Οι περιστροφές είναι σφιχτά συγκροτήματα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της αιμορραγίας με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος σε μια πληγή. Οι περιστροφές λειτουργούν μόνο σε τραυματισμούς στα χέρια και στα πόδια. δεν μπορείτε να τυλίξετε ακριβώς μια σφιχτή ταινία γύρω από τον λαιμό ενός ασθενούς και cinch κάτω για να σταματήσει τη ροή του αίματος.
Παραδοσιακά, οι περιστρεφόμενες σφαίρες προορίζονταν για τη χειρότερη αιμορραγία για να εμποδίζουν τον ασθενή να αναπτύξει σοκ .
Η διαμάχη του Tourniquet
Η χρήση των περιστρεφόμενων αρχικά τεκμηριώθηκε στο πεδίο της μάχης το 1674. Οι επιπλοκές της χρήσης τουρνικέ λέγεται ότι οδηγούν σε σοβαρή βλάβη των ιστών. Οι στρατιώτες είχαν ακρωτηριασμούς των άκρων που συχνά αποδίδονταν στη χρήση τουρνικέτ, αλλά θα μπορούσαν να έχουν εξίσου εύκολα με τη μόλυνση. Τελικά, οι περιστρεφόμενες σφαίρες ανέπτυξαν μια κακή ραπα στον τομέα των πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης .
Η εφαρμογή ενός περιτυλίγματος στον πολιτικό κόσμο θεωρήθηκε ως έσχατη λύση. Θεωρήθηκε ότι είχαν νόημα για τους στρατιώτες επειδή οι πληγές είναι σκληρές και ένας μαχητής πρέπει να πολεμήσει. Ένα turniquet μπορεί να εφαρμοστεί και να αγνοηθεί.
Αυτό δεν σημαίνει ότι τα περιστρεφόμενα μέρη δεν λειτουργούν. Αντίθετα, οι περιστρεφόμενες σφαίρες μπορούν να συγκρατήσουν αρκετά καλά την αιμορραγία και είναι ασφαλώς χρήσιμες σε περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας που δεν μπορεί να σταματήσει με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Είναι δημοφιλείς στο πεδίο της μάχης, επειδή μπορούν να εφαρμοστούν γρήγορα και δεν χρειάζεται να παρακολουθούνται συνεχώς όταν βρίσκονται στη θέση τους, επιτρέποντας στους τραυματίες στρατιώτες να παραμείνουν συνειδητοί και να συνεχίσουν να αγωνίζονται.
Οι πολίτες, η σκέψη, πήγαινε, είχε χρόνο. Θα μπορούσαμε να ακολουθήσουμε μεθοδικά μέσω βημάτων για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Μας έμαθαν να ξεκινούν με άμεση πίεση και εάν αυτό δεν λειτουργεί, ανυψώστε. Εάν η αιμορραγία συνεχίστηκε, ένα τουρνουά έγινε η τρομερή επιλογή. Τόσο κακοήθη, οι περιστρεφόμενες σφαίρες πιστεύεται ότι εγγυώνται την απώλεια ενός άκρου αν χρησιμοποιήθηκαν. Η απώλεια αυτής της ροής αίματος θα οδηγούσε σίγουρα σε καταστροφική βλάβη των ιστών.
Η σύγχρονη ιατρική που βασίζεται στην τεκμηρίωση αλλάζει τις μακροχρόνιες απόψεις σχετικά με τα περιστρεφόμενα. Η αιμορραγία είναι ένα σοβαρό ζήτημα. Όταν είναι παρόν, πρέπει να σταματήσει. Αν όχι, ο ασθενής θα μπορούσε να πεθάνει. Δεν υπάρχει χρόνος να χαλάσετε.
Πότε να χρησιμοποιήσετε ένα Tourniquet
Η εφαρμογή του Tourniquet πρέπει να γίνει σε δύο περιπτώσεις:
- Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει με άμεση πίεση και ανύψωση, όταν και οι δύο εφαρμοστούν αμέσως και ταυτόχρονα.
- Αν υπάρχει κάποιος λόγος, η άμεση πίεση δεν μπορεί να διατηρηθεί, ακόμα κι αν λειτουργεί.
