Οι εμπειρογνώμονες του θυρεοειδούς μοιράζονται τις σκέψεις τους
Σε μια συνέντευξη, οι εμπειρογνώμονες του θυρεοειδούς Richard Shames, MD και Karilee Halo Shames, RN, PhD, διερεύνησαν γιατί είναι απαραίτητο να αναζητήσουμε μια δεύτερη γνώμη για τη φροντίδα του θυρεοειδούς.
Ε: Γνωρίζουμε ότι και οι δυο σας έχουν εμπλακεί στην εργασία με θυρεοειδή για πάνω από 25 χρόνια - προσωπικά και επαγγελματικά. Ποια είναι η στάση σας για τους ασθενείς να πάρουν μια δεύτερη γνώμη;
Ως επαγγελματίες υγείας, υποστηρίζουμε εξαιρετικά την προσωπική ενδυνάμωση και την αυτο-φροντίδα.
Εκτός από τα βιβλία, τους φίλους και το Διαδίκτυο, θεωρούμε απαραίτητη τη διατήρηση μιας ευεργετικής σχέσης με τον γιατρό σας. Ένας καλός επαγγελματίας μπορεί να σας βοηθήσει στην σωστή διάγνωση και στη βέλτιστη διαχείριση του προβλήματος του θυρεοειδούς σας, εξοικονομώντας σας χρόνια κινδύνου, δαπάνης και κακουχιών.
Αλλά, να έχετε κατά νου ότι όλοι οι γιατροί έχουν τα όριά τους. Ο χρόνος, η γνώση και η κλινική τους εμπειρία δεν είναι άπειρα. Είναι συνήθη ιατρική πρακτική να καλεί σε άλλη γνώμη, όταν χρειάζεται. Συνήθως ο γιατρός αποφασίζει πότε χρειάζεται μια άλλη άποψη για την υπόθεση. Στην αρενοειδής αρένα, γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο ότι ο ασθενής λαμβάνει αυτή την απόφαση. Ως ομάδα γιατρού-νοσοκόμου, υποστηρίζουμε πλήρως αυτήν την πιο πρόσφατη και πολύ αναγκαία εξέλιξη.
Ερ .: Τι πιστεύετε ότι θα κάνει έναν ασθενή να αρχίσει να σκέφτεται σε αυτές τις γραμμές;
Για τους ασθενείς με θυρεοειδή, γενικά αρχίζει νωρίς στη φάση της διάγνωσης, ή αργότερα στις συζητήσεις για τη θεραπεία.
Για παράδειγμα, κατά την έναρξη ενός πιθανού προβλήματος θυρεοειδούς, ένας έμπειρος ιατρός παίρνει ένα πλήρες ιστορικό, ακούγοντας προσεκτικά τις αποχρώσεις και εντοπίζοντας τα πρότυπα. Στη συνέχεια, αυτός ή αυτή εκτελεί την κατάλληλη φυσική εξέταση και διατάσσει κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, για να εξακριβώσει επακριβώς τι προκαλεί τα συμπτώματα.
Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια ποιες θεραπείες θα σας βοηθήσουν περισσότερο. Μην πουλάτε τον εαυτό σας σύντομο. Βεβαιωθείτε από την αρχή ότι η κατάστασή σας είναι σωστά διαγνωσμένη. Εάν ο κανονικός γιατρός σας δεν ελέγχει για τον θυρεοειδή τόσο προσεκτικά όσο και προσεκτικά όπως θα θέλατε, με όλα τα μέσα μιλούν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε οποιαδήποτε ασθένεια του θυρεοειδούς στο δικό σας ή σε οποιοδήποτε ιστορικό της οικογένειάς σας.
Αν έχετε λάβει πληροφορίες από φίλους ή ιστότοπους που σχετίζονται με την πάθησή σας, θα ήταν καλή ιδέα να το μοιραστείτε με τον επαγγελματία σας για να λάβετε περαιτέρω πληροφορίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, να είστε σε εγρήγορση για την ανταπόκριση του επαγγελματία σας. Εάν ο γιατρός σας ενεργεί σαν να ενοχλούν οι ερωτήσεις σας ή δεν απαντά άμεσα, εξετάστε εάν λαμβάνετε τη βέλτιστη θεραπεία. Μπορεί να χρειαστεί να αυξήσετε τη φροντίδα αυτού του γιατρού με μια πρόσθετη γνώμη. Εάν ο γιατρός σας δεν γνωρίζει τις απαντήσεις στις ερωτήσεις σας, ρωτήστε εάν μπορεί να μάθει για εσάς ή να σας κατευθύνει προς τον κατάλληλο πόρο. Μπορεί να χρειαστεί να ψωνίσετε για αυτή την πρόσθετη προσοχή, ακριβώς όπως θα ψωνίζατε για τον κατάλληλο μηχανικό, ανάδοχο ή άλλη υπηρεσία που εκτιμάτε.
