Η περιοχή αναφοράς TSH: Οδηγός για τους ασθενείς με θυρεοειδή

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τις δοκιμασίες ορμόνης που διεγείρουν το θυρεοειδή

Η δοκιμή ορμονών διέγερσης θυρεοειδούς - επίσης γνωστή ως δοκιμή TSH - είναι το βασικό τεστ που χρησιμοποιείται από τους συμβατικούς γιατρούς στη διάγνωση και τη θεραπεία της ασθένειας του θυρεοειδούς. Είναι σημαντικό ότι, ως ασθενής με θυρεοειδή, καταλαβαίνετε αυτή τη δοκιμασία, την έννοια των αποτελεσμάτων σας και τις αντιπαραθέσεις που περιβάλλουν το εύρος αναφοράς TSH.

Τι είναι η δοκιμή TSH;

Η δοκιμή TSH μετρά τη θυρεοειδή διεγερτική ορμόνη ή TSH.

Η TSH είναι μια ορμόνη που απελευθερώνεται από την υπόφυση σας σε απόκριση των επιπέδων θυρεοειδούς ορμόνης στην κυκλοφορία του αίματός σας. Όταν εντοπίζονται χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης, η υπόφυση απελευθερώνει περισσότερο TSH για να ενθαρρύνει τον θυρεοειδή αδένα σας να παράγει περισσότερη ορμόνη. Όταν εντοπίζεται πάρα πολύ θυρεοειδής ορμόνη, η υπόφυση επιβραδύνει την παραγωγή της TSH.

Η δοκιμή TSH είναι η δοκιμή αίματος πρώτης γραμμής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ασθένειας του θυρεοειδούς και τη διαχείριση της θεραπείας του θυρεοειδούς. Στο πιο βασικό επίπεδο, τα αυξημένα επίπεδα TSH θεωρούνται απόδειξη του υποθυρεοειδισμού, ενός υπολειτουργικού θυρεοειδούς. Τα χαμηλά επίπεδα TSH θεωρούνται απόδειξη υπερθυρεοειδισμού, ένας υπερενεργός θυρεοειδής.

Περιοχές αναφοράς TSH

Ένα εύρος αναφοράς επιτυγχάνεται με τη λήψη μιας μεγάλης ομάδας ανθρώπων στον πληθυσμό, τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης δοκιμασίας, τον υπολογισμό των αξιών και τη δημιουργία ενός εύρους που υποτίθεται ότι αντιπροσωπεύει τα "κανονικά" επίπεδα ανθρώπων που είναι απαλλαγμένα από μια συγκεκριμένη ασθένεια ή ανωμαλία .

Το εύρος αναφοράς TSH αντιπροσωπεύει μια σειρά από επίπεδα TSH ανθρώπων που υποτίθεται ότι είναι απαλλαγμένα από ασθένεια του θυρεοειδούς και έχουν κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς.

Επί του παρόντος, στα περισσότερα εργαστήρια στις ΗΠΑ, το εύρος αναφοράς για τις δοκιμές TSH είναι περίπου 0,5 έως 5,0 mU / l. Ανάλογα με το εργαστήριο, μπορεί να φαίνονται κάποιες παραλλαγές, δηλαδή 0,4 έως 5,5 mU / l ή 0,6 έως 4,5 mU / l κλπ., Αλλά γενικά 0,5 έως 5,0 mU / l θεωρείται χαρακτηριστικό για πολλά εργαστήρια.

Συνήθως, ο γιατρός σας θα ερμηνεύσει ένα επίπεδο κάτω από 0,5 mU / l ως ενδεικτικό υπερθυρεοειδισμού (υπερδραστήριο θυρεοειδούς) και ένα επίπεδο πάνω από 5,0 mU / l ως ενδεικτικό υποθυρεοειδισμού ( υπολειτουργικό θυρεοειδές ).

