Όταν ο υποθυρεοειδισμός ορίζει μετά από θυρεοειδεκτομή ή μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RAI) ή εάν διαγνωστεί με υπολειτουργικό θυρεοειδή λόγω της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας του Hashimoto, θα υπάρξουν πολλές σημαντικές ερωτήσεις που θα ζητηθούν από το γιατρό σας. Εδώ είναι έξι από τα πιο κοινά και σημαντικά.
1. Ποια είναι η κανονική ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) στο εργαστήριο σας;
Η δοκιμή TSH είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή για τη διάγνωση και τη διαχείριση του υποθυρεοειδισμού στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Αλλά διαφορετικά εργαστήρια έχουν συχνά ελαφρώς διαφορετικές τιμές για αυτό που είναι γνωστό ως "εύρος αναφοράς TSH". Το μέτρο αυτό είναι το εύρος των τιμών δοκιμών που θεωρείται ότι αντικατοπτρίζουν έναν κανονικό πληθυσμό.
Σε πολλά εργαστήρια, η περιοχή αναφοράς TSH κυμαίνεται από 0,5 έως 4,5. Μια τιμή TSH μικρότερη από 0,5 θεωρείται υπερθυρεοειδής ( υπερδραστήρια θυρεοειδής ), ενώ μια τιμή TSH άνω του 4,5 θεωρείται πιθανώς υποθυρεοειδής (υπολειτουργικός θυρεοειδής). Τα διαφορετικά εργαστήρια ενδέχεται να χρησιμοποιούν χαμηλότερο όριο οπουδήποτε από 0,35 έως 0,6 και ένα ανώτερο όριο οπουδήποτε από 4,0 έως 6,0. Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να γνωρίζετε το εύρος αναφοράς στο εργαστήριο όπου στέλνεται το αίμα σας, έτσι ώστε να γνωρίζετε τα πρότυπα με τα οποία διαγιγνώσκεστε.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Από τα τέλη του 2002, η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) και άλλες επαγγελματικές ομάδες έχουν προχωρήσει και μπροστά σε συστάσεις για τη μείωση της γκάμας TSH, δηλαδή 0,3 έως 3,0.
Αλλά οι γιατροί δεν έχουν καταλήξει σε συμφωνία. Έτσι, ορισμένοι γιατροί θεωρούν επίπεδα κάτω από 0,3 και πάνω από 3,0 ως ένδειξη δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Άλλοι εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τα παλιά πρότυπα, αυτά που συνεχίζουν να επικρατούν στα περισσότερα εργαστήρια.
2. Ποιο επίπεδο TSH θα χρησιμοποιήσετε ως στόχο για μένα;
Αυτή είναι μια φορτωμένη αλλά σημαντική ερώτηση.
Η απάντηση του ιατρού σας θα αποκαλύψει τη φιλοσοφία της σχετικά με το τι αντιπροσωπεύει ένα "κανονικό" επίπεδο για την TSH. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η λήψη ενός ασθενούς στην κορυφή της κανονικής εμβέλειας είναι ο στόχος της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού . Για παράδειγμα, με τη χρήση του προτύπου 4.5 TSH, ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η συνταγογράφηση φαρμάκων αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών για να μειωθεί το TSH του ασθενούς κάτω από 4,5 (ακόμη και ίσως μόνο στο 4,4) θα αποτελούσε πλήρη θεραπεία. Μερικοί γιατροί αισθάνονται πραγματικά ότι τα επίπεδα κάτω από 10,0 είναι "υποκλινικός υποθυρεοειδισμός" και δεν δικαιολογούν θεραπεία.
Οι γιατροί διαφέρουν σε ό, τι επίπεδο TSH εντός της κανονικής κλίμακας που πιστεύουν ότι αποτελεί έναν ιδανικό στόχο. Κάποιοι επαγγελματίες, για παράδειγμα, ενδέχεται να στοχεύουν ένα επίπεδο TSH μεταξύ 1,0 και 2,0 με βάση τη δική τους εμπειρία, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται καλύτερα σε αυτά τα επίπεδα.