Ε: Γιατί νιώθεις ότι ένας υποψήφιος θυρεοειδής ασθενής χρειάζεται να ψωνίσει γύρω;
Πολλοί πρωτοβάθμιοι ιατροί δεν φαίνεται να έχουν επίγνωση του υπερβολικού επιπολασμού του χαμηλού θυρεοειδούς στον πληθυσμό ή του συλλογικού του φόρου στην υγεία του έθνους. Όπως έχουμε σημειώσει στο βιβλίο μας, οι έρευνες από τα πανεπιστημιακά ιατρικά κέντρα, καθώς και από την κλινική Mayo, έχουν διαπιστώσει ότι η επικράτηση των θυρεοειδικών παθήσεων είναι αρκετά υψηλή - συμβάλλοντας στη μείωση της υγείας του 10% του πληθυσμού και φαίνεται να αυξηθεί πολύ. Έχει χρειαστεί πολύς χρόνος για την ιατρική κοινότητα, η οποία επικεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό στην κριτική φροντίδα, να συνειδητοποιήσει αυτή τη δραματική κατάσταση.
Δεδομένου ότι η κατάσταση δεν είναι συνήθως σοβαρή ή απειλητική για τη ζωή, μπορεί απλά να μην τραβήξει την προσοχή των απασχολημένων γιατρών.
Επίσης, επειδή το θυρεοειδές σύστημα ελέγχει τόσες πτυχές σωματικής και πνευματικής λειτουργίας , ο μακρύς κατάλογος παραπόνων των ασθενών μπορεί να φανεί άσχετος και υπερβολικός για τον κλινικό ιατρό. Ο ασθενής μπορεί να έχει πρόβλημα στο δέρμα, πρόβλημα στο στομάχι, κόπωση, αύξηση βάρους , προβλήματα μαλλιών ή νυχιών, συναισθηματικά σκαμπανεβάσματα, αίσθημα ψυχρότητας μερικές φορές και ζεστό σε άλλους.
Όταν αντιμετωπίζει αυτή τη φαινομενικά παγκόσμια σειρά συμπτωμάτων, ο γιατρός είναι συχνά σκεπτικιστής και, αντί να υποπτεύεται ότι έχει χαμηλό θυρεοειδή, μπορεί να πιστεύει ότι αυτός ο ασθενής μπορεί να έχει ένα ψυχιατρικό πρόβλημα όπως η κατάθλιψη. Τώρα η σκηνή έχει οριστεί για διάγνωση κατάθλιψης, ή κάτι παρόμοιο, με συνταγή για το Prozac ή το Zoloft. Αυτό χάνει την πραγματική υποκείμενη διάγνωση του χαμηλού θυρεοειδούς, η οποία προκαλεί τα συμπτώματα που περιλαμβάνουν την κατάθλιψη. Εάν αισθάνεστε έντονα ότι είστε ένα από τα εκατομμύρια των ανθρώπων με λοίμωξη του θυρεοειδούς που έχει λανθασμένη διάγνωση με αυτόν τον τρόπο, τότε ίσως χρειαστεί να κάνετε αγορές και να πάρετε μια πιο λεπτομερή δεύτερη γνώμη.
Ερ: Τι γίνεται με έναν ασθενή που ίσως είχε μια δεύτερη γνώμη με έναν πιο ανοιχτόχρωμο γιατρό, είχε μια πιο ολοκληρωμένη ομάδα τεστ θυρεοειδούς, έχει διαγνωσθεί (ίσως για χρόνια) και η θεραπεία ακόμα δεν συμβαίνει τόσο καλά όσο αυτή ή αυτή θα ήθελε. Τι τότε?
