Ζητώντας τη σοφία της πιο βασικής θεραπείας πρώτων βοηθειών
Για όσο καιρό βρισκόμουν σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης (EMS), η θεραπεία επιλογής για ασθενείς που έχουν αναπνευστική αναπνοή είναι να τις τοποθετήσετε στη θέση ανάκαμψης. Η ιδέα είναι να αποφευχθεί ο έμετος (περιεχόμενα του στομάχου) στους πνεύμονες, η οποία είναι μια κατάσταση γνωστή ως αναρρόφηση . Στην ιατρική ομιλία, η θέση ανάκτησης ονομάζεται πλάγια ανάκλιση ή, μερικές φορές, αναφέρεται ως η πλάγια θέση απόκλισης .
Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, οι πάροχοι πρώτων βοηθειών συμβουλεύονται να τοποθετήσουν τον ασθενή στην αριστερή του πλευρά και να του ονομάζουν τακτικά την αριστερή πλάγια ανάπαυση.
Πώς λειτουργεί (υποτίθεται)
Η ιδέα για τη θέση ανάκαμψης είναι να επιτρέψει στα περιεχόμενα του στομάχου να αποστραγγιστούν σε περίπτωση που κάτι αναποδογυρίσει. Η κορυφή του οισοφάγου (ο σωλήνας τροφής) είναι ακριβώς δίπλα στην κορυφή της τραχείας (η καθετήρα). Αν οτιδήποτε φουσκώσει από τον οισοφάγο, θα μπορούσε εύκολα να βρει τον δρόμο του στους πνεύμονες, ουσιαστικά πνιγώντας τον ασθενή ή δημιουργώντας την αποκαλούμενη πνευμονία εισπνοής (μόλυνση των πνευμόνων από ξένο υλικό).
Το πρόβλημα με τη θέση ανάκαμψης είναι το ίδιο όπως και για πολλές άλλες θεραπείες πρώτων βοηθειών: ακούγεται καλό θεωρητικά αλλά κανείς δεν ξέρει αν λειτουργεί πραγματικά. Δεν υπάρχουν πολλά χρήματα για την παροχή πρώτων βοηθειών εκτός εάν η θεραπεία απαιτεί ένα φάρμακο ή ένα εξάρτημα ειδικού εξοπλισμού. Η τοποθέτηση ενός ατόμου για να αποφευχθεί η αναρρόφηση είναι εντελώς δωρεάν.
Επειδή δεν υπάρχει τίποτα να κερδίσει, πολύ λίγοι άνθρωποι κάνουν έρευνα για πράγματα όπως η θέση ανάκαμψης.
Υποστηρικτικές αποδείξεις (δεν υπάρχουν πολλά)
Ήμασταν σε θέση να βρούμε ακριβώς μια μελέτη που εξέταζε την αποτελεσματικότητα των διαφορετικών θέσεων του σώματος στην αναρρόφηση. Η μελέτη είναι λανθασμένη επειδή δεν συγκρινόταν στην πραγματικότητα με τις θέσεις του σώματος ως είδος θεραπείας.
Αντ 'αυτού, η μελέτη αυτή συνέκρινε τα αποτελέσματα των ασθενών που είχαν υπερβολική δόση και έμελναν πριν κάποιος πήγε εκεί. Οι συγγραφείς εξέτασαν τον τρόπο με τον οποίο βρέθηκε ο ασθενής και στη συνέχεια συνέκριναν πόσο καλά συντάχτηκε ο καθένας μακροπρόθεσμα.
