Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη εισπνευστήρων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ , πολλοί ασθενείς μπορεί να αναρωτηθούν "ποια είναι η καλύτερη;" Αν και αναγνωρίζουμε ότι είναι επικίνδυνο να γενικεύσουμε ότι υπάρχει ένα «καλύτερο φάρμακο» για οποιαδήποτε κατάσταση, στην περίπτωση Η ΧΑΠ, μια τάξη φαρμάκων τείνει να σταθεί πάνω από τα άλλα, τα οποία έχουν κερδίσει αυτή την τάξη τον τίτλο του «πρώτου γραμμικού παράγοντα» για τη θεραπεία της ΧΑΠ.
Η κατηγορία φαρμάκων ονομάζεται αντιχολινεργικοί εισπνευστήρες, από τους οποίους υπάρχουν σήμερα δύο στην αγορά: Spiriva (tiotropium) και Turdoza (βρωμιούχο ακλιδίνιο). Δεδομένου ότι το Turdoza ήρθε στην αγορά το 2012, η συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών δοκιμών που αφορούσαν ασθενείς με ΧΑΠ χρησιμοποίησε το φάρμακο Spiriva (το οποίο κυκλοφόρησε στην αγορά το 2004). Έτσι, σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε κυρίως για το Spiriva, συνοψίζοντας δύο σημαντικές ερευνητικές μελέτες σχετικά με το Tiotropium, που υποστηρίζει τη θέση του "την πρώτη επιλογή μιας συσκευής εισπνοής για ασθενείς με ΧΑΠ". Στη συνέχεια, θα συζητήσουμε τις παρενέργειες του Spiriva.
Συγκρίνοντας το Spiriva
Στις 24 Μαρτίου 2011, η New England Journal of Medicine (ένα από τα κορυφαία ιατρικά περιοδικά), μια ομάδα ερευνητών ελπίζει να καταλάβει ποια κατηγορία φαρμάκων ήταν καλύτερη στην πρόληψη των παροξυσμών της ΧΑΠ: αντιχολινεργικά φάρμακα ή βήτα αγωνιστές μακράς δράσης. Για το σκοπό αυτό, συνέκριναν το Tiotropium (Spiriva, το αντιχολινεργικό) με τη σαλμετερόλη (Serevent, ο μακράς δράσης βήτα αγωνιστής) σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ.
Μετρήθηκαν ο χρόνος που χρειάστηκε οι ασθενείς να βιώσουν την πρώτη παρόξυνση της ΧΑΠ. Διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το Spiriva είχαν 17% μείωση του κινδύνου πρόκλησης παροξυσμού της ΧΑΠ και 28% μείωση του κινδύνου σοβαρής επιδείνωσης. Οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το Spiriva είχαν 187 ημέρες μέχρι την πρώτη τους παρόξυνση όπου οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το Serevent είχαν 145 ημέρες μέχρι την πρώτη έξαρση.
Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν Spiriva είχαν λιγότερες ανάγκες σε στεροειδή (όπως πρεδνιζόνη) και αντιβιοτικά. Δεν υπήρξαν διαφορές στα ποσοστά ή τους τύπους παρενεργειών από τα φάρμακα.
Μια άλλη μελέτη στο New England Journal of Medicine (από το 2008) βρήκε ένα πείραμα στο οποίο παρακολούθησαν 3000 ασθενείς που έλαβαν Spiriva και τις συνέκριναν με 3000 ασθενείς που χρησιμοποίησαν μια «ψεύτικη» συσκευή εισπνοής. Και οι δύο ομάδες ασθενών είχαν τη δυνατότητα να χρησιμοποιούν τα άλλα φάρμακά τους κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ωστόσο, οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν το Spiriva είχαν καλύτερη πνευμονική λειτουργία, λιγότερες νοσηλείες, λιγότερη αναπνευστική ανεπάρκεια και καλύτερες βαθμολογίες στις έρευνες συμπτωμάτων σε σχέση με τους ασθενείς που δεν χρησιμοποίησαν το Spiriva. Η μελέτη αυτή οδήγησε τους ερευνητές να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι το Spiriva μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα, να μειώσει τις παροξύνσεις και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με ΧΑΠ (σε σύγκριση με αυτούς που δεν χρησιμοποίησαν το Spiriva).
Παρόλο που το Spiriva είναι συνήθως η πρώτη επιλογή για μια συσκευή εισπνοής, υπάρχουν και άλλες συσκευές εισπνοής που ενδείκνυνται στη ΧΑΠ, όπως οι Advair, Symbicort και άλλοι. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται περισσότερες από μία συσκευές εισπνοής και, για ορισμένους ασθενείς, το Spiriva ΔΕΝ είναι η καλύτερη επιλογή (για παράδειγμα, εάν εμφανίσουν παρενέργειες). Υπάρχουν επίσης μερικές εισπνοές που δεν πρέπει να συνδυαστούν με το Spiriva (για παράδειγμα, μην χρησιμοποιείτε μαζί τα Spiriva και Combivent )
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Spiriva είναι πολύ σπάνιες και μπορεί να περιλαμβάνουν:
Κατακράτηση ούρων (ειδικά σε άντρες με αυξημένο προστάτη)
Αλλεργική αντίδραση (κυψέλες, φαγούρα, εξάνθημα, πρήξιμο των χειλιών / γλώσσας / λαιμού)
Γλαύκωμα (πόνος στα μάτια, θολή όραση, αλογόνα ή περίεργα χρώματα)
Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του Spiriva περιλαμβάνουν:
Ξερό στόμα
Λοίμωξη του κόλπου
Πονόλαιμος
Θολή όραση
Υψηλό καρδιακό ρυθμό
Μολύνσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
Για μια ενδιαφέρουσα έκθεση Perspectives σχετικά με τις παρενέργειες του Spiriva (που δημοσιεύτηκε στο New England Journal of Medicine ), κάντε κλικ εδώ.
Πηγές
> Tashkin DP, Celli Β, Senn S, et αϊ. Μια τετραετής δοκιμή του τιοτρόπιου στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. N Engl J Med 2008, 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer Β, Glaab Τ, et αϊ. Το τιοτρόπιο έναντι της σαλμετερόλης για την πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ. N Engl J Med 2011, 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto Α, Cotton Ο, et αϊ. Την αναπνευστική συσκευή Tiotropium Respimat και τον κίνδυνο θανάτου στη ΧΑΠ. N Engl J Med 2013 · 369: 1491-501.