Διάγνωση υποθυρεοειδισμού, καρκίνου του θυρεοειδούς και άλλα
Εκτός από την ειδική για τον θυρεοειδή κλινική αξιολόγηση , οι συνθήκες θυρεοειδούς απαιτούν ειδικές δοκιμές και διαδικασίες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το ακόλουθο άρθρο εξετάζει τα διάφορα κριτήρια διάγνωσης.
Υποθυρεοειδισμός
Για να βοηθήσουν στη διάγνωση ή τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού, οι γιατροί θα ξεκινήσουν συνήθως με τη δοκιμασία αίματος που μετρά την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH).
Από την άνοιξη του 2003, τα περισσότερα αμερικανικά εργαστήρια είχαν κανονική εμβέλεια από περίπου 0,5 έως 5,5. Ωστόσο, η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων συνέστησε πρόσφατα την αναθεώρηση της κανονικής κλίμακας σε 0,3 έως 3,0. Με το 5,5 ως το ανώτερο άκρο της κανονικής περιοχής , ένα TSH πάνω από αυτό το επίπεδο θεωρείται υποθυρεοειδές. Σύμφωνα με τις νεότερες κατευθυντήριες γραμμές, ωστόσο, μια TSH πάνω από 3,0 θα μπορούσε να διαγνωστεί ως υποθυρεοειδής.
Σημείωση: Μερικοί επαγγελματίες πιστεύουν ότι τα επίπεδα της TSH πρέπει να διατηρούνται σε χαμηλότερα επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. (Δείτε ποιες είναι οι κανονικές τιμές TSH κατά τη διάρκεια κάθε τριμήνου της εγκυμοσύνης; )
Άλλες εξετάσεις αίματος που μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν στη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν:
- Σύνολο T4 (Συνολική Θυροξίνη) - ένα χαμηλό επίπεδο T4 συνολικά μαζί με μια αυξημένη TSH μπορεί να υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό.
- Το ελεύθερο T4 (ελεύθερη θυροξίνη) - ένα χαμηλό επίπεδο ελεύθερου Τ4 μαζί με μια αυξημένη TSH μπορεί να υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό.
- Σύνολο Τ3 ( Ολική Τριωδιωθυρονίνη ) - ένα χαμηλό συνολικό επίπεδο Τ3 μαζί με μια αυξημένη TSH μπορεί να υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό.
- Η ελεύθερη Τ3 (ελεύθερη τριιωδοθυρονίνη) - ένα χαμηλό επίπεδο ελεύθερης Τ3 μαζί με μια αυξημένη TSH μπορεί να υποδεικνύει υποθυρεοειδισμό.
Η ασθένεια του Hashimoto
Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι η αυτοάνοση νόσος που είναι η συνηθέστερη αιτία του υποθυρεοειδισμού. Ο χαρακτηριστικός ασθενής της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto θα έχει υψηλές τιμές TSH και χαμηλά επίπεδα Τ3 και Τ4 (ή ελεύθερο Τ3 και ελεύθερο Τ4).
Η υψηλή συγκέντρωση αυτοαντισωμάτων θυρεοειδούς - ειδικά αντισωμάτων αντι-ΤΡΟ - είναι επίσης χαρακτηριστική της νόσου του Hashimoto.
Τη νόσο των τάφων και τον υπερθυρεοειδισμό
Η διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού απαιτεί πλήρη κλινική αξιολόγηση, κατά την οποία ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και τον θυρεοειδή. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί συνήθως να επιβεβαιωθεί με τη χρήση των δοκιμών TSH, T4 (ή Free T4 ), T3 (ή Free T3) και Ραδιενεργού ιωδίου (RAI-U). Η δοκιμή ραδιενεργού ιωδιούχου ενημερώσεως (RAI-U), η οποία απεικονίζει τον θυρεοειδή και την ικανότητά του να απορροφά ιώδιο, χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση του υπερθυρεοειδισμού και βοηθά στον προσδιορισμό του εάν ο υπερθυρεοειδισμός προκλήθηκε από τη νόσο του Graves. Η διάγνωση της νόσου του Graves επίσης συχνά ενέχει ενδείξεις αυξημένων αντισωμάτων υποδοχέα θυρεοειδούς (TRAb) / ανοσοσφαιρίνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSI).
