Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. είναι Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής-UCLA, Τμήμα Ενδοκρινολογίας και είναι επίσης ενδοκρινολόγος στην ιδιωτική πρακτική. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πρακτική του, δείτε www.goodhormonehealth.com.
Σε αυτό το άρθρο, μοιράζεται τις σκέψεις του για τη διάγνωση και τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού.
Υποθυρεοειδισμός Διάγνωση
Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια σχετικά κοινή διαταραχή.
Επηρεάζει περισσότερες γυναίκες, τότε άντρες, αλλά τυχαίνει να είμαι ένας από τους άντρες που το έχουν. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν κόπωση, σταδιακή αύξηση του σωματικού βάρους, δυσκοιλιότητα, μυϊκούς πόνους, πόνο στις αρθρώσεις , αίσθημα κρύου, ανωμαλίες στην εμμηνόρροια, αδυναμία, απώλεια μαλλιών , ξηρό, κρύο δέρμα και αργό χρόνο αντίδρασης. Πολλοί ασθενείς θα έχουν βρογχοκήλη (αυξημένο θυροειδές). Παρόλο που έχει λάβει πολλές συζητήσεις, πιστεύω ότι η χαμηλή θερμοκρασία σώματος δεν αποτελεί αξιόπιστο σημάδι υποθυρεοειδισμού.
Η συχνότητα εμφάνισης υποθυρεοειδισμού αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας. Με άλλα λόγια, όσο μεγαλώνουμε, τόσο πιο πιθανό θα εμφανιστεί μια ανεπάρκεια θυρεοειδούς. Η πιο συνηθισμένη αιτία πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού ( υποθυρεοειδισμός που προέρχεται από τον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα) είναι η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Το Hashimoto είναι μια αυτοάνοση κατάσταση . Τα αντισώματα του ίδιου του οργανισμού επιτίθενται στον θυρεοειδή αδένα και τον καταστρέφουν, οδηγώντας σε υποθυρεοειδισμό. Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto μπορεί να είναι εκδήλωση πολλαπλών αυτοάνοσων συνδρόμων και μπορεί να εμφανιστεί σε οικογένειες.
Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί επίσης να οφείλεται σε πρόβλημα της υπόφυσης (κεντρικός υποθυρεοειδισμός).
Η διάγνωση όλων των τύπων υποθυρεοειδισμού είναι σημαντική, επειδή η θεραπεία με θυρεοειδή ορμόνη θα βελτιώσει τα συμπτώματα σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, αλλά είναι απίθανο να βοηθήσει αυτούς που δεν έχουν υποθυρεοειδισμό. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, ο θυρεοειδής αδένας, που βρίσκεται στον αυχένα, είναι λιγότερο ικανός να παράγει τις θυρεοειδείς ορμόνες , Τ4 και Τ3.
Η υπόφυση, που βρίσκεται στο κεφάλι, ανταποκρίνεται σε αυτή την ανεπάρκεια με την έκκριση περισσότερων TSH. Έτσι, σε πιο ήπιες περιπτώσεις πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού, τα επίπεδα Τ4 και Τ3 είναι φυσιολογικά, αλλά η TSH είναι υψηλή. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα επίπεδα Τ4 και Τ3 μειώνονται. Αν και το φυσιολογικό εύρος για TSH είναι συχνά μεταξύ 0,5 και 5 mU / mL, οι τιμές στο υψηλό τέλος της κανονικής περιοχής μπορεί να είναι ανώμαλες. Η Τ3 είναι η πιο βιοενεργή ορμόνη σε σύγκριση με την Τ4, αλλά η Τ4 είναι πιο σταθερή στην κυκλοφορία.
