεται, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην κατανοήσετε μόνο τα οφέλη της θεραπείας αλλά να καταλάβετε τις προκλήσεις που μπορεί να αντιμετωπίσετε για τις εβδομάδες, τους μήνες και τα έτη μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Οι κίνδυνοι μπορεί να είναι υψηλοί. Όπως είπε, περίπου το 50% των ατόμων που λαμβάνουν μεταμόσχευση πνεύμονα από μη συνδεδεμένο δότη, θα παρουσιάσουν χρόνια απόρριψη (που χαρακτηρίζεται από την προοδευτική απώλεια της λειτουργίας των οργάνων κατά τη διάρκεια των ετών).
Η βελτίωση αυτών των ρυθμών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαχείριση των επιπλοκών. Αυτό σημαίνει ότι, ως ασθενής, πρέπει να είστε πλήρως αφοσιωμένοι στο να κάνετε όλα τα απαραίτητα βήματα για να βελτιώσετε τη συνολική υγεία σας. Στο τέλος, είστε ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τον προσδιορισμό της μακροπρόθεσμης επιτυχίας σας.
> Πηγές:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Οι Xu, Χ. Et αϊ. "Μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD): μια συνοπτική ανασκόπηση." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, Μ .; Skeans, Μ .; Smith, J. et αϊ. "Ετήσια Αναφορά Δεδομένων OPTN / SRTR 2015: Πνεύμονας". Am J Μεταμόσχευση. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.