Είναι γνωστό ότι αυτή η ατυχής κατάσταση λιγότερο από ικανοποιητικής θεραπείας είναι πάρα πολύ συνηθισμένη. Ας υποθέσουμε ότι το συγκεκριμένο πρόβλημα δεν είναι με τη διάγνωση ενός προβλήματος θυρεοειδούς, αλλά με τη συνεχιζόμενη ερμηνεία των συμπτωμάτων και των εξετάσεων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε καλύτερη αντιμετώπιση της κατάστασης. Όταν οι εξετάσεις αίματος διαβάζονται, η περιοχή που ορίζεται ως φυσιολογική για τον θυρεοειδή είναι συχνά τόσο μεγάλη ώστε αυτό που θεωρείται ικανοποιητικό επίπεδο μπορεί πραγματικά να αγνοήσει τις μοναδικές μεταβολικές ανάγκες ενός μεμονωμένου ατόμου. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να αισθάνονται άθλια για χρόνια με ποικίλες σημαντικές καταγγελίες, παρά το γεγονός ότι το εργαστηριακό τους έργο έχει επιστρέψει στο "φυσιολογικό". Ανεξάρτητα από τις διαμαρτυρίες των ασθενών, ορισμένοι γιατροί επιμένουν ότι εάν η TSH σας είναι ωραία, τότε ο θυρεοειδής σας είναι καλός. Ωστόσο, ο θυρεοειδής ασθενής μπορεί να αισθάνεται βαθμιαία χειρότερος και χειρότερος και πιθανότατα να γίνει τελείως απελπισμένος. Εάν βρίσκεστε σε αυτό το σκάφος, ίσως θέλετε μια δεύτερη γνώμη από γιατρό που θεωρεί ότι η εργαστηριακή εργασία αποτελεί μόνο ένα μέρος ολόκληρης της ιστορίας του θυρεοειδούς.
Ερ: Δυστυχώς, οι αναγνώστες μου και εγώ διαπιστώσαμε ότι οι γιατροί σαν αυτό είναι σχετικά λίγοι και πολύ κοντά.
Αυτό μπορεί να ισχύει, αλλά υπάρχουν όλο και περισσότεροι από εμάς. Στην πράξη, κάνουμε πρωτοβάθμια φροντίδα καθώς και άλλες απόψεις. Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι μόνο ένας από τους παράγοντες που εμπλέκονται στις αποφάσεις και τις προτάσεις μας. Υπάρχουν πολλοί άλλοι γιατροί, όπως εμείς. Οι ασθενείς πρέπει απλώς να τους αναζητήσουν.
Για παράδειγμα, σκεφτείτε τη «Βίβλο» του γιατρού, την αναφορά του ιατρικού γραφείου (PDR). Σε όλα τα τμήματα του φαρμάκου του θυρεοειδούς, υπάρχει μια υποκατηγορία που ονομάζεται "εργαστηριακές εξετάσεις". Εδώ οι γιατροί καλούνται να μην βασίζονται αποκλειστικά σε ένα συγκεκριμένο τεστ αίματος για τη διαχείριση χαμηλού θυρεοειδούς. Αντ 'αυτού, υπενθυμίζεται ότι συνδυάζουν τις γνώσεις που λαμβάνονται από την εργαστηριακή αξιολόγηση με καλή κλινική κρίση. Ωστόσο, με το πρωτόκολλο υπαγόρευσης διαχειριζόμενης περίθαλψης, οι γιατροί αγνοούν γενικά αυτές τις συμβουλές. Λίγοι ιατροί πάντως ακολουθούν αυτή τη σωστή διαδικασία. οι ασθενείς πρέπει απλώς να βρουν αυτούς τους γιατρούς. Στη συνέχεια, οι ασθενείς μπορούν να αποκτήσουν μια δεύτερη γνώμη που ελπίζουμε ότι θα εμπνεύσει τον πρωταρχικό τους γιατρό ώστε να είναι περισσότερο ανοιχτόμυαλος σχετικά με τις συζητήσεις θεραπείας. Μπορεί να είναι μια απλή αύξηση της δόσης φαρμάκων ή μια απλή αλλαγή στις μάρκες της ιατρικής θα είναι μια μεγάλη βελτίωση. Ίσως η δεύτερη γνώμη να προτείνει συνδυασμό δύο θυρεοειδικών φαρμάκων, κάτι που είναι μερικές φορές καλύτερο από οποιοδήποτε φάρμακο μόνο. Ένας ανοιχτόμυος κύριος γιατρός μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει τις προτάσεις δεύτερης άποψης σε δοκιμαστική βάση και να δούμε πόσο καλά λειτουργεί.
Ε: Πολλοί ασθενείς δεν βλέπουν το είδος των γιατρών που περιγράφετε. Γιατί νομίζετε ότι δεν υπάρχουν περισσότεροι γιατροί που ακολουθούν παρόμοια προσέγγιση με τη δική σας;
Μπορούμε εύκολα να καταλάβουμε γιατί πολλοί πάροχοι δεν θα ήθελαν να ασκήσουν με αυτόν τον τρόπο. Είναι εξαιρετικά χρονοβόρο, απαιτώντας επιπλέον δόση υπομονής για την παρακολούθηση της διακυμάνσεως της προόδου κάθε ασθενούς.