Το παρακάτω διάγραμμα παρουσιάζει ένα τυπικό εύρος αναφοράς TSH εργαστηρίου:

Εύρος αναφοράς TSH Ερμηνεία
0,5 έως 5,0 mU / l - Επίπεδο κάτω από 0,5 mU / l ενδεικτικό του
υπερθυρεοειδισμός
- Επίπεδο άνω των 5,0 mU / l ενδεικτικό του
υποθυρεοειδισμός

Αναφορά εύρους αναφοράς

Το πραγματικό εύρος αναφοράς TSH έχει αμφισβητηθεί για περισσότερο από μια δεκαετία. Πίσω το 2003, μετά από στοιχεία που έδειξαν ότι οι ασθενείς που είχαν επίπεδα TSH στο ανώτερο άκρο της περιοχής αναφοράς TSH έτειναν να αναπτύσσουν υποθυρεοειδισμό συχνότερα από εκείνους στο κάτω άκρο του εύρους, η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) συνέστησε στους γιατρούς "να εξετάσουν τη θεραπεία για ασθενείς που δοκιμάζουν εκτός των ορίων ενός στενότερου περιθωρίου με βάση ένα επίπεδο στόχου TSH από 0,3 έως 3,0 mU / l." Εκείνη την εποχή, το AACE πίστευε ότι το νέο εύρος θα οδηγούσε σε σωστή διάγνωση εκατομμυρίων Αμερικανοί που πάσχουν από ήπια διαταραχή του θυρεοειδούς, αλλά έχουν πάει χωρίς θεραπεία. "

Σύμφωνα με τον πρόεδρο του AACE Hossein Gharib, MD,

Ο επιπολασμός της μη διαγνωσμένης ασθένειας του θυρεοειδούς στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι συγκλονιστικά υψηλός ... Η νέα σειρά TSH από τις κατευθυντήριες οδηγίες του AACE παρέχει στους γιατρούς τις πληροφορίες που χρειάζονται για τη διάγνωση της ήπιας νόσου του θυρεοειδούς, προτού να οδηγήσει σε πιο σοβαρά αποτελέσματα στην υγεία του ασθενούς, αυξημένη χοληστερόλη, καρδιακές παθήσεις, οστεοπόρωση, υπογονιμότητα και κατάθλιψη. "

Εκείνη την εποχή, η ανακοίνωση από το AACE θεωρήθηκε από πολλούς ως μια καθυστερημένη και πολύ αναγκαία βελτίωση για τους ασθενείς.

Δυστυχώς, αυτό που θεωρήθηκε πολύ θετική εξέλιξη για τους ασθενείς με θυρεοειδή δεν είχε σημαντική επίδραση, για διάφορους λόγους:

Οι γιατροί Martin Surks, Gayotri Goswami και Gilbert Daniels υποστήριξαν ότι το εύρος αναφοράς θα πρέπει να παραμείνει το ίδιο στο άρθρο τους "Διαμάχη στην κλινική ενδοκρινολογία: Η σειρά αναφοράς της θυροτροπίνης πρέπει να παραμείνει αμετάβλητη". Βασίστηκαν στο επιχείρημα τους ότι "επειδή η συνήθης θεραπεία με λεβοθυροξίνη δεν συνιστάται για υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, σίγουρα δεν δικαιολογείται σε άτομα με ανώτατο όριο TSH αναφοράς" 2,5 έως 4,5 mU / l.

Οι γιατροί Leonard Wartofsky και Richard Dickey υποστήριξαν στο άρθρο τους ότι τα αποδεικτικά στοιχεία για μια Περιοχή αναφοράς στενότερης θυροτροπίνης είναι συναρπαστικά ότι οι προηγούμενα αποδεκτές σειρές αναφοράς δεν είναι πλέον έγκυρες επειδή οι πληθυσμοί αναφοράς που θεωρήθηκαν κανονικά ήταν «μολυσμένοι» με άτομα με διαφορετικά επίπεδα της θυρεοειδικής νόσου. Υποστήριξαν ότι τα οφέλη της θεραπείας υπερτερούν κατά πολύ των ελάχιστων κινδύνων.

