Μια κοινή μέθοδος για την αξιολόγηση ενός ύποπτου οζιδίου του θυρεοειδούς
Η πιο συνηθισμένη μέθοδος για την αξιολόγηση ενός ύποπτου οζιδίου ή μάζας θυρεοειδούς είναι μια τεχνική γνωστή ως βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας, συντομευμένη ως FNA.
Σε ένα FNA, μια πολύ λεπτή, λεπτή βελόνα εισάγεται στο θυρεοειδή σας, για να αναρροφήσετε (ή "αναρροφήστε") τα κύτταρα και / ή το υγρό από το θυρεοειδή οζίδιο ή μάζα στη βελόνα. Το ληφθέν δείγμα μπορεί στη συνέχεια να αξιολογηθεί για την παρουσία καρκινικών κυττάρων.
Πώς διαφέρει το FNA από τη βιοψία πυρήνα βελόνας;
Σε μια βιοψία πυρήνα βελόνας, χρησιμοποιείται μια παχύτερη, μεγάλη βελόνα για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού "πυρήνα" για ανάλυση και το μεγαλύτερο δείγμα που μπορεί να ανακαλυφθεί για μικρότερα δείγματα που μπορούν να σταλούν για περαιτέρω ανάλυση. Οι βιοψίες βελόνας τυπικά γίνονται με τοπική αναισθησία και αυτές οι διαδικασίες έχουν ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας που σχετίζεται με αυτές, γι 'αυτό γίνονται πιο συχνά από χειρούργο σε εξωτερικές ή περιπατητικές χειρουργικές εγκαταστάσεις.
Εάν κάποιος HMO ή κοινότητα δεν έχει ειδικούς με εμπειρία στην εκτέλεση FNA ή δεν υπάρχουν διαθέσιμοι κυτοπαθολόγοι για να κάνουν τη μοναδική μορφή ερμηνείας που απαιτείται για τα αποτελέσματα του FNA, οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν βιοψία με κεντρική βελόνα, καθώς αυτή η διαδικασία, ενώ είναι πιο επεμβατική για τους ασθενείς, απαιτεί λιγότερη ικανότητα για να αποκτήσει έγκυρο δείγμα και λιγότερη ικανότητα για παθολόγους να διαβάζουν και να ερμηνεύουν.
Ποιος πρέπει να εκτελέσει ένα FNA;
Συνήθως, τα FNAs γίνονται από ενδοκρινολόγους, κυτταροπαθολόγους ή χειρουργούς.
Τα κύτταρα μελετώνται και αξιολογούνται από έναν κυτταροπαθολόγο.
Βεβαιωθείτε ότι ο ασκούμενος έχει μεγάλη εμπειρία στο να κάνει τέλειες φιλοδοξίες βελόνας. Ρωτήστε πόσες φιλοδοξίες κάνει ο ιατρός κάθε μήνα και ρωτήστε το ποσοστό των «μη ικανοποιητικών» ή «αδιάφορων» δειγμάτων. Μην υποθέτετε πάντα ότι ένας ενδοκρινολόγος είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένος σε αυτήν την τεχνική - αυτός ή αυτή μπορεί να μην εκτελεί τακτικά αυτή τη διαδικασία.
Ο ρυθμός των μη διαγνωστικών ή μη ικανοποιητικών δειγμάτων - τα δείγματα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εργαστηριακή αξιολόγηση και πρέπει να επαναληφθούν - μπορεί να είναι υψηλά για μερικούς λιγότερο έμπειρους επαγγελματίες. Η Yolanda Oertel, MD, κυτταροπαθολόγος από το Κέντρο Νοσοκομείων της Ουάσινγκτον, ο οποίος μίλησε για το FNA σε Συνδιάσκεψη του Θυρεοειδούς Καρκίνου του Θυρεοειδούς (ThyCa) στην Ουάσινγκτον, προειδοποιεί τους ασθενείς να ανακαλύψουν τον ρυθμό στην εγκατάσταση όπου πραγματοποιείται η αναρρόφηση τους. Ο μέσος όρος μπορεί να κυμανθεί από 5 έως 15 τοις εκατό. Ο Δρ. Oertel, η πρακτική του οποίου επικεντρώνεται στις φιλοδοξίες του θυρεοειδούς και του μαστού και που αναρροφά περίπου 90 θυρεοειδή κάθε μήνα, έχει ποσοστό μη διαγνωστικής μικρότερο από το 0,5%.