Σε αυτή τη μελέτη, η θέση ανάκαμψης ήταν καλύτερη από ότι αν ο ασυνείδητος άνθρωπος βρισκόταν επίπεδη στην πλάτη του, γνωστή ως ύπτια . Ωστόσο, η καλύτερη επιλογή για την προστασία της αεραγωγού - τουλάχιστον σύμφωνα με αυτή τη μελέτη - ήταν εάν ο ασθενής ήταν επιρρεπής , ξαπλωμένος στην κοιλιά του. Αποδεικνύεται ότι αν βρίσκεστε επίπεδη με την αποχέτευση (το στόμα σας) στο χαμηλότερο σημείο, τότε τα υλικά που προέρχονται από το έντερο σας δεν θα βρουν το δρόμο τους στους πνεύμονές σας.
Οι οποίοι γνώριζαν?
Φυσικά, δεν είναι τόσο απλό. Μελετούσαν την ύπαρξη, όχι μια επιλογή θεραπείας που έκαναν οι διασώστες. Οι περισσότεροι από εμάς θα δίσταζαν να πετάξουμε πλήρως τον ασθενή μας. Για ένα πράγμα, πρέπει να είστε σε θέση να παρακολουθείτε την αναπνοή ενός ασθενούς και τον αεραγωγό αν ο ασθενής είναι άρρωστος. Είναι πραγματικά δύσκολο να το κάνετε αυτό αν έχετε το πρόσωπο του ασθενούς σας βυθισμένο στο έδαφος. Η αναπνοή της άμμου δεν είναι πολύ καλύτερη από το να πιείτε το μεσημεριανό γεύμα, όσον αφορά την επιβίωση.
Υπάρχουν περισσότερα για μια υπερβολική δόση από το Puking
Μια άλλη μελέτη που βρήκα σχετικά με την τοποθέτηση ενός ασθενούς υπερβολικής δόσης καθιστά τα πράγματα λίγο πιο περίπλοκα ακόμα.
Ακριβώς επειδή ένας ασθενής έχει καταπιεί πάρα πολλά χάπια δεν σημαίνει ότι αυτός ή αυτή έχει απορροφήσει εντελώς όλη την δυνητικά επικίνδυνη ουσία. Υπάρχουν σχεδόν πάντα μη καλυμμένες κάψουλες και δισκία ακόμα στην κοιλιά. Μια άλλη ομάδα ερευνητών μέτρησε την επίδραση της τοποθέτησης του σώματος στο πόσο γρήγορα αυτά τα άθραυστα εξαρτήματα χάπι εισήλθαν στην κυκλοφορία του αίματος. Λέγεται απορρόφηση και αποδεικνύεται ότι η θέση του σώματος έχει μεγάλη επιρροή στο πόσο γρήγορα χωνεύουμε.
Σε αυτή τη μελέτη, αριστερά πλευρική decubitus βγήκε στην κορυφή. Ο σκύλος ήταν πραγματικά ο νικητής, αλλά ακόμη και αυτοί οι συγγραφείς παραδέχτηκαν ότι η διοχέτευση των περιεχομένων του στομάχου στους πνεύμονές σας νίκησε τον σκοπό της επιβράδυνσης της απορρόφησης στην πρώτη θέση.
Η τοποθέτηση του ασθενούς στην κοιλιά του ήταν το χειρότερο για την επιβράδυνση της υπερδοσολογίας. Στην πρηνή θέση, οι ασθενείς απορρόφησαν τα χάπια πολύ γρηγορότερα.
Τι γίνεται αν ο Ασθενής έχει Καρδιακή Νόσος;
Σαν τα νερά δεν ήταν αρκετά θορυβώδη, υπάρχει μια ακόμα πιθανή περιπλοκή που πρέπει να εξετάσουμε. Οι ασθενείς με μορφή καρδιακής νόσου που είναι γνωστή ως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) δεν ανέχονται καλά τη θέση ανάκαμψης. Αυτοί οι λαοί έχουν προβλήματα να κρατήσουν το αίμα να αντλούν μέσω της καρδιάς και όταν βρίσκονται στις πλευρές τους, η καρδιά γίνεται πιο κορεσμένη από το συνηθισμένο.