Μια σφαιρική επισκόπηση του τρόπου διάγνωσης της νόσου του Graves και του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνεται σε αυτό το άρθρο: Διάγνωση της νόσου των Τροφών / Υπερθυρεοειδισμός .
Goiter
Μπορούν να εμπλακούν διάφορα βήματα στη διάγνωση του βλεννογόνου:
- Εξετάζοντας και παρατηρώντας τη διεύρυνση του λαιμού σας
- Μια εξέταση αίματος για να προσδιορίσετε αν ο θυρεοειδής σας παράγει ακανόνιστες ποσότητες θυρεοειδούς ορμόνης
- Έλεγχος αντισωμάτων , για να επιβεβαιώσετε ότι η αυτοάνοση ασθένεια μπορεί να είναι η αιτία της βρογχοκήλης σας
- Δοκιμή υπερήχων για την αξιολόγηση του μεγέθους της διεύρυνσης
- Ένα ραδιενεργό ισότοπο σάρωσης θυρεοειδούς για να παράγει μια εικόνα του θυρεοειδούς και να παρέχει οπτικές πληροφορίες για τη φύση της διεύρυνσης του θυρεοειδούς (σημείωση: λόγω πιθανής βλάβης του θυρεοειδούς του μωρού, αυτές δεν γίνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού)
Οζίδια
Οι οζίδια συνήθως αξιολογούνται με τις ακόλουθες μεθόδους:
- Μια εξέταση αίματος, για να διαπιστώσετε αν τα οζίδια σας παράγουν θυρεοειδή ορμόνη
- Πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου (RAI-U)
- Ένας υπερηχογράφος του θυρεοειδούς σας, για να προσδιορίσετε εάν το οζίδιο είναι στερεό ή υγρό γεμάτο
- Μια λεπτή βελόνα αναρρόφηση ή βελόνα βιοψία των οζιδίων σας, για να αξιολογήσει εάν το οζίδιο (α) μπορεί να είναι καρκινικά
Από το 2011, είναι διαθέσιμη μια εξειδικευμένη διαδικασία αναρρόφησης με βελόνες , η οποία εξαλείφει τα απροσδιόριστα και αδιευκρίνιστα αποτελέσματα της βιοψίας FNA. Αυτή η δοκιμή ονομάζεται Ανάλυση Thyroid του Veracyte Afirma .
Καρκίνος θυροειδούς
Η διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες και εξετάσεις, όπως φυσική εξέταση, βιοψία, εξετάσεις απεικόνισης και εξετάσεις αίματος. Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση της διαδικασίας διάγνωσης.
Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, για όλους, εκτός από έγκυες ασθενείς, γίνεται ένα RAI-U προκειμένου να εντοπιστεί εάν τα οζίδια είναι κρύα, πράγμα που σημαίνει ότι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να είναι καρκινικά.
Εάν ένα οζίδιο είναι ύποπτο ότι είναι καρκινικό, διεξάγεται μια λεπτή βελόνα αναρρόφησης βελόνας (FNA) βιοψία . Το υγρό και τα κύτταρα απομακρύνονται από διάφορα μέρη του οζιδίου και αυτά τα δείγματα αξιολογούνται από παθολόγο. Μεταξύ 60 και 80% των δοκιμών FNA δείχνουν ότι ο οζίδιο είναι καλοήθης. Μόνο μία από τις 20 εξετάσεις FNA αποκαλύπτει τον καρκίνο. Το υπόλοιπο των υποθέσεων ταξινομείται ως "ύποπτο". Τυπικά, ύποπτα οζίδια απομακρύνονται χειρουργικά για βιοψία, να αποκλείσουν ή να διαγνώσουν καρκίνο.
Πηγή
Braverman, MD, Lewis Ε., Και Robert D. Utiger, MD. Werner και Ingbar Το θυρεοειδές: ένα θεμελιώδες και κλινικό κείμενο. 9η έκδ. , Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.