Η προσέγγισή μου στη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού είναι να ξεκινήσω με μια προσεκτική ιστορία και φυσική. Στη συνέχεια, ένας ενδοκρινολόγος θα πρέπει να εκτελέσει μια πρακτική εξέταση του θυρεοειδούς για να καθορίσει εάν ο ασθενής έχει βρογχοκήλη. Θα πρέπει να δοκιμάζονται αίμα TSH, ελεύθερο Τ4, ελεύθερο Τ3 και αντι-ΤΡΟ αντισώματα. Οι ασθενείς με αυξημένο τεστ θυρεοειδούς ή / και θετικό αντι-ΤΡΟ αντίσωμα ΚΑΙ TSH μεγαλύτερο από 4,0 mU / mL πρέπει να θεωρούνται ότι έχουν πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς χωρίς μεγεθυσμένο θυρεοειδές και χωρίς θετική δοκιμασία αντισωμάτων αντι-ΤΡΟ, αλλά ΜΕ ΜΕ TSH μεγαλύτερη από 7,5 mU / mL θα πρέπει επίσης να θεωρηθούν ότι έχουν πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με ελεύθερο Τ4 μικρότερο από 0,9 mg / dL και με TSH μικρότερο από 1,0 mU / mL είναι πιθανό να έχουν κεντρικό υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς με συμπτώματα υποθυρεοειδισμού αλλά που δεν πληρούν αυτά τα κριτήρια πρέπει να παρακολουθούνται και να επανεξετάζονται σε 6 μήνες.
Θεραπεία υποθυρεοειδισμού
Μόλις γίνει διάγνωση του υποθυρεοειδισμού, υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας , συμπεριλαμβανομένων των συνθετικών παρασκευασμάτων L-θυροξίνης (T4) (Synthroid, Levoxyl και Unithroid), συνθετικών παρασκευασμάτων L-τριιωδοθυρονίνης (Τ3) (Cytomel), συνθετικών συνδυασμών Τ4 / Τ3 (Thyrolar) (Armor, Naturethroid, Bio-Throid και Westhroid). Όλα τα παρασκευάσματα L-θυροξίνης περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό, αλλά περιέχουν διαφορετικά πληρωτικά και έχουν διαφορετικό ποιοτικό έλεγχο. Μέχρι πρόσφατα, το Synthroid δεν είχε έγκριση από την FDA, αλλά τώρα όλα τα παρασκευάσματα L-θυροξίνης έχουν έγκριση από την FDA.
Το Thyrolar και τα αποξηραμένα παρασκευάσματα θυρεοειδούς πιθανότατα έχουν υψηλότερη αναλογία Τ3 / Τ4 από ότι επιθυμητό και έτσι συχνά δίδω μικρότερες ποσότητες αυτών των παρασκευασμάτων συμπληρωμένων με Τ4.
Οι περισσότεροι ενδοκρινολόγοι χρησιμοποιούν παρασκευάσματα L-θυροξίνης για την αρχική θεραπεία όλων των μορφών υποθυρεοειδισμού. Αν και η χρήση της L-θυροξίνης (Τ4) σε σύγκριση με την L-τριιωδοθυρονίνη (Τ3) μπορεί να είναι εκπληκτική καθώς το Τ3 είναι η πιο βιοενεργή θυρεοειδική ορμόνη, η Τ4 χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ιστοί μετατρέπουν το Τ4 σε Τ3 για να διατηρήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα της Τ3. Έτσι, η χορήγηση του Τ4 καταλήγει σε βιοδιαθέσιμο Τ3 και Τ4. Καθώς το Τ4 είναι πιο σταθερό από το Τ3, η θεραπεία με Τ4 δίνει ακόμη και επίπεδα αίματος, ενώ η θεραπεία με Τ3 οδηγεί σε υψηλά επίπεδα μετά τη λήψη του φαρμάκου και χαμηλά επίπεδα πριν από την επόμενη δόση. Η θωρακική πανοπλία είναι η λιγότερο δαπανηρή προετοιμασία. Επειδή ο θυρεοειδής Armor έρχεται από χοίρους θυρεοειδή, ορισμένοι ενδοκρινολόγοι αισθάνονται ότι υπάρχει υψηλό χάπι σε χάπι μεταβλητότητα, αλλά αυτό είναι απίθανο να είναι αληθινό.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine το 1999 έδειξε ότι η μετατροπή του εγκεφάλου T4 σε Τ3 μπορεί να επηρεαστεί σε ορισμένους ασθενείς και ότι μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών θα πρέπει να αντιμετωπιστεί τόσο με Τ4 όσο και με Τ3 . Άλλες μελέτες που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism το 2003 ( βλ. Άρθρο τώρα ) υποδεικνύουν ότι η προσθήκη της θεραπείας με Τ3 σε Τ4 δεν είναι απαραίτητη για τους περισσότερους ασθενείς με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. Συνιστώ να ξεκινήσουν οι περισσότεροι ασθενείς σε ένα παρασκεύασμα Τ4, το οποίο βελτιώνει τα συμπτώματα στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Έχω διαπιστώσει ότι οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν Levoxyl ή Unithroid σε Synthroid , αλλά αυτό ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή. Μετά την αρχική θεραπεία με το Τ4, ρυθμίζω τη δόση τους T4 έως ότου η TSH τους είναι μεταξύ 0,5 και 2 mU / mL. Εάν παραμείνουν συμπτωματικά παρά τη βελτιστοποιημένη TSH, τότε χαμηλές δόσεις Τ3 που χορηγούνται δύο ή τρεις φορές την ημέρα μπορούν να προστεθούν προσεκτικά στην Τ4. Εάν οι ασθενείς ξεκινούν με ένα χαμηλό επίπεδο Τ3 χωρίς αίμα, τότε είμαι πιο διατεθειμένος να τα θεραπεύσω με Τ4 συν Τ3. Στη θεραπεία T4 συν Τ3 , χρησιμοποιώ εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθώ ότι η ελεύθερη Τ4 και η ελεύθερη Τ3 βρίσκονται στο ανώτερο φυσιολογικό εύρος. Η τιμή TSH συνήθως καταστέλλεται σε θεραπεία συνδυασμού .
Ένα ποσοστό των ασθενών θα έχει συμπτωματική βελτίωση στη θεραπεία με Τ4 συν Τ3. Για εκείνους που δεν βελτιώνουν, συνιστώ περιστασιακά θεραπεία με αποξηραμένα παρασκευάσματα θυρεοειδούς, συνήθως Armor, συν συνθετικό Τ4. Αυτός ο συνδυασμός είναι απαραίτητος καθώς τα παρασκευάσματα με θυμιδικό άσηπτο έχουν υψηλότερη αναλογία Τ3 / Τ4 από την επιθυμητή και πρέπει να συμπληρωθούν με συνθετικό Τ4 για να επιτευχθούν κανονικές περιοχές και των δύο ορμονών. Και πάλι, στοχεύω στην ελεύθερη Τ4 και την ελεύθερη Τ3 στην ανώτερη φυσιολογική περιοχή. Οι ασθενείς με κεντρικό υποθυρεοειδισμό μπορούν να αντιμετωπιστούν με οποιοδήποτε από τα διαθέσιμα σκευάσματα για ασθενείς με πρωτογενή υποθυρεοειδισμό. Η διαφορά είναι ότι η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται με στόχο την ελεύθερη Τ4 και την ελεύθερη Τ3 στην ανώτερη φυσιολογική περιοχή, καθώς η TSH καταστέλλεται με σωστή θεραπεία. Οι ασθενείς με κεντρικό και πρωταρχικό υποθυρεοειδισμό χρειάστηκαν επίσης να υποβληθούν σε θεραπεία με στόχο την ελεύθερη Τ4 και την ελεύθερη Τ3 στην ανώτερη φυσιολογική περιοχή. Διαγνώστηκε με πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό το Φεβρουάριο του 2003. Ένας ενδοκρινολόγος εξέτασε τον θυρεοειδή αδένα μου και βρήκα ότι έχω γούνα. Οι τιμές του αίματός μου έδειξαν TSH των 8 mU / mL και ισχυρά θετικά αντι-ΤΡΟ αντισώματα. Έχω ένα οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδίτιδας Hashimotos αλλά ήμουν τυχερός που είμαι αρκετά ασυμπτωματικός πριν από τη θεραπεία. Είμαι τώρα σε 150 mg ημερησίως Levoxyl, έχει TSH 1,9 mU / mL και αισθάνομαι μεγάλη. Έχω χάσει μερικά κιλά στη θεραπεία T4 και το προφίλ χοληστερόλης μου έχει βελτιωθεί.
Αρχικά δημοσιεύθηκε ηλεκτρονικά, 2003