Μια τρίτη ομάδα ερευνητών συνέκρινε 14 υγιείς εθελοντές με 14 CHF ασθενείς (οι οποίοι ήταν επίσης εθελοντές). Οι ασθενείς με CHF δεν άλλαξαν πάρα πολύ όταν πήγαν από κάθονται σε επιρρεπείς ή σε ύπτια θέση. Στις πλευρές τους, ωστόσο, είχαν δύσπνοια και πολλή δυσφορία.
Τι σημαίνει για εσάς
Ίσως να είστε πιο συγκεχυμένος τώρα από ό, τι όταν ξεκινήσατε αυτό το άρθρο, αλλά αυτό είναι το σημείο. Πολλές από τις θεραπείες που διδάσκονται στην πρώτη βοήθεια βασίζονται στη θεωρία και όχι στις αποδείξεις. Αν έχει νόημα, έτσι γίνεται. Μερικές φορές, οι θεωρίες είναι λάθος. Μερικές φορές, τα αποδεικτικά στοιχεία είναι λανθασμένα και αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο εκτελείται η πρώτη βοήθεια, μόνο για να αλλάξουν πίσω όταν δημοσιεύονται περισσότερα αποδεικτικά στοιχεία. Το CPR είναι ένα τέλειο παράδειγμα του τρόπου με τον οποίο οι πρακτικές πρώτων βοηθειών εξελίσσονται και ρέουν με τον συνδυασμό πολιτικής, μόδας και αυξανόμενου αριθμού αποδεικτικών στοιχείων.
Σε αντίθεση με την CPR, η πρακτική της τοποθέτησης των ασθενών που βρίσκονται σε κατάσταση ανασύστασης δεν έχει αλλάξει εδώ και δεκαετίες. Υποθέτω ότι αυτό συμβαίνει διότι η αναρρόφηση δεν είναι πραγματικά τόσο συνηθισμένη στους περισσότερους ασθενείς. Στην πραγματικότητα, η αναρρόφηση είναι ως επί το πλείστον πρόβλημα με τους ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια που έχουν δυσκολία στην κατάποση.
Η θέση ανάκτησης διδάσκεται με πολύ ακριβή τρόπο. Ορισμένα εγχειρίδια πρώτων βοηθειών - και πιο προηγμένα κείμενα - έχουν ο διασώστης να τοποθετεί τον ασθενή στην πλευρά του με το ένα πόδι λυγισμένο και το κεφάλι να ακουμπά σε έναν βραχίονα. Ο πραγματικός κόσμος δεν είναι ακριβής. Η κατανόηση του τι πρέπει να ολοκληρώσετε είναι πιο σημαντικό από το πώς το κάνετε. Κρατήστε τα πράγματα από τους πνεύμονες των ασθενών σας. Αν αυτό σημαίνει ότι τα κυλάτε σχεδόν καθ 'όλη την κατεύθυνση στις κοιλιές τους, έτσι είναι. Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε την αναπνοή τους και αν σταματήσουν, γυρίστε τα ξανά και ξεκινήστε την CPR.
Πηγές:
Adnet F, Borron SW, Finot ΜΑ, Minadeo J, Baud FJ. "Σχέση της θέσης του σώματος κατά τη στιγμή της ανακάλυψης με εικαζόμενη πνευμονία εισπνοής σε δηλητηριασμένους ασθενείς με κωματώδη." Crit Care Med . 1999 Apr · 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo Ρ, Cattadori G, Bussotti Μ, Apostolo Α, Contini M, Agostoni Ρ. "Η πλευρική θέση απόκλισης δημιουργεί δυσφορία και επιδεινώνει τη λειτουργία των πνευμόνων σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια". Στήθος . 2005 Sep · 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance Μν, Selden BS, Clark RF. "Βέλτιστη θέση ασθενούς για μεταφορά και αρχική διαχείριση τοξικών καταβολών". Ann Emerg Med . 1992 Μαρ 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.