Ολίσθηση των νωτιαίων σπονδύλων
Η σπονδυλολίσθηση είναι η λέξη που οι χειρούργοι της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούν για να περιγράψουν τη μετατόπιση ενός σπονδύλου πάνω από τον άλλο. Μπορεί να προκληθεί από τη γήρανση ή την επανειλημμένη μικροτραύμα και έχει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων από κανένα καθόλου σε πόνο και νευρικά συμπτώματα. Αυτή η σύγχυση λέξη προφέρεται "spon-dih-low-lis-thee-sis".
Οι σπόνδυλοι είναι τα οστά σε σχήμα κουτιού που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο και αποτελούν τη σπονδυλική στήλη.
Κάθε σπόνδυλος θα πρέπει να στοιβάζεται τακτοποιημένα σε ένα πάνω και κάτω. Όταν βλέπει κανείς από την πλευρά του, η σπονδυλική στήλη έχει κανονική καμπυλότητα σχήματος S (βλέπε εικόνα), αλλά κάθε σπόνδυλος θα πρέπει να είναι τοποθετημένος τακτοποιημένα στην κορυφή του σπονδύλου κάτω.
Στην σπονδυλολίσθηση, οι σπόνδυλοι μετακινούνται από την κανονική τους θέση, μια κατάσταση που συχνά αναφέρεται ως "γλίστρητοι σπόνδυλοι". Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια πολύ αργά προοδευτική κατάσταση.
Αιτίες Spondylolisthesis
- Εκφυλιστική σπονδυλοποίηση
Η εκφυλιστική σπονδυλολυσκόπηση είναι μακράν η πιο συνηθισμένη αιτία των σπονδυλικών τμημάτων να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο. Με την πάροδο του χρόνου, η γήρανση προκαλεί βλάβη στους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των οστών, των αρθρώσεων και των συνδέσμων που συνδέουν την σπονδυλική στήλη μαζί. Η χρόνια βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης. Εάν οι εκφυλιστικές αλλαγές προχωρήσουν σε ένα σημείο όταν οι σύνδεσμοι και οι αρθρώσεις δεν μπορούν να συγκρατήσουν τη σωστή θέση της σπονδυλικής στήλης, τότε το αποτέλεσμα είναι η εκφυλιστική σπονδυλοποίηση.
- Ισθμιακή σπονδυλοποίηση
Η ισχνική σπονδυλολίσθηση οφείλεται σε συγκεκριμένο οστέινο ελάττωμα στη σπονδυλική στήλη που ονομάζεται σπονδυλόλυση . Η σπονδυλόλυση είναι ένα συγκεκριμένο ελάττωμα σε μια σημαντική σύνδεση μεταξύ γειτονικών νωτιαίων σπονδύλων. Αυτό το συγκεκριμένο ελάττωμα είναι συνήθως το αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου μικροτραυματισμού κατά την παιδική ηλικία. Κάποια αθλήματα πιστεύεται ότι κάνουν τα παιδιά πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη σπονδυλολύσεων, όπως η γυμναστική, οι καταδύσεις και το ποδόσφαιρο. Όταν η σπονδυλύση εμφανίζεται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο, η σπονδυλική στήλη μπορεί να χάσει τη σταθερότητά της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ισθμική σπονδυλολίσθηση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα.
Άλλα αίτια της σπονδυλολίσθησης περιλαμβάνουν συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης, τραύμα, όγκους και χειρουργικές επεμβάσεις.
Συμπτώματα της σπονδυλοποίησης
Τα συμπτώματα της σπονδυλολίσθησης μπορεί να κυμαίνονται ευρέως από ένα τυχαίο εύρημα σε ακτίνες Χ (χωρίς συμπτώματα) έως σοβαρό πόνο στην πλάτη και στα πόδια με νευρική βλάβη. Πολλές περιπτώσεις σπονδυλολίσθησης στα παιδιά προκαλούν λίγα συμπτώματα. Μπορεί να βρεθεί διαλείπουσα οσφυαλγία, ειδικά όταν καμφθεί το πίσω μέρος.
Όταν τα νεύρα που εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό, ή το ίδιο το νωτιαίο μυελό, γίνονται τσιμπημένα από την σπονδυλολίσθηση, τότε μπορούν να προκύψουν συμπτώματα νεύρων. Τα κοινά νευρικά συμπτώματα που παρατηρούνται είναι παρόμοια με τα συμπτώματα που παρατηρούνται με ένα δίσκο με κήλη . Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πόνος στο πόδι
- Τα συμπτώματα που μοιάζουν με ηλεκτροπληξία ταξιδεύουν στο πόδι
- Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια και τα πόδια
- Μυϊκή αδυναμία των ποδιών
Άλλα συμπτώματα μπορεί να συμβούν. Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα προβλημάτων σχετικά με τη λειτουργία του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης ή οποιαδήποτε μούδιασμα γύρω από τα γεννητικά όργανα, θα πρέπει να ειδοποιήσετε αμέσως το γιατρό σας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου cauda equina και μπορεί να είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.
Θεραπεία της σπονδυλοποίησης
Η θεραπεία της σπονδυλολίσθησης είναι ευρεία, από την παρατήρηση μέχρι τη χειρουργική σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.
Ο καθορισμός του κατάλληλου σχεδίου θεραπείας εξαρτάται περισσότερο από την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο της ολίσθησης και τα συμπτώματα που εμφανίζονται από τον ασθενή.
Εάν η ολίσθηση είναι μικρή και τα συμπτώματα είναι διαχειρίσιμα, τότε η θεραπεία είναι συνήθως με μη χειρουργικές θεραπείες. Στα παιδιά, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει περιορισμούς της δραστηριότητας, όπως η παρακράτηση του παιδιού από τη συμμετοχή σε κάποια αθλήματα.
Όταν η ολίσθηση είναι πιο σημαντική, μπορεί να υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος να προχωρήσει το πρόβλημα και μπορεί να προταθεί χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι ασθενείς που έχουν συμπτώματα συμπίεσης νεύρων είναι πιο πιθανό να κάνουν χειρουργική επέμβαση.
Τα νεύρα μπορούν να υποστούν μόνιμη βλάβη εάν υπάρχει παρατεταμένη συμπίεση του νεύρου.
Πηγές:
Jones TR και Rao RD "Adult Isthmic Spondylolisthesis" J. Am. Acad. Orthop. Surg., Οκτώβριος 2009; 17: 609-617.
Cavalier R, et αϊ. "Spondylolysis and Spondylolisthesis in Παιδιά και Εφήβους: I. Διάγνωση, Φυσική Ιστορία και Μη Χειρουργική Διαχείριση" J. Am. Acad. Orthop. Surg., Ιούλιος 2006; 14: 417-424.