Ο αριθμός 1 είναι η παραδοσιακή άποψη της μετάβασης στα βήματα του ελέγχου της αιμορραγίας, αλλά επιταχύνθηκε. Όταν ήμουν απλώς παραϊατρικό παιδί, μαθαίνοντας να εξαλείφω ασθένειες και να σώζω ζωές, ο έλεγχος αιμορραγίας διδάσκονταν ως στρώματα της αίτησης. Αρχικά, δοκιμάσατε την άμεση πίεση και, μετά από λίγο, προχωρήσατε σε υψόμετρο. Πόσο θα έπρεπε να περιμένεις δεν ήταν καλά καθορισμένη. Δεν έχει σημασία τι είναι, είναι πολύ αργή και δεν είχε νόημα.
Γιατί να περιμένεις? Εάν η άμεση πίεση και ανύψωση μπορούν να λειτουργήσουν μαζί, κάντε τα μαζί. Σηκώστε το βραχίονα πάνω από το επίπεδο της καρδιάς, καθώς συμπιέζετε σκληρά το σχίσιμο για να συνδέσετε την τρύπα. Εάν στο σημείο αυτό αίμα εξακολουθεί να τρέχει μέσα από τον επίδεσμο ή έξω από κάτω από τα δάχτυλά σας, ένα turniquet δεν είναι κακή ιδέα.
Ο αριθμός 2 είναι μάθημα από την μάχη. Οι αγωνιστές παλεύουν, και τα περιστρεφόμενα μέρη τους αφήνουν. Αυτό ισχύει και για τους πολίτες. Οι πεζοπόροι πρέπει να πεζοπορούν για να βοηθήσουν. Οι ασθενείς με πολλαπλά τραύματα χρειάζονται θεραπείες που επιτρέπουν στα χέρια να είναι ελεύθερα. Μεγάλο περιμένει για το ασθενοφόρο να οδηγήσει σε κόπωση στα χέρια του διασώστη προσπαθώντας να κρατήσει άμεση πίεση.
Οι περιστρεφόμενες σφαίρες μπορούν επίσης να εφαρμοστούν από τον ασθενή. Η αυτο-εφαρμογή της άμεσης πίεσης είναι πολύ πιο δύσκολη.
Τουρνιέτα κατά της μάχης εφαρμογής (CAT)
Το turniquet εφαρμογής αγώνα (CAT) είναι το πιο κοινό εμπορικό tourniquet διαθέσιμο. Ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις του αμερικανικού στρατού. Δεν θα τσιμπήσει, χρησιμοποιεί ένα windlass (μια λαβή για να σφίξει το turniquet), και μπορεί να εφαρμοστεί από τον ασθενή.
Όταν αυτά τα πράγματα ήρθαν για πρώτη φορά στην αγορά, έφθασαν μόνο σε μαύρο χρώμα, κάτι που δεν προτείνω για ένα civilni tourniquet. Είναι εντελώς λογικό σε μια κατάσταση μάχης να μην ξεχωρίζεις με ένα λαμπερό πορτοκαλί λουράκι γύρω από τον αιμορραγικό σου βραχίονα, αλλά το μαύρο κρύβει το αίμα και είναι δύσκολο να το δεις σε χαμηλό φωτισμό. Οι γιατροί στο νοσοκομείο θα μπορούσαν να χάσουν το περιστρεφόμενο έμβλημα αν είναι μαύρο.
Το CAT πρέπει να προετοιμάζεται πριν από τη χρήση, τροφοδοτώντας την άκρη του ιμάντα μέσω της πόρπης τριβής. Εάν δεν το κάνετε, θα μπορούσε να είναι πολύ δύσκολο να κάνετε κάτω από το στρες στη ζέστη της στιγμής, ειδικά εάν φοράτε γάντια (νιτρίλιο ή δέρμα). Το μόνο μειονέκτημα για την προετοιμασία του tourniquet εκ των προτέρων είναι ότι στη συνέχεια πρέπει να το γλιστρήσετε πάνω από το άκρο για να το τοποθετήσετε στη θέση του.
Ειδικός Τουρκοκύπριος (SOFT)
Το SOFTT είναι σχεδόν το ίδιο με το CAT, εκτός από την πόρπη. Το CAT έχει μια πόρπη τριβής που μπορεί να είναι δυσκίνητη κατά τη χρήση, ειδικά αν φοράτε οποιοδήποτε είδος προσωπικών προστατευτικών γαντιών.
Η πόρπη στο SOFTT ασφαλίζει μαζί, πράγμα που σας επιτρέπει να έχετε τροφοδοτήσει το άκρο του ιμάντα ήδη μέσω της ολίσθησης τριβής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να γλιστρήσει ένας κύκλος λουριού καμβά πάνω από το τέλος του τραυματισμένου βραχίονα ή το πόδι. Μπορείτε απλά να τυλίξετε το turniquet γύρω από το άκρο και να το τοποθετήσετε στη θέση του.