Σημείωση: υπάρχει διαθέσιμο ειδικό τεστ για τα αποτελέσματα της βιοψίας FNA, που ονομάζεται Ανάλυση Θυρεοειδούς Afirma , από το Veracyte, το οποίο εξαλείφει την πλειονότητα των μη διαγνωστικών, αόριστων ή ασαφών αποτελεσμάτων FNA. Η δοκιμή πρέπει να διευθετηθεί ώστε να εκτελείται ως τμήμα της διαδικασίας βιοψίας.
Πού εκτελείται το FNA;
Πολλά FNAs εκτελούνται στο ιατρείο, αν και μερικοί μπορεί να γίνουν ως εξωτερική χειρουργική επέμβαση .
Ο Δρ. Oertel, ωστόσο, συνιστά στους ασθενείς να μην πάρουν ένα FNA έξω από το νοσοκομειακό περιβάλλον. Ενώ η διαδικασία είναι γενικά ασφαλής και τα πράγματα σπάνια πηγαίνουν στραβά, υπάρχει πολύ μικρός κίνδυνος αιμορραγίας, αλλά αυτό θα μπορούσε να αντιμετωπιστεί γρήγορα σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Τι είναι το FNA με καθοδήγηση με υπερηχογράφημα;
Όταν ένα οζίδιο είναι αισθητό - δηλαδή, μπορείτε να το αισθανθείτε με το χέρι σας - οι περισσότεροι επαγγελματίες δεν χρειάζεται να χρησιμοποιούν υπερήχους για να καθοδηγήσουν τη διαδικασία FNA.
Ορισμένα οζίδια είναι πολύ χαμηλά ή μπορούν να γίνουν αισθητά μόνο όταν τα καταπιείτε, ή δεν μπορούν να γίνουν αισθητά, αλλά συλλέχθηκαν με υπερήχους, σάρωση γάτας ή μαγνητική τομογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας επαγγελματίας μπορεί να χρησιμοποιήσει υπερήχους για να διασφαλίσει ότι το FNA εκτελείται με ακρίβεια.
Σχετικοί κίνδυνοι
Το θυρεοειδές FNA θεωρείται γενικά ασφαλές και σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί επιπλοκές.
Θα βλάψει;
Αυτό εξαρτάται από την ικανότητα του ασκούμενου, από τις δικές σας αντιλήψεις για τον πόνο.
Μερικοί επαγγελματίες θα χρησιμοποιήσουν λιδοκαΐνη, ένα τοπικό αναισθητικό, για να μολύνουν το σημείο της ένεσης. Αλλά οι ασθενείς παραπονιούνται ότι αυτό μπορεί να βλάψει περισσότερο από την πραγματική διαδικασία FNA. Άλλοι επαγγελματίες δεν χρησιμοποιούν αναισθητικά. Σε μια διάσκεψη ThyCa, ο Δρ. Oertel εξήγησε ότι δεν χρησιμοποιεί αναισθητικό, προτιμά να χρησιμοποιήσει παγοκύστη για να μουλιάσει το δέρμα. Η λογική της: μια αναισθητική βελόνα δημιουργεί ένα χονδρόκοκκο και οίδημα γύρω από το σημείο της ένεσης που μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα να πάρει ένα ακριβές δείγμα.
Πόνος και αποκατάσταση
Μπορεί να έχετε ελαφρύ πόνο με κάποιες οίδημα και μώλωπες στις θέσεις ένεσης και ενδεχομένως ελαφρά δυσφορία κατά την κατάποση. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις συστάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή μετά από FNA - πολλοί συνιστούν να παίρνετε ακεταμινοφαίνη ή ιβουπροφαίνη σύμφωνα με τις οδηγίες για να ελαχιστοποιήσετε τυχόν υπολειμματική δυσφορία.
Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία;
Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι αρκετά άνετοι για να επιστρέψουν στην εργασία την ίδια μέρα ή την επόμενη μέρα αφού έχουν ένα FNA.
Αλλά θα πρέπει να αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση και τον αθλητισμό για περίπου 24 ώρες μετά το FNA.
Αποτελέσματα να περιμένουν
Ένα οζίδιο είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικό εάν έχει ορισμένους παράγοντες κινδύνου:
- Μεγαλύτερα οζίδια: πάνω από 4 εκατοστά είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά από τα οζίδια μικρότερα από 4 εκατοστά
- Τα οζίδια των ανδρών είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικά από τα οζίδια των γυναικών, ωστόσο, οι οζίδια σε εγκύους είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικές από όζους σε μη έγκυες γυναίκες
- Ένα μοναχικό οζίδιο είναι πιο πιθανό να είναι καρκινικό από όζους που βρίσκονται σε ένα "πολυσωματικό" θυρεοειδή
- Οζίδια σε άτομο ηλικίας κάτω των 20 ετών ή άνω των 70 ετών
- Ιστορικό εξωτερικής ακτινοβολίας του λαιμού κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας
- "Ψυχρός" χαρακτηρισμός στο υπερηχογράφημα, που σημαίνει ότι το οζίδιο δεν απορροφά το ιώδιο ή κάνει θυρεοειδή ορμόνη
Τελικά, ωστόσο, περίπου το 5% όλων των οζιδίων του θυρεοειδούς είναι καρκινικά.
