Η διάσειση μπορεί να μην αποτελεί καλό δείκτη κινδύνου
Έχει αυξηθεί η συνειδητοποίηση σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο χρόνιας τραυματικής εγκεφαλοπάθειας (CTE), μιας χρόνιας ασθένειας του εγκεφάλου. Η CTE φαίνεται τουλάχιστον εν μέρει να οφείλεται σε διάφορες μορφές επαναλαμβανόμενου τραυματισμού της κεφαλής. Τέτοιες επαναλαμβανόμενες βλάβες μπορεί να προκύψουν από τη στρατιωτική θητεία ή από αθλήματα επαφής όπως το αμερικανικό ποδόσφαιρο
Υπάρχουν πολλά που οι ερευνητές εξακολουθούν να μην καταλαβαίνουν τις ακριβείς αιτίες του CTE και τους ιδιαίτερους παράγοντες που θέτουν τους ανθρώπους σε μεγαλύτερο κίνδυνο.
Ωστόσο, υπάρχει μια αυξανόμενη συναίνεση ότι ακόμη και τραύματα σχετικά χαμηλής πρόσκρουσης που προκαλούν αρχικά σχετικά μικρά συμπτώματα μπορεί να είναι πηγή βλάβης.
Ιατρικά σύνδρομα που προέρχονται από το τραύμα της κεφαλής
Για να κατανοηθεί ο ρόλος του επαναλαμβανόμενου τραυματισμού στο κεφάλι στην ενεργοποίηση του CTE, μπορεί να είναι χρήσιμο να γίνει διάκριση μεταξύ διαφορετικών συνδρόμων και κατηγοριών τραυματισμών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Τραυματική βλάβη εγκεφάλου
- διάσειση
- Σύνδρομο μετά τη διάσειση
- Υπεραξία (που ονομάζεται επίσης υποσυνείδητο τραύμα)
- Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια
Αυτά τα σύνδρομα σχετίζονται και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να επικαλύπτονται. Εντούτοις, μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν ξεχωριστές φυσιολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο.
Τι είναι τραυματική βλάβη του εγκεφάλου;
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ( ΤΒΙ ) αναφέρεται σε έναν τύπο εγκεφαλικής βλάβης που συμβαίνει λόγω κάποιου είδους χτύπημα, χτύπημα ή άλλου σωματικού τραυματισμού. Η βλάβη μπορεί να γίνει είτε μέσω άμεσης επαφής με τον εγκεφαλικό ιστό (όπως σε διεισδυτικό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό) είτε έμμεσα, καθώς ο εγκέφαλος κουνιέται μέσα στο κρανίο.
Αυτό σημαίνει ότι ο τραυματισμός οφείλεται σε κάποιο είδος εξωτερικής δύναμης (σε αντίθεση με ένα ιατρικό πρόβλημα όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ).
Οι ΤΒΙ εμφανίζονται σε ένα φάσμα σοβαρότητας, ανάλογα με το ποια τμήματα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα και πόσο ακραία είναι η ζημιά. Ο χειρότερος από αυτούς τους τύπους τραυματισμών μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμο τραυματισμό ή ακόμα και θάνατο.
Αλλά ακόμη και τα ήπια TBIs μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα. Τα τελευταία χρόνια, οι ερευνητές έχουν μάθει περισσότερα για τις μακροπρόθεσμες συνέπειες για μερικούς ανθρώπους που αντιμετωπίζουν επαναλαμβανόμενες ήπιες ΤΒΙ.
Οι ερευνητές εξακολουθούν να μαθαίνουν πολλά για το τι συμβαίνει στον εγκέφαλο τις ημέρες, τις εβδομάδες και τους μήνες μετά από ένα ΤΒΙ. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις ο εγκέφαλος μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό, σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξουν μακροχρόνιες αλλαγές στον εγκέφαλο, ειδικά σε άτομα που εκτίθενται σε επαναλαμβανόμενες βλάβες.
Τι είναι η διάσειση;
Η διάσειση μπορεί να θεωρηθεί ως ήπια μορφή ΤΒΙ. Τα συμπτώματα μιας διάσεισης συνήθως εμφανίζονται είτε αμέσως μετά τον τραυματισμό είτε μέσα σε λίγες ώρες. Δεν υπάρχουν καθολικοί ορισμοί για το ποια είναι η διάσειση, αλλά ορισμένα πιθανά συμπτώματα της διάσεισης περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλο
- Ζάλη
- Διαταραχές ισορροπίας
- Αποπροσανατολισμός
- Υπνηλία
- Δυσκολία συγκέντρωσης ή μνήμης
Η απώλεια της συνείδησης εμφανίζεται μερικές φορές με διάσειση, αλλά είναι λιγότερο συχνή. Η διάσειση διαγιγνώσκεται με βάση τα συμπτώματα ενός ατόμου και το ιστορικό τραυματισμού. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της διάσεισης δεν διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα έως 10 ημέρες (αν και αυτό μπορεί να είναι μεγαλύτερο σε παιδιά και εφήβους).
