Αιτίες, Θεραπεία και Σοβαρότητα Κατάστασης Επιληπτικής
Η κατάσταση epilepticus ή «κατάσταση» είναι ιατρική κατάσταση που απαιτεί γρήγορη προσοχή - στην πραγματικότητα, η γρήγορη ιατρική φροντίδα μπορεί να σώσει μια ζωή.
Σημείωση : Εάν ανησυχείτε ότι κάποιος έχει κατάσταση epilepticus καλέστε 911. Τα νέα 2016 συνιστώμενα βήματα έκτακτης ανάγκης για φαρμακευτική αγωγή σημειώνονται παρακάτω κάτω από την περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.
Μια κρίση είναι ανώμαλη, αποδιοργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα που συμβαίνει μέσα στον εγκέφαλο.
Εάν κάποιος έχει επαναλαμβανόμενες κρίσεις, γίνεται διάγνωση επιληψίας βάσει μελετών αίματος, ολοκληρωμένου ιατρικού ιστορικού και άλλων εξετάσεων, όπως EEG, σπονδυλική στήλη ή μελέτες απεικόνισης. Σε αυτό το σημείο ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάρμακα που θα ελέγχουν την κατάστασή σας.
Με την επιληψία, θα διαπιστώσετε ότι οι περισσότερες επιληπτικές κρίσεις μπορεί να διαρκέσουν μερικά λεπτά . Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο και μπορεί, στην πραγματικότητα, να φαίνεται να μην σταματούν καθόλου. Αυτό αναφέρεται ως επιληπτικό καθεστώς. Υπολογίζεται ότι περίπου 50.000 έως 150.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες επηρεάζονται κάθε χρόνο από επιληπτική κατάσταση.
Τι είναι η κατάσταση Epilepticus;
Κατά τη διάρκεια της επιληπτικής κατάστασης, ένα άτομο με επιληψία θα έχει μειωμένη συνείδηση και επίμονες ή επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Οι κανονικές κατασχέσεις θα διαρκέσουν μόνο λίγα λεπτά. Ωστόσο, όταν μια κρίση διαρκεί 5 έως 30 λεπτά χωρίς να επανακτήσει τη συνείδηση, το άτομο θα διαγνωστεί με επιληπτική κατάσταση.
Το status epilepticus είναι μια ιατρική κατάσταση που απαιτεί γρήγορη και προσεκτική ιατρική θεραπεία και θα μπορούσε να είναι θανατηφόρα αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από την επιληπτική κατάσταση περιλαμβάνουν δυσλειτουργία της καρδιάς ή τους πνεύμονες, μεταβολικές μεταβολές, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και, τελικά, μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.
Η επιληπτική κατάσταση μπορεί να ταξινομηθεί ως σπαστική ή μη σπασμωδική. Ως συμφορητικό σημαίνει ότι ένα άτομο έχει προφανές σπασμωδικό επεισόδιο. Ο μη ενοχλητικός επιληπτικός αναφέρεται σε κατάσταση σύγχυσης και εξασθενημένης συνείδησης. Τα άτομα σε κατάσταση μη σπασμωδικής εμφάνισης δεν φαίνεται να έχουν προφανή κρίση, αλλά εξακολουθούν να έχουν τα ηλεκτρικά λάθη στον εγκέφαλο που είναι συνεπή με μια κατάσχεση. Μετά τη διακοπή μιας σπασμωδικής κρίσης και το άτομο δεν έχει ανακτήσει τη συνείδηση μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το ενδεχόμενο να κάνει EEG για να βεβαιωθεί ότι το άτομο δεν είναι σε κατάσταση μη σπασμωδικής.
Τι προκαλεί κατάσταση επιληπτικής κρίσης;
Η επιληπτική κατάσταση είναι κρίσιμη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία απαιτεί ταχεία και επείγουσα ιατρική περίθαλψη, προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές και να διατηρηθεί η λειτουργία του εγκεφάλου. Η επιληπτική κατάσταση μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, αν και μερικοί παράγοντες είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν την κατάσταση στα παιδιά και άλλες πιο συχνές στους ενήλικες. Αυτοί οι παράγοντες κατακρήμνισης περιλαμβάνουν:
- Συστηματικές λοιμώξεις (λοιμώξεις που επηρεάζουν μεγάλα τμήματα του σώματος)
- Φλεγμονώδης ασθένεια (σχετιζόμενη με πυρετό)
- Τραύμα στο κεφάλι
- Κτύπημα
- Ορισμένοι καρκίνοι
- Απότομη απομάκρυνση των αντισπασμωδικών φαρμάκων (αντι-επιληπτικών)
- Απότομη απόσυρση αλκοόλ ή παράνομων ναρκωτικών
- Μεταβολικές διαταραχές (χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, χαμηλό ή υψηλό σάκχαρο στο αίμα
- Χαμηλή συγκέντρωση αντιεπιληπτικού φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος
Επείγουσα φροντίδα της κατάστασης επιληπτικής
Η αρχική θεραπεία αρχίζει με τους κανόνες ABC: Βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός του ατόμου είναι καθαρός, ότι το άτομο αναπνέει και για να αποκαταστήσει το σωματικό υγρό.
