Έχετε δοκιμάσει μια ποικιλία φαρμάκων για να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας από ΧΑΠ και τίποτα δεν φαίνεται να λειτουργεί; Εάν η τυπική θεραπεία με COPD αποτύχει και συνεχίζετε να αγωνίζεστε για αναπνοή, τότε η χειρουργική θεραπεία για τη ΧΑΠ μπορεί να είναι κάτι που πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας.
Τύποι Χειρουργικής Παρέμβασης
Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που μπορεί να είναι μια επιλογή για τον ασθενή με ΧΑΠ σε τελικό στάδιο , ο οποίος πάσχει από σοβαρά συμπτώματα.
Bulletomy
Τα μπουκάλια είναι διευρυμένοι (πάνω από 1 cm) χώροι αέρα στους πνεύμονες που είναι μερικές φορές δευτερεύοντες στη ΧΑΠ. Είναι αποτέλεσμα παρεμπόδισης εντός των βρόγχων ή των βρόγχων. Οι γίγαντες μπουλντόζες προκαλούν σημαντική συμπίεση στον υποκείμενο, υγιή πνευμονικό ιστό ο οποίος με τη σειρά του μειώνει τη ροή του αίματος και το οξυγόνο στους πνεύμονες. Αυτό προκαλεί επιδείνωση της δύσπνοιας.
Μόλις αφαιρεθούν τα μπουκάλια με μια χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται βουλεκτομή , οι υγιείς αερόσακοι στους πνεύμονες μπορούν να επεκταθούν και η αναπνοή θα γίνει ευκολότερη.
Ο τυπικός υποψήφιος για μια βουλεκτομία περιλαμβάνει εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή δύσπνοια, αιμόπτυση ή επανειλημμένες μολύνσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις ως μέθοδο αξιολόγησης της πνευμονικής λειτουργίας σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- Ακτινογραφια θωρακος
- Στήθος CT
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
- Έλεγχος εξαερισμού / διάχυσης (VQ)
- Αγγειογραφία των πνευμόνων (για ορισμένους ασθενείς)
Παράγοντες που μπορεί να αντενδείκνυται να έχουν βουλωκτομή περιλαμβάνουν:
- Η παρουσία πολλαπλών, μικρότερων μπουκαλιών
- Προχωρημένο εμφύσημα στον μη-φυσαλιδώδη παρακείμενο πνεύμονα
- Hypercapnia
- Cor πνευμονία
- Όταν ο FEV1 είναι μικρότερος από 40% προβλεπόμενος ή 500 ml
Αν και αυτή η διαδικασία είναι εφικτή, σπάνια πραγματοποιείται βουλωκομετρία, καθώς μόνο ένα εξαιρετικά μικρό κλάσμα ασθενών με εμφύσημα έχει γιγάντιους μπουκαλάδες.
Σύμφωνα με το Chest , ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 0-22% σε δημοσιευμένες περιπτώσεις. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν παρατεταμένες διαρροές αέρα, πνευμονική λοίμωξη και αναπνευστική ανεπάρκεια .
Χειρουργική μείωσης όγκου του πνεύμονα (LVRS)
Το LVRS περιλαμβάνει την αφαίρεση περίπου 30% του νοσούντος πνευμονικού ιστού έτσι ώστε ο υγιής πνευμονικός ιστός να μπορεί να λειτουργήσει πιο αποτελεσματικά. Πρόκειται για μια διαδικασία που βοηθά τα άτομα που έχουν σοβαρό εμφύσημα να αναπνέουν καλύτερα, ώστε να μπορούν να οδηγήσουν μια πιο παραγωγική ζωή.
Οι ασθενείς που θα επωφεληθούν περισσότερο από αυτή τη διαδικασία είναι εκείνοι με σοβαρό εμφύσημα στους άνω λοβούς των πνευμόνων, οι οποίοι παρουσιάζουν χαμηλό κίνδυνο για χειρουργική επέμβαση και δεν ανταποκρίθηκαν καλά στην πνευμονική αποκατάσταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η επιτυχία του LVRS σχετίζεται άμεσα με μια σχολαστική επιλογή των ασθενών που πληρούν αυτά τα κριτήρια.
Μια μεγάλη μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα άτομα με σοβαρό εμφύσημα στους άνω λοβούς του πνεύμονα και χαμηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, αλλά που δεν ανταποκρίνονται στην αποκατάσταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα ωφεληθούν περισσότερο από το LVRS. Η μελέτη έδειξε επίσης ότι οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης και οι ασθενείς με εμφύσημα σε άλλα μέρη του πνεύμονα θα είχαν το μικρότερο όφελος και θα μπορούσαν ακόμη να βλάψουν (μελέτες NETT).