Οι γιατροί Wartofsky και Dickey υπερασπίστηκαν τη στροφή προς το νέο εύρος, λέγοντας:

Ποτέ δεν θα έχουμε ποτέ απολύτως τιμή αποκοπής για TSH που διακρίνει φυσιολογικό από μη φυσιολογικό, αλλά αναγνώριση ότι ο μέσος όρος των φυσιολογικών τιμών TSH είναι μόνο μεταξύ 1,18 και 1,4 mU / l και ότι πάνω από το 95% του κανονικού πληθυσμού θα έχει ένα επίπεδο TSH μικρότερο από 2,5 mU / l υποδηλώνουν σαφώς ότι οποιοσδήποτε με υψηλότερη τιμή πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για πρόωρη αποτυχία του θυρεοειδούς.

Μέχρι το 2006, οι ομάδες ενδοκρινολογίας εγκατέλειψαν τη σύσταση να διευρυνθεί το φάσμα αναφοράς της TSH. Ωστόσο, η συζήτηση συνεχίστηκε για περισσότερο από μια δεκαετία και από το 2017 η διαμάχη συνεχίζεται. Παρόλα αυτά, η συντριπτική πλειοψηφία των συμβατικών επαγγελματιών υγείας είναι εκπαιδευμένοι να χρησιμοποιήσουν την ευρύτερη περιοχή αναφοράς TSH στη διάγνωση και θεραπεία θυρεοειδικών ασθενών.

Κανονική TSH και υποθυρεοειδισμός

Είναι σημαντικό οι ασθενείς με θυρεοειδή να γνωρίζουν ότι η έρευνα έχει δείξει ότι:

Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης TSH σας εμπίπτει στο εύρος αναφοράς και σας λένε ότι "η TSH είναι φυσιολογική", θα μπορούσατε να είστε υποθυρεοειδής; Πολλοί συμβατικοί γιατροί λένε όχι, και πολλοί ολοκληρωτικοί και ολιστικοί ιατροί λένε ναι. Είτε μπορείτε να είστε υποθυρεοειδής με ένα κανονικό επίπεδο TSH, τελικά παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα.

Ένα Word Από

Όπως έχετε μάθει, ο ορισμός ενός "κανονικού" επιπέδου TSH εξαρτάται από το γιατρό που συμβουλεύεστε και τις ιδέες του / της σχετικά με την ασθένεια του θυρεοειδούς. Ταυτόχρονα, η δοκιμή TSH και η περιοχή αναφοράς TSH είναι ζωτικής σημασίας για την υγεία και τη θεραπεία του θυρεοειδούς. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν μερικά σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε.