Αυτή η λειτουργία είναι χρήσιμη μόνο αν εφαρμόζετε το tourniquet σε κάποιον άλλο. Όσον αφορά την αυτο-εφαρμογή, είναι σχεδόν αδύνατο να το κουμπώσετε μαζί με το ένα χέρι, οπότε το βάζετε στο δικό σας χέρι είναι το ίδιο με το CAT.
SWAT-T
Το SWAT-T είναι ένα διαφορετικό είδος τουρνουκ από το CAT ή το SOFTT. Απευθύνεται περισσότερο στον πληθυσμό των πολιτών, χρησιμοποιεί παχύ ελαστικό για να επιτύχει το ίδιο πράγμα με το windlass για τα άλλα δύο. Το SWAT-T δεν μπορεί να εφαρμοστεί μόνο, αλλά σε αντίθεση με το CAT ή το SOFTT, μπορεί να εφαρμοστεί σε παιδιά και πολύ μικρούς ενήλικες.
Οι περιστρεφόμενες βαλίτσες με αλεξικέλευρα πρέπει να έχουν μια πιατέλα , μια παχιά περιοχή υφάσματος κάτω από το αμάξωμα που εμποδίζει το δέρμα από το να τραβηχτεί στην στριμμένη ταινία. Χωρίς πιατέλα, το δέρμα και ο μαλακός ιστός μπορούν να συστραφούν και να τραβηχτούν, προκαλώντας πόνο, και σε ασθενείς με ευαίσθητο δέρμα, περαιτέρω τραυματισμό.
Οι πλάκες πιασίματος στο CAT και το SOFTT καθιστούν αδύνατο για αυτούς να τσιμπήσουν αρκετά μικρά για τα παιδιά και τους πολύ μικρούς, συνήθως ηλικιωμένους, ενήλικους ασθενείς. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα για τους μικρούς ασθενείς: το SWAT-T μπορεί να κοπεί σε δύο περιστρεφόμενες σφαίρες για πολλαπλούς τραυματισμούς ή πολλαπλούς ασθενείς.
Κοινά λάθη του περιστρεφόμενου
Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα με τα περιστρεφόμενα παιχνίδια είναι να τα βάζεις σε πολύ χαλαρά. Εάν ένα τουρνουά δεν είναι τόσο σφιχτό που είναι άβολα, δεν λειτουργεί.
Οι αυτοσχέδιες περιστρεφόμενες σφαίρες έχουν πολύ υψηλό ποσοστό αποτυχίας, οπότε θα πρέπει πάντα να κρατάτε ένα εμπορικό περιστρεφόμενο κουτί στο κουτί πρώτων βοηθειών για σοβαρή αιμορραγία. Πάνω από ένα, στην πραγματικότητα, επειδή ένα ενιαίο τουρνουά - ακόμη και όταν εφαρμόζεται σωστά - μπορεί να μην είναι αρκετό για να σταματήσει η αιμορραγία. Μην φοβάστε να εφαρμόσετε δύο ή τρεις περιστρεφόμενες σφαίρες, ειδικά στα πόδια και στους υπέρβαρους ασθενείς.
Εκτός από την αποφυγή της ακατάλληλης χρήσης τουρνικέτ, τα περιστρεφόμενα μέρη δεν πρέπει να απομακρύνονται από κάποιον άλλο εκτός από γιατρό στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Παρόλο που αφήσαμε ένα περιστρεφόμενο σερβιτόν σε πάρα πολύ καιρό θα μπορούσε θεωρητικά να οδηγήσει σε βλάβη των ιστών, δεν μπόρεσα να βρω τυχόν τεκμηριωμένες περιπτώσεις τέτοιας βλάβης και η αφαίρεση είναι πολύ πιθανό να οδηγήσει σε πιο σοβαρή αιμορραγία.
> Πηγές:
> Beebe, Richard και Deborah Funk. Βασικές αρχές της επείγουσας περίθαλψης. 2001. Delmar.
> Mabry, Robert L. "Χρήση τουρνικέ στο πεδίο μάχης." Στρατιωτική Ιατρική. Μάιος 2006.
> Walters, Thomas J, και Mabry, Robert L. "Θέματα που σχετίζονται με τη χρήση περιστρεφόμενων στο πεδίο μάχης". Στρατιωτική Ιατρική. Σεπ 2005.