Μια ιατρική αξιολόγηση θα διεξαχθεί επίσης για να μάθετε γιατί το άτομο πήγε στην κατάσταση epilepticus κατά πρώτο λόγο.
Για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων, θα χρησιμοποιηθούν ορισμένα φάρμακα. Νέες κατευθυντήριες γραμμές τέθηκαν το 2016 από την Αμερικανική Εταιρεία Επιληψίας.
Τα πρώτα και προτιμώμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι IV βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες περιλαμβάνουν διαζεπάμη, λοραζεπάμη και μιδαζολάμη. Το Lorazepam χρησιμοποιείται συχνά λόγω της γρήγορης δράσης του. Περίπου το 55% των ανθρώπων θα ανταποκριθεί σε αυτή την πρώτη προσέγγιση. Εάν δεν λειτουργεί, ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να επαναληφθεί, αλλά αν δεν λειτουργήσει μετά τη δεύτερη δόση, είναι καιρός να στραφούν σε διαφορετικά φάρμακα.
Οι επιλογές για φάρμακα δεύτερης βαθμίδας θεραπείας περιλαμβάνουν IV φωσφαινυτοΐνη, βαλπροϊκό οξύ ή λεβετιρακετάμη. Αν αυτό δεν λειτουργήσει άλλο ένα από αυτά τα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθεί, ή φαινοβαρβιτάλη μπορεί να δοθεί.
Εάν αυτά τα φάρμακα δεύτερης φάσης στρατηγικής δεν λειτουργούν, είναι καιρός να εισέλθουν σε μια επιθετική φάση με τη χρήση συνεχούς παρακολούθησης EEG . Τα δεύτερα φάρμακα θεραπείας μπορούν να επαναληφθούν ή ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί με αναισθητική δόση θειοπεντάλ, μιδαζολάμη, πεντοβαρβιτάλη ή προποφόλη.
Σημασία και πρόβλεψη του επιληπτικού καθεστώτος
Η επιληπτική κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα και δεν πρέπει να ληφθεί ελαφρά. Μια μελέτη έδειξε ότι το ποσοστό θνησιμότητας για τον πληθυσμό που διαγνώστηκε με επιληψία ήταν 22%, με ποσοστό θνησιμότητας 3% στα παιδιά και 26% στους ενήλικες. Επομένως, η γρήγορη δράση είναι πολύ σημαντική.
Πρόληψη της κατάστασης του επιληπτικού
Προκειμένου να αποφευχθεί η επιληπτική κατάσταση, τα άτομα θα πρέπει να συμμορφώνονται με τα αντιεπιληπτικά φάρμακά τους. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνονται τακτικές επισκέψεις στον πάροχο της υγειονομικής περίθαλψης για να διασφαλιστεί ότι η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί σωστά, δεν έχουν προστεθεί άλλα φάρμακα που θα μπορούσαν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων και να αξιολογήσουν για οποιεσδήποτε άλλες καταστάσεις (όπως ο αλκοολισμός, ο ανεξέλεγκτος διαβήτης , μεταβολικές διαταραχές) που θα μπορούσαν να διακόψουν τον έλεγχο κατά των κρίσεων.
Πηγές:
Betjemann, J., και D. Lowenstein. Κατάσταση επιληπτικής. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Επιληπτική κατάσταση επιληψίας σε ενήλικες: Ταξινόμηση, κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Κατευθυντήριες γραμμές βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία: Θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης σπαστικής κατάστασης στα παιδιά και τους ενήλικες: Έκθεση της κατευθυντήριας επιτροπής της αμερικανικής κοινωνίας επιληψίας. Επιληπτικά ρεύματα . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, Ε., Cock, Η., Hesdorffer. Et al. Ο ορισμός και η ταξινόμηση της κατάστασης επιληπτικής - Έκθεση της Task Force της ILAE για την ταξινόμηση της Κατάστασης Επιληπτικής. Επιληψία . 2015. 56 (10): 1515-23.