Τι εάν είναι καλοπροαίρετο;
Εάν έχετε ένα καλοήθη οζίδιο, ο γιατρός σας πιθανότατα θα θεραπεύσει το οζίδιο. Για περισσότερες πληροφορίες, μάθετε για τα όρια του θυρεοειδούς, τα θρόμβους και τους βλεννογόνους ως σημείο εκκίνησής σας.
Τι εάν είναι κακόηθες / καρκίνο;
Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς , η πρώτη σας στάση θα πρέπει να είναι το ακόλουθο άρθρο, μια εισαγωγή στον καρκίνο του θυρεοειδούς , η οποία αποτελεί καλό σημείο εκκίνησης για πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του θηλώματος , του θυλακίου, του μυελού και του αναπλαστικού καρκίνου . επακόλουθες θεραπείες. Το επόμενο βήμα σας πρέπει να είναι να ενταχθείτε στον Σύνδεσμο Επιζώντων του Καρκίνου Θυρεοειδούς και να επωφεληθείτε από τις πολλές υπηρεσίες υποστήριξης ασθενών.
Τι εάν είναι ασαφές ή απροσδιόριστο;
Εάν ένα οζίδιο δεν είναι καταληκτικό, στο παρελθόν, οι γιατροί πρότειναν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του θυρεοειδούς. Μόνο 20 έως 30% αμφιβληστροειδών ή απροσδιόριστων οζιδίων είναι καρκινικά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πολλές περιττές χειρουργικές επεμβάσεις, μαζί με τον υποθυρεοειδισμό για διάφορους ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια δοκιμή που κυκλοφόρησε το 2011, η διαδικασία ανάλυσης FNA του Afyrma Thyroid, που αναπτύχθηκε από την Veracyte, αποτρέπει αβέβαια / απροσδιόριστα αποτελέσματα για τα οζίδια, προσφέροντας έτσι πιο οριστικά αποτελέσματα FNA και αποτρέποντας την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στο εκτιμώμενο 70 έως 80% / απροσδιόριστα οζίδια, αλλά χωρίς καρκίνο.
Μπορείτε να έχετε μια ψεύτικη διάγνωση;
Λάθος αποτελέσματα, όπως τα ψεύτικα αρνητικά που δείχνουν τα αποτελέσματα του FNA, είναι καλοήθη όταν είναι πραγματικά καρκινικά, ή ψευδώς θετικά που εμφανίζουν ένα καλοήθη οζίδιο ως κακοήθη, είναι πιο συχνά από ό, τι νομίζετε. Ορισμένοι ειδικοί εκτιμούν ότι κατά μέσο όρο περίπου 2 έως 4 τοις εκατό όλων των FNA μπορεί να είναι ψευδή αποτελέσματα.
Ένα Word Από
Και εάν έχετε αβέβαια ή απροσδιόριστα ευρήματα και δεν έχετε δοκιμάσει το FNA χρησιμοποιώντας τη διαδικασία ανάλυσης FNA του Afyrma Θυρεοειδούς, ίσως θελήσετε να κάνετε αυτή τη δοκιμή για να αξιολογήσετε οριστικά το οζίδιο πριν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.
Εάν έχετε αρνητικό αποτέλεσμα αλλά έχετε παράγοντες κινδύνου ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, ειδικότερα, θα πρέπει να εξετάσετε τη δεύτερη γνώμη σχετικά με το FNA σας. Και εάν έχετε ένα θετικό αποτέλεσμα που υποδεικνύει τον καρκίνο, μια δεύτερη γνώμη είναι επίσης σημαντική.
Μπορεί να αισθάνεστε άβολα για να το αναφέρετε στον γιατρό σας ή να αισθανθείτε ότι θα γίνει αντιληπτή αρνητικά από το γιατρό σας, αλλά, όπως είπε η Dr. Oertel στην παρουσίασή της στο συνέδριο ThyCa, "Πάρτε μια δεύτερη γνώμη. ίσως όχι! "
> Πηγή:
> Δρ Yolanda Oertel, Συνέδριο του Συνταξιούχου του Καρκίνου Θυρεοειδούς.