Η διαδικασία απαιτεί ο φροντιστής να περπατά δίπλα-δίπλα στον ασθενή, εκπαιδεύοντας και υποστηρίζοντας το πρόσωπο που βρίσκεται στη μέση αυτής (μερικές φορές) περιπέτειας. Το περιβάλλον διαχειριζόμενης φροντίδας δεν επιτρέπει στους επαγγελματίες να αφιερώσουν την προσεκτική προσοχή που απαιτείται, να βρουν τη σωστή δόση μόνο του κατάλληλου φαρμάκου για κάθε άτομο.
Επιπλέον, οι ασθενείς συνήθως δεν είναι άρρωστοι. Η κατάστασή τους είναι περισσότερο από μια μακροχρόνια, χρόνια πάθηση που κινείται αργά. Ορισμένοι πάροχοι υπηρεσιών υγείας δεν έχουν έντονο ενδιαφέρον για αυτή την ήπια κατάσταση.
Είναι επίσης επικίνδυνο για τον γιατρό να βγει έξω από το τυποποιημένο καλούπι, για να δοκιμάσει κάτι ελαφρώς διαφορετικό. Λάβετε υπόψη ότι οι γιατροί παρακολουθούνται και αναμένεται να ασκούνται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο κοινοτικό πρότυπο. Αυτό σημαίνει ότι εάν επτά γενικοί ιατροί σε μια δεδομένη πόλη δεν συνταγογραφούν τίποτα παρά συνθετικό θυροειδές και ο όγδοος GP χρησιμοποιεί μερικές φορές συνθετικά και μερικές φορές χρησιμοποιεί φυσικό θυρεοειδή, αυτός ο όγδοος γιατρός δεν θεωρείται ότι ασκεί σύμφωνα με τα πρότυπα της κοινότητας.
Ο πραγματικός νομικός κίνδυνος είναι ελάχιστος, αλλά εξακολουθεί να αποθαρρύνει πολλούς γιατρούς από την καινοτομία.
Ε: Μπορώ να καταλάβω όλα αυτά. Αυτό που εγώ και πολλοί από τους αναγνώστες μου έχουν πρόβλημα είναι όταν ο γιατρός φαίνεται υπερήφανος ή πεισματικός.
Ω, αυτό είναι ένα πολύ μεγαλύτερο θέμα. Η υγειονομική περίθαλψη εν γένει είναι καθυστερημένη για μια αναγκαία εναλλαγή των σχέσεων μεταξύ γιατρών και ασθενών.
Πρέπει να καταστεί περισσότερο μια ισότιμη και αμοιβαία κοινές εταιρικές σχέσεις για τη μάθηση και τη θεραπεία. Πολλοί γιατροί εκπαιδεύονται να πιστεύουν ότι μια παντοδύναμη συμπεριφορά είναι πιο καθησυχαστική για τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό είναι αλήθεια, ίσως κυρίως με τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίοι έχουν διδαχθεί να πιστεύουν ότι ο γιατρός είναι αλάνθαστος. Πιστεύουμε, αντ 'αυτού, ότι η δουλειά μας είναι να εκπαιδεύουμε και να κινητοποιούμε, αντί να υπαγορεύουμε. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι ανοιχτόμυαλος, πρόθυμος να δοκιμάσει μια ποικιλία διαφορετικών φαρμάκων και να βοηθήσει τους ασθενείς να αποφασίσουν ποιος πραγματικά δουλεύει καλύτερα για αυτούς.
Θεωρούμε ότι μέρος του ρόλου μας ως φροντιστή είναι να εξουσιοδοτήσουμε και να τιμούμε τα άτομα που αναζητούν τη γνώση, τη σοφία και την υποστήριξή μας στην προστασία της υγείας τους. Είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι πεποιθήσεις των ασθενών διαδραματίζουν αναπόσπαστο ρόλο στη θεραπεία. Είναι επίσης καλά τεκμηριωμένο ότι ένας εξουσιοδοτημένος ασθενής κάνει πολύ καλύτερα από κάποιον που ακολουθεί απλά παραγγελίες.