Τι είναι το σύνδρομο μετά το σύνδρομο
Ένας ορισμένος αριθμός ατόμων που είχαν διάσειση εξακολουθούν να εμφανίζουν κάποια συμπτώματα.
Αντί να φύγουν μακριά, τα συμπτώματα συνεχίζονται μετά τον αρχικό τραυματισμό. Αυτά μπορεί να παραμείνουν για μερικούς μήνες και ακόμη και για ένα ή περισσότερα χρόνια. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο μετά από συκώτι . Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν συνεχίσει τα συμπτώματα από τη διάσειση τους, και επίσης μπορεί να εμφανίσουν επιπλέον συμπτώματα όπως η κατάθλιψη και το άγχος.
Η διάγνωση του σύνδρομου μετά το συκώτι είναι κάπως αμφιλεγόμενη - αυτή που οι ερευνητές προσπαθούν ακόμα να καταλάβουν. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το σύνδρομο μετά το σύνδρομο είναι διαφορετικό από το CTE. Στο μετα-συσπάσιμο σύνδρομο, τα συμπτώματα της διάσεισης επιμένουν για αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο.
Αυτό έρχεται σε αντίθεση με το CTE, στο οποίο τα συμπτώματα δεν είναι εμφανή για αρκετά χρόνια. Αυτή τη στιγμή δεν είναι ξεκάθαρο ποια είναι η σχέση (εάν υπάρχει) μεταξύ του μετα-συναινετικού συνδρόμου και της μελλοντικής ανάπτυξης του CTE.
Τι είναι η υποστροφή;
Μερικές φορές ο εγκέφαλος υφίσταται ήπια τραυματική βλάβη, αλλά δεν παρατηρούνται εύκολα παρατηρήσιμα συμπτώματα διάσειξης. Αυτό μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως κάτι που λέγεται «subconcussion». Οι τραυματισμοί αυτοί δεν πληρούν τα κριτήρια διάγνωσης μιας διάσεισης. Ένα άτομο μπορεί να έχει μόνο ένα ή δύο προσωρινά συμπτώματα, ή καθόλου συμπτώματα. Ωστόσο, τα εργαστηριακά στοιχεία και τα προχωρημένα ευρήματα νευροαπεικόνισης υποδηλώνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί πραγματική φυσιολογική βλάβη (και ενδεχομένως μακροχρόνια βλάβη) αλλά χωρίς άμεσες ενδείξεις ή συμπτώματα. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον εγκέφαλο εάν εμφανιστούν επανειλημμένα με την πάροδο του χρόνου
Τόσο η διάσειση όσο και η υποστροφή μπορούν να συμβούν σε πολλά αθλήματα και έξω από τον αθλητικό χώρο. Ωστόσο, το αμερικανικό ποδόσφαιρο έχει σχετικά υψηλό ρυθμό και, κατά συνέπεια, αποτελεί μια ιδιαίτερη πηγή ελέγχου. Συγκεκριμένα, οι τραυματισμοί υποσυνείδητα μπορεί να συμβούν αρκετά συχνά σε αθλήματα επαφής ή σύγκρουσης. Μία από τις ανησυχίες σχετικά με την αμηχανία είναι ότι τέτοιοι τραυματισμοί συνήθως δεν οδηγούν σε απομάκρυνση από το παιχνίδι.
Τι είναι το CTE;
Το CTE είναι μια κατάσταση που προκαλεί βλάβη ή θάνατο σε μέρη του εγκεφάλου με την πάροδο του χρόνου. Αυτό οδηγεί σε συμπτώματα όπως
- Μειωμένη μνήμη
- Κακή κρίση
- Κακή έλεγχος ώθησης
- Μειωμένη, χυδαία ομιλία
- Παρκινσονισμός (προκαλώντας τρόμο, ακαμψία και αργές κινήσεις)
- Κατάθλιψη (και μερικές φορές αυτοκτονία)
- Άνοια (αργότερα στην ασθένεια)
Οι αιτίες της CTE δεν είναι καλά κατανοητές. Ωστόσο, ο επαναλαμβανόμενος τραυματισμός στο κεφάλι θεωρείται ότι παίζει κάποιο ρόλο. Μικροσκοπικά, ορισμένες πρωτεΐνες αρχίζουν να συσσωρεύονται ανώμαλα στον εγκέφαλο (όπως tau και TDP-43). Επί του παρόντος, δεν υπάρχει δοκιμή που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του CTE σε ζωντανούς ανθρώπους. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο με την εξέταση του εγκεφάλου μετά το θάνατο.