Προκειμένου να ληφθούν υπόψη για τον LVRS, οι ασθενείς πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Έχει ιστορικό εμφυσήματος
- Μην καπνίζετε για τέσσερις μήνες πριν και καθ 'όλη τη διαδικασία αξιολόγησης
- Δεν είχε προηγούμενο LVRS
- Δεν είχε προηγούμενη παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας ή ορισμένες καρδιακές παθήσεις
Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πνευμονική θεραπεία τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση.
Πρέπει να διευκρινιστεί ότι ενώ η χειρουργική επέμβαση LVRS έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει στη βελτίωση της ικανότητας αναπνοής, της ικανότητας των πνευμόνων και της συνολικής ποιότητας ζωής. Δεν παρατείνει την επιβίωση.
Μεταμόσχευση Πνεύμονα
Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων εκτελούνται ως μέσο χειρουργικής επέμβασης για μια ποικιλία πνευμονικών παθήσεων που περιλαμβάνουν πνευμονική ίνωση και πνευμονική υπέρταση.
Η ΧΑΠ, ωστόσο, είναι η πιο κοινή ένδειξη για τη μεταμόσχευση πνευμόνων.
Οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών με ΧΑΠ σε τελική φάση χωρίς άλλες σημαντικές ασθένειες πρέπει να εξετάζονται για την αξιολόγηση και παραπομπή των μεταμοσχεύσεων πνευμόνων. Ορισμένα προγράμματα θα εξετάσουν ασθενείς που είναι άνω των 65 ετών, αλλά πρέπει να πληρούνται αυστηρά κριτήρια για εξέταση.
Εκείνοι που θα αποκομίσουν τη μεγαλύτερη ανταμοιβή από τη μεταμόσχευση πνευμόνων περιλαμβάνουν ασθενείς που αποδεικνύουν τα εξής:
- FEV1 20% ή λιγότερο του προβλεπόμενου
- Hypercapnia
- Αυτοί με σχετική πνευμονική υπέρταση
- Εκείνοι των οποίων η πιθανότητα επιβίωσης θα ήταν μεγαλύτερη εάν είχαν μεταμόσχευση πνεύμονα απ 'ό, τι αν δεν είχαν
Επιπλέον, οι δυνητικοί υποψήφιοι για μεταμόσχευση θα πρέπει να είναι περιπατητικοί, να έχουν το κατάλληλο βάρος και να έχουν υψηλό κίνητρο με ένα κατάλληλο σύστημα υποστήριξης.
Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η προηγούμενη bulletomy ή LVRS δεν αποτελεί αντένδειξη για τη μεταμόσχευση πνευμόνων. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν να λειτουργήσουν ως γέφυρα για τη μεταμόσχευση πνευμόνων για ορισμένους ασθενείς.
Ενώ η μεταμόσχευση πνευμόνων δεν βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με ΧΑΠ, τα οφέλη από τη μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να εξεταστούν όσον αφορά τα λειτουργικά και τα οφέλη ποιότητας ζωής.
Η κατώτατη γραμμή
Το βάρος που φέρνει η ΧΑΠ σε έναν ασθενή μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την ποιότητα ζωής τους. Σε εκείνους με COPD τελικού σταδίου που δεν ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή. Μόνο ο πάροχος πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορεί να καθορίσει εάν θα κάνατε καλό υποψήφιο για αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης.
Πηγές
Αμερικανική ένωση πνευμόνων. Λογιστικό δελτίο LVRS. Αύγουστος 2005.
American Thoracic Society, Ευρωπαϊκή Θώρακα Κοινωνία. 2004. Πρότυπα για τη διάγνωση και τη διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ. Έκδοση 1.2. 2005. Διατίθεται στη διεύθυνση http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Χειρουργικές Παρεμβάσεις για ΧΑΠ". Γηριατρική Γήρανση. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman Α, Martinez F, Naunheim Κ, Piantadosi S, Wise R, Ries Α, et αϊ. "Ερευνητική Ομάδα για την Εθνική Εμβάσματα Θεραπείας" Μια τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε τη χειρουργική επέμβαση μείωσης του όγκου των πνευμόνων με ιατρική θεραπεία για σοβαρό εμφύσημα ". N Engl J Med 2003. 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck ΒΜ, Edwards ΕΒ, Novick RJ. Επίδραση της διάγνωσης στο όφελος επιβίωσης της μεταμόσχευσης πνευμόνων για πνευμονική νόσο τελικού σταδίου. Lancet 1998 · 351 (9095): 24-27.
Εθνική Ερευνητική Ομάδα για την Εμβάσματα Θεραπείας. Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου μετά από χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου στον πνεύμονα. N Engl J Med 2001 · 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Μείωση της πνευμοπλαστικής για το γιγαντιαίο φυσαλίδιο εμφύσημα: επιπτώσεις για τη χειρουργική θεραπεία του μη κυστώδους εμφυσήματος. Chest 1996 · 109 (2): 540-548.