Εάν ένας ασθενής έχει αρνητικές εμπειρίες με ορισμένα φάρμακα, σέβουμε τις ανησυχίες και τις εμπειρίες τους. Ενθαρρύνουμε τους καταναλωτές της υγειονομικής περίθαλψης να είναι βέβαιοι να εκφράζουν συναισθήματα και πεποιθήσεις σχετικά με τη θεραπεία. Αν ο πάροχος της υγείας σας δεν ενδιαφέρεται να ακούσει τα συναισθήματα ή τις πεποιθήσεις σας, τότε σίγουρα μπορεί να θελήσετε να εξετάσετε μια άλλη γνώμη.
Ε: Μπορείτε να το συνοψίσετε αυτό σε μια λίστα συστάσεων "παξιμαδιών και βιδών" για τους ασθενείς;
Απολύτως. Εδώ είναι πότε ένας ασθενής θυρεοειδούς πρέπει να αρχίσει να σκέφτεται να πάρει μια δεύτερη γνώμη:
- εάν ο γιατρός σας δεν εξηγεί τα αποτελέσματα του εργαστηρίου σας ή δεν παρέχει τους πραγματικούς αριθμούς (αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ζητάτε αποτελέσματα και δεν μπορείτε να τα πάρετε καθόλου)
- εάν ο γιατρός ή ο εκπρόσωπός σας δεν επιστρέφουν τις τηλεφωνικές σας κλήσεις
- εάν ο γιατρός σας λέει ότι όλα αυτά πρέπει να βρίσκονται στο κεφάλι σας ή να σχετίζονται με άγχος ή PMS ή εμμηνόπαυση (Φυσικά, όλα σχετίζονται, αλλά ο θυρεοειδής συχνά πρέπει να θεωρείται ως κύρια αιτία)
- όταν ο γιατρός σας λέει ότι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα που έχετε δει σε έναν ιστότοπο "δεν θα μπορούσε να οφείλεται σε χαμηλό θυρεοειδή" (κόκκινη σημαία)
- όταν βρισκόσασταν στην ίδια θεραπεία για χρόνια και εξακολουθείτε να μην αισθάνεστε τον παλιό εαυτό σας, αλλά ο γιατρός σας δεν επιθυμεί να αλλάξει τίποτα
- αν είστε αρκετά τυχεροί για να έχετε έναν συνεργάσιμο γιατρό, αλλά αυτός ή αυτή έχει δοκιμάσει πράγματα που δεν φαίνονται να δουλεύουν ή σας χειροτερεύουν (ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί κάποια βοήθεια για να βρει μόνο την ανίχνευση εύρεσης για εσάς)
Ερ: Τέλος, πώς μπορεί μια εμπειρία δεύτερης άποψης να επιτύχει θετικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς;
Εδώ είναι αυτό που βρήκαμε πιο χρήσιμο.
- Το καλύτερο είναι να ενημερώσετε τον κύριο γιατρό σας ότι θα θελήσατε να παρακολουθήσετε τις προτάσεις δεύτερης γνωμοδότησης ως μια "προσωρινή" δοκιμή για κάτι νέο. Αν δεν λειτουργήσει, θα είστε ικανοποιημένοι να συνεχίσετε να εργάζεστε με το γιατρό σας ίσως προς μια άλλη κατεύθυνση ή, τουλάχιστον, να επιστρέψετε σε αυτό που κάνατε πριν.
- Πείτε στον κύριο γιατρό σας ότι είστε πρόθυμοι να αναλάβετε την πλήρη ευθύνη για οποιαδήποτε δυσμενή έκβαση στο να δοκιμάσετε μια πρόταση δεύτερης άποψης. Στην πραγματικότητα, είστε πρόθυμοι να υπογράψετε μια τέτοια δήλωση στο διάγραμμα (Αυτό ανακουφίζει από την πίεση για τον γιατρό και σας βάζει στο κάθισμα των οδηγών).
- Αφήστε τον κύριο γιατρό σας να καταλάβει ότι καταλαβαίνετε ότι η βέλτιστη διαχείριση του θυρεοειδούς είναι μια πολύ εξατομικευμένη και μερικές φορές "χτύπησε και χάσετε" κατάσταση, ότι είστε απολύτως πρόθυμοι να συμμετάσχετε και ότι στην πραγματικότητα θεωρείτε καλή ιατρική φροντίδα να εμπλακεί με αυτόν τον τρόπο γιατί υποφέρετε από μια "ανυπόληπτη" και ίσως περιττή αναπηρία στη ζωή σας (ότι η ιατρική γλώσσα θα πάρει περισσότερη προσοχή από το γιατρό σας παρά απλά να λέει "δεν μου αρέσει να αισθάνομαι κουρασμένος").