Συγκεκριμένα, τα συμπτώματα της CTE εμφανίζονται χρόνια μετά το φυσικό τραύμα, για παράδειγμα, σε συνταξιούχους ποδοσφαιριστές. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλοι όσοι αντιμετωπίζουν επανειλημμένες επιπτώσεις στο κεφάλι φαίνεται να παίρνουν CTE.
Η διάσειση είναι ένας καλός οδηγός για τον κίνδυνο CTE;
Επί του παρόντος, οι αθλητικές οδηγίες δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στη διάσειση από ό, τι στους υποτιμητικούς τραυματισμούς. Για παράδειγμα, η Εθνική Ποδοσφαιρική Ομοσπονδία έχει καθιερώσει ένα πρωτόκολλο μετά από διάσειση για να καθορίσει πότε επιτρέπεται στους παίκτες να επιστρέψουν στο παιχνίδι. Οι παίκτες που έχουν διαγνωστεί με διάσειση απομακρύνονται από το παιχνίδι για την ημέρα. Αυτό είναι σημαντικό για την σωστή ανάκτηση από συμπτώματα διάσεισης.
Ωστόσο, δεν είναι σαφές ότι τέτοια προστατευτικά μέτρα προστατεύουν επαρκώς τους παίκτες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι επαναλαμβανόμενες, υποτιμητικές βλάβες (που δεν έχουν ως αποτέλεσμα την απομάκρυνση από τα παιχνίδια) μπορεί επίσης να θέσουν σε κίνδυνο τον CTE μακροπρόθεσμα.
Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2018 που δημοσιεύθηκε στο ακαδημαϊκό περιοδικό Brain μελέτησε τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων υποσέλιδου και της CTE. Ο Δρ Lee Goldstein, συνδεδεμένος καθηγητής στη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου της Βοστώνης, συνεργάστηκε με ομάδα ερευνητών από διάφορα ιδρύματα. Η ομάδα εξέτασε τους μεταθανάτιους εγκεφάλους των μαθητών-αθλητών που είχαν βιώσει αθλητικά τραυματισμένα κεφάλια. Χρησιμοποίησαν επίσης ένα μοντέλο ποντικού για να μελετήσουν τις επιδράσεις διαφόρων ειδών τραύματος κεφαλής σε μεταγενέστερα ευρήματα CTE (όταν εξετάστηκαν με μικροσκόπιο).
Διαπίστωσαν ότι κάποια ποντίκια που έδειξαν συμπτώματα διάσεισης μετά από ένα αρχικό ισχυρό χτύπημα δεν ανέπτυξαν αργότερα CTE. Ωστόσο, άλλα ποντίκια που εκτέθηκαν σε επαναλαμβανόμενα (αλλά λιγότερο έντονα) χτυπήματα δεν εμφάνισαν συμπτώματα τύπου διάσεισης. Αλλά μερικά από αυτά τα ποντίκια εμφάνισαν αργότερα σημεία CTE.
Η ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μερικές από τις επιτυχίες που προκαλούν διάσειση μπορεί να συμβάλουν στην CTE . Ωστόσο, η ίδια η διάσειση δεν φαίνεται να είναι απαραίτητη για την ενεργοποίηση της διαδικασίας. Σε ένα δελτίο τύπου, ο Δρ Γκόλντσεϊν σημείωσε: «Αυτά τα ευρήματα παρέχουν ισχυρές αποδείξεις-τις καλύτερες ενδείξεις που έχουμε μέχρι στιγμής- ότι οι υποτιμητικές επιπτώσεις δεν είναι μόνο επικίνδυνες αλλά και αιτιωδώς συνδεδεμένες με την CTE».
Επιπτώσεις στον αθλητισμό
Ο αθλητικός οργανισμός μπορεί να χρειαστεί να εξετάσει τον αντίκτυπο αυτών των υποτιμητικών επιπτώσεων κατά την εκπόνηση κατευθυντήριων γραμμών, εκτός από την τήρηση των υφιστάμενων προφυλάξεων για τις εγκεφαλικές συνέπειες. Η ζημιά από υποσυνείδητα τραύματα φαίνεται ότι συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