  1. Πρέπει να ρωτήσετε ποιο επίπεδο TSH ο γιατρός σας στοχεύει για σας και γιατί. Μπορεί να έχετε έναν γιατρό που πιστεύει ότι η διατήρησή σας στην κορυφή της εμβέλειας είναι ο μόνος στόχος ή αυτός που επικεντρώνεται σε χαμηλότερη TSH και ανακούφιση των συμπτωμάτων σας. (Επίσης, οι γιατροί στοχεύουν πολύ χαμηλά ή κατασταλτικά επίπεδα TSH για κάποιους επιζήσαντες του καρκίνου του θυρεοειδούς, ως τρόπος πρόληψης της επανεμφάνισης του καρκίνου.) Η πλειοψηφία των γιατρών εξακολουθεί να χρησιμοποιεί την περιοχή αναφοράς TSH από περίπου 0,5 έως 5,0 για τη διάγνωση και τη διαχείριση την ασθένεια του θυρεοειδούς.
  2. Δεν πρέπει να δεχτείτε τις απαντήσεις "κανονικές", "υψηλές" ή "χαμηλές" ως αναφορά στις εξετάσεις αίματός σας. Αντ 'αυτού, ζητήστε τους πραγματικούς αριθμούς και ζητήστε τη σειρά αναφοράς του εργαστηρίου. Ακόμα καλύτερα, ζητήστε αντίγραφο των πραγματικών αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος.
  3. Εάν τα επίπεδα δοκιμής TSH βρίσκονται εντός του εύρους αναφοράς και έχετε συμπτώματα συμβατά με τον υποθυρεοειδισμό, ίσως θελήσετε να ζητήσετε πρόσθετες εξετάσεις για να βοηθήσετε στην πιο λεπτομερή διάγνωση. Ενώ οι συμβατικοί γιατροί συχνά βασίζονται μόνο στη δοκιμή TSH, μερικοί γιατροί μετρούν επίσης τις πραγματικές θυρεοειδικές ορμόνες - θυροξίνη (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνη (Τ3) - καθώς και επίπεδα θυρεοειδικών αντισωμάτων και αντίστροφη Τ3. Αυτοί οι γιατροί αναζητούν πρόσθετες μετρήσεις για τη διάγνωση. Για παράδειγμα, όταν τα επίπεδα ορμονών T4 και T3 είναι χαμηλά, υποψιαζόμαστε υποθυρεοειδισμό και όταν είναι υψηλοί, υπάρχει υπόνοια υπερθυρεοειδισμού. Τα αντισώματα -ιδίως τα αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (TPO) που μπορούν να διαγνώσουν τη νόσο του Hashimoto -με μερικές φορές μετρούνται. Ένα υποσύνολο των επαγγελματιών πιστεύει ότι ένας θυρεοειδής αδένας που βρίσκεται σε διαδικασία αυτοάνοσης αποτυχίας - όπως αποδεικνύεται από τα αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων TPO - μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα υποθυρεοειδισμού πολύ πριν ο υποθυρεοειδισμός αντανακλάται στις εξετάσεις TSH ή ακόμα και σε ελεύθερες εξετάσεις T4 και Free T3. Πιστεύουν επίσης ότι η θεραπεία με φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδικών ορμονών μπορεί να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε τα συμπτώματά σας, να μειώσετε τα επίπεδα αντισωμάτων και να αποτρέψετε την εμφάνισή σας από υποθυρεοειδισμό.
  4. Εάν τα επίπεδα δοκιμής TSH σας πέσουν στο ανώτερο άκρο της περιοχής αναφοράς και έχετε συμπτώματα συμβατά με τον υποθυρεοειδισμό, εξετάστε το ενδεχόμενο να συζητήσετε με το γιατρό σας μια θεραπευτική δοκιμή αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης.
  5. Εάν ο γιατρός σας αρνείται να εκτελέσει πρόσθετες εξετάσεις ή αρνείται να σας θεραπεύσει, σκεφτείτε να βρείτε έναν νέο γιατρό για τη φροντίδα του θυρεοειδούς. Οι ολοκληρωμένοι και ολιστικοί γιατροί συχνά περιλαμβάνουν πολλές εξετάσεις εκτός από τη δοκιμή TSH και λαμβάνουν υπόψη το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματά σας, με στόχο την εξεύρεση ασφαλούς και βέλτιστης TSH που θα ανακουφίσει με ασφάλεια τα συμπτώματά σας.

> Πηγές:

> Anderson et. al., "Περιορισμένες ατομικές παραλλαγές στον ορό Τ4 και Τ3 σε φυσιολογικά άτομα: μια ένδειξη για την κατανόηση της υποκλινικής θυρεοειδικής νόσου", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib Η, et αϊ. Κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για τον υποθυρεοειδισμό σε ενήλικες: Συνοδεύονται από την αμερικανική ένωση κλινικών ενδοκρινολόγων και την αμερικανική θυρεοειδική ένωση. Ενδοκρινή πρακτική. 2012 · 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber ΗΑ, Farag AF. Αξιολόγηση της ενδοκρινικής λειτουργίας. Στο: McPherson RA, Pincus MR, eds. Η κλινική διάγνωση και διαχείριση του Henry με εργαστηριακές μεθόδους. 22η έκδοση. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2011: chap 24.

> Surks, et.al. «Η διαμάχη στην κλινική ενδοκρινολογία: η περιοχή αναφοράς της θυροτροπίνης πρέπει να παραμείνει αμετάβλητη», Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Διαμάχη στην κλινική ενδοκρινολογία: Τα αποδεικτικά στοιχεία για μια πιο περιορισμένη περιοχή αναφοράς θυροτροπίνης είναι συναρπαστική", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.