Άλλοι ιατροί ακολουθούν στενά τις κατευθυντήριες οδηγίες που συζητήθηκαν νωρίτερα και πιστεύουν ότι η θεραπεία υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών θα πρέπει να στοχεύει σε επίπεδο TSH όχι πάνω από 3,0 σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό .
3. Τι φάρμακα συνταγογραφείτε για μένα;
Εφόσον μάλλον δεν μπορείτε να διαβάσετε το χειρόγραφο, θα πρέπει να ρωτήσετε! Το ερώτημα εδώ είναι εάν ο γιατρός σας επιλέγει ένα εμπορικό σήμα ή ένα γενικό φάρμακο.
Εάν έχει συνταγογραφηθεί ένα εμπορικό σήμα, θα θελήσετε να μάθετε αν ο γιατρός σας έχει ορίσει "δεν υπάρχουν γενικές υποκαταστάσεις" ή "διανέμεται όπως είναι γραμμένο (DAW)". Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα φάρμακα αντικαρκινικής υποκατάστασης θυρεοειδικών ορμονών περιλαμβάνουν:
- Λεβοθυροξίνη (συνθετική θυροξίνη / Τ4): συνθεροειδές, λεβοξύλιο, τυροσίνη, ορμόνη ή γενόσημο
- Λιοθυρονίνη (συνθετική τριϊωδοθυρονίνη / Τ3): Κυτομελλό ή γενικό
- Αφυδατωμένος φυσικός θυρεοειδής: Θωράκιση, Φυσιοθεραπεία, Θυρεοειδής WP ή γενικό θυρεοειδές ΝΡ
Οι περισσότεροι ασθενείς συνταγογραφούνται λεβοθυροξίνης. Οι ειδικοί στο θυρεοειδή έχουν παραδοσιακά προειδοποιήσει τους ασθενείς για τη γενική λεβοθυροξίνη . Λόγω της πιθανότητας διακύμανσης της ισχύος μεταξύ των φαρμάκων επωνυμίας και των γενόσημων φαρμάκων και της πιθανότητας ότι οι ασθενείς θα μπορούσαν να λάβουν διαφορετικά σήματα γενικής χρήσης κατά την επαναπλήρωση συνταγών, η ATA και η AACE έχουν ενημερώσει ότι οι γιατροί πρέπει -
1) Ειδοποιήστε τους ασθενείς ότι το παρασκεύασμα λεβοθυροξίνης τους μπορεί να αλλάξει στο φαρμακείο
2) Ενθάρρυνση των ασθενών να παραμείνουν στο τρέχον παρασκεύασμα λεβοθυροξίνης όταν είναι δυνατόν
3) Βεβαιωθείτε ότι οι ασθενείς κατανοούν εάν λαμβάνουν ένα νέο παρασκεύασμα λεβοθυροξίνης ότι θα χρειαστεί να επαναλάβουν μια εξέταση αίματος θυρεοειδικής ορμόνης (TSH) τέσσερις έως έξι εβδομάδες αργότερα για να προσδιορίσουν εάν χρειάζονται περαιτέρω προσαρμογή της δόσης
4. Πόσο γρήγορα μπορούμε να περιμένουμε την ανακούφιση από τα συμπτώματα και τη βελτιστοποίηση των εξετάσεων αίματος του θυρεοειδούς, δεδομένης της συνταγογραφούμενης δοσολογίας;
Το βασικό ερώτημα είναι αν ο γιατρός σας σας δίνει μια μικρή δόση αντικατάστασης του θυρεοειδούς και σκοπεύει να προσαρμόσει τα επίπεδα σας πολύ αργά ή αν προσπαθεί να σας βάλει στο βέλτιστο εύρος όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για τις δύο προσεγγίσεις, αλλά ως ασθενής είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι να περιμένουμε.
Μερικοί γιατροί μπορεί να σας βάλουν σε πολύ χαμηλή δόση και στη συνέχεια να σας πω ότι θα αισθανθείτε καλύτερα σε δύο εβδομάδες. Αν στη συνέχεια δεχθούν δύο εβδομάδες και δεν αισθάνεστε καλύτερα, ίσως να νομίζετε ότι το φάρμακο δεν λειτουργεί. Ωστόσο, οι θεραπείες μπορεί να διαρκέσουν αρκετή ώρα για να τεθούν σε ισχύ.
Εάν είστε ανώτερος ή έχετε ιστορικό καρδιακών προβλημάτων, οι γιατροί θα σας ξεκινήσουν συχνά σε πολύ χαμηλή δόση αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης, προκειμένου να μετρήσουν την ανταπόκρισή σας και να αποφύγουν να επιδεινώσουν το πρόβλημα της καρδιάς σας.
5. Πόσο συχνά θα εκτελέσετε τεστ θυρεοειδούς έως ότου βγάλουμε τα επίπεδα μου πίσω στην περιοχή αναφοράς και θα είναι βέλτιστα;
Στην ιδανική περίπτωση, ο γιατρός σας θα παραμείνει στην κορυφή της προσέγγισής σας. Για τις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό σημαίνει πιθανώς να σας βλέπουμε κάθε έξι έως οκτώ εβδομάδες για αιματολογικές εξετάσεις και στη συνέχεια να ακολουθείτε μια προσαρμογή στη δοσολογία σας μέχρι να αισθάνεστε καλύτερα και τα επίπεδα σας να είναι βέλτιστα.
6. Αφού έχω βέλτιστη εμβέλεια, πόσο συχνά προτείνετε να επιστρέψω για εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθώ ότι οι δοσολογικές μου ανάγκες δεν έχουν αλλάξει;
Εάν ο γιατρός σας λέει ότι δεν χρειάζεται να έρθετε τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, ήρθε η ώρα να αρχίσετε να αναρωτιέστε εάν βλέπετε τον σωστό γιατρό. Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν να δοκιμάζονται οι ασθενείς τουλάχιστον κάθε έξι μήνες κατά το πρώτο ή το δεύτερο έτος, ακολουθούμενος μία φορά το χρόνο στη συνέχεια.
Ένα Word Από
Υπάρχει μια πρόσθετη ερώτηση που είναι σημαντική για να ρωτήσετε: "Εάν έχω ερωτήσεις μεταξύ ραντεβού, πώς μπορώ να έρθω σε επαφή μαζί σας; Επιστρέφετε μόνοι σας κλήσεις ή οι νοσηλευτές σας επιστρέφουν κλήσεις για εσάς; με τους ασθενείς; "
Αυτή η ερώτηση θα σας βοηθήσει να μετρήσετε πόσο διατίθεται ο γιατρός σας να είναι. Εάν έχετε την επιλογή να αναζητήσετε έναν άλλο γιατρό, η απάντηση του γιατρού σας σε αυτή την ερώτηση μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε τι να κάνετε. Μερικοί γιατροί θα επιστρέψουν τις κλήσεις τους και θα απαντήσουν ακόμη και στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο. Άλλοι επιλέγουν να παραπέμπουν όλες τις ερωτήσεις σε νοσηλευτές (που μπορεί να προσφέρουν εξίσου καλές ή ακόμα καλύτερες πληροφορίες). Αλλά εάν θέλετε εξατομικευμένες, πρακτικές υπηρεσίες, ακούστε προσεκτικά αυτό που λέει ο γιατρός σας εδώ. Θα έχετε μια ιδέα για το τι να περιμένετε.
Πηγές:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, Η, et. al. "Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: Συνοδεύονται από την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων και την Αμερικανική Ένωση Θυρεοειδούς." Ενδοκρινή πρακτική. Τόμος 18 Αρ. 6 Νοεμβρίου / Δεκεμβρίου 2012.