T4T3 για απώλεια βάρους; Η έρευνα δείχνει ότι η συνδυασμένη θεραπεία είναι χρήσιμη
Είναι γνωστό στους ασθενείς και σε μερικούς ιατρούς ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με υποθυρεοειδισμό θα συνεχίσει να έχει διάφορες καταγγελίες και συμπτώματα, παρά τη θεραπεία με λεβοθυροξίνη που διατηρεί τα λεγόμενα επίπεδα φυσιολογικής ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH).
Μια μελέτη διαπίστωσε ότι, σε σύγκριση με τους ελέγχους, πάνω από 13% δεν ήταν ικανοποιημένοι με την κατάσταση της υγείας τους, αντανακλώντας δυσαρέσκεια για τη θεραπεία τους.
Οι κύριες καταγγελίες ήταν κόπωση, αύξηση βάρους , πόνους και πόνους στο σώμα και αδέσμευση.
Σύμφωνα με τον Dr. Bente Appelhof, MD, από το Πανεπιστήμιο του Άμστερνταμ, στην Ολλανδία και τους συναδέλφους του: «Εξακολουθεί να υπάρχει διαφωνία σχετικά με την αξία της συνδυασμένης θεραπείας με LT4 και LT3, σε σύγκριση με μόνο τον LT4 στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό. την άποψη ότι ένα δίκαιο ποσοστό ασθενών με υποθυρεοειδισμό παραμένει με προβλήματα υγείας, παρά τη θεραπεία υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη και την ομαλοποίηση των TSH ορμονών [ορμονική διεγερτική ορμόνη]. "
Άλλες μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι η θεραπεία αντικατάστασης με λεβοθυροξίνη (LT4) από μόνη της δεν εξασφαλίζει ευθυρεοειδισμό - φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδούς - σε όλους τους ιστούς. Αντ 'αυτού, ο ευθυρεοειδισμός θα μπορούσε να επιτευχθεί μόνο με μια συνδυασμένη θεραπεία του LT4 και της λιοθυρονίνης (LT3). Διάφορες μελέτες έχουν επικεντρωθεί σε αυτό το ζήτημα, εξετάζοντας εάν η θεραπεία LT4 μπορεί να μην είναι αρκετή για να αποκαταστήσει τον ευθυρεοειδισμό στους ανθρώπινους ιστούς επίσης.
Ενώ οι ασθενείς αναφέρουν σταθερά μια προτίμηση για τις συνδυασμένες μελέτες, οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να απομονώσουν συγκεκριμένο παράγοντα βελτίωσης που είναι κλινικά μετρήσιμοι.
Τώρα, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει τουλάχιστον έναν παράγοντα που φαίνεται να σχετίζεται με θεραπεία συνδυασμού - απώλεια βάρους.
Έρευνες που δημοσιεύθηκαν στην Εφημερίδα της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού αναφέρθηκαν σε μια μελέτη που διαπίστωσε ότι οι ασθενείς προτιμούσαν θεραπεία θυρεοειδούς που περιελάμβανε συνδυασμό λεβοθυροξίνης (T4) και Τ3, αντί της συνήθους θεραπείας με λεβοθυροξίνη (μόνο T4) με απώλεια βάρους.
Αυτή η μεγάλη κλινική δοκιμή επιβεβαίωσε τα ευρήματα της μελέτης Bunevicius, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό New England Journal of Medicine, όπου βρέθηκε ευεργετικό αποτέλεσμα της θεραπείας συνδυασμού Τ4 / Τ3 για υποθυρεοειδισμό.
Η διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή εξέτασε 141 ασθενείς με πρωταρχικό αυτοάνοσο υποθυρεοειδισμό, οι οποίοι χωρίστηκαν σε ομάδες οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Τ4 / Τ3 σε αναλογία 5: 1, 10: 1, καθώς και μια ομάδα που συνέχισε με την προηγούμενη θεραπεία τους μόνο για το T4. Μετά από 15 εβδομάδες, η μελέτη έδειξε σαφή προτίμηση από την πλευρά των ασθενών για τις συνδυασμένες θεραπείες και ειδικότερα η θεραπεία 5: 1 με υψηλότερο επίπεδο Τ3, έναντι της θεραπείας μόνο με Τ4.
Μερικά συγκεκριμένα ευρήματα ενδιαφέροντος:
- Μείωση του βάρους του σώματος - αλλά όχι μείωση της TSH στον ορό - συσχετίστηκε με αυξημένη ικανοποίηση από τη φαρμακευτική αγωγή της μελέτης.
- Και στις δύο ομάδες συνδυασμού παρατηρήθηκε μείωση του βάρους, η οποία ήταν πιο έντονη στην ομάδα αναλογίας 5: 1, η οποία είχε μέση μείωση 1,7 kg ή 3,75 λίβρες. Η ομάδα 10: 1 είχε μια μέση απώλεια βάρους 1 λιβρών. Η ομάδα μόνο T4 δεν είχε καμία αλλαγή στο βάρος.
- Από τους ασθενείς που προτιμούσαν συνδυασμένη θεραπεία, το 44% είχε TSH ορού μικρότερο από 0,11.
- Οι μετρήσιμες αλλαγές στη διάθεση, την κόπωση, την ευεξία και τις νευρογνωστικές λειτουργίες δεν μπόρεσαν να εντοπιστούν για να εξηγήσουν την προτίμηση του ασθενούς για τη συνδυασμένη θεραπεία.
Ένα βασικό ελάττωμα στη μελέτη ήταν ότι ορισμένοι ασθενείς που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία έλαβαν κατασταλτικές δόσεις, οι οποίες θεωρούνται υπερβολική θεραπεία. Είχαν επίπεδα TSH κάτω από το φυσιολογικό εύρος και, ως εκ τούτου, θα θεωρούνταν υπερθυρεοειδές.
Οι ασθενείς προτιμούσαν τη συνδυασμένη θεραπεία LT4 / LT3 με τη συνήθη θεραπεία με LT4, αλλά οι αλλαγές στη διάθεση, την κόπωση, την ευεξία και τις νευρογνωστικές λειτουργίες δεν μπορούσαν να εξηγήσουν ικανοποιητικά γιατί το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν υπέρ της θεραπείας συνδυασμού LT4 / LT3 », γράφουν οι συγγραφείς. "Η μείωση του σωματικού βάρους συνδέθηκε με την ικανοποίηση του φαρμάκου μελέτης."
Ενώ οι συντάκτες της μελέτης δεν μπορούσαν να βρουν κανένα μετρήσιμο λόγο για να προτείνουν τη θεραπεία συνδυασμού, κατέληξαν στο συμπέρασμα: "Ωστόσο, το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης δεν αποκλείει το ενδεχόμενο κάποια υποομάδα ασθενών να επωφεληθεί από τη συνδυασμένη θεραπεία LT4 / LT3."
Πηγές:
Appelhof BC, et. al. "Συνδυασμένη θεραπεία με λεβοθυροξίνη και λιοθυρονίνη σε δύο λόγους, σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία λεβοθυροξίνης στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό: μία διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή".
Saravanan et. al. Ψυχολογική ευεξία σε ασθενείς με «επαρκείς» δόσεις 1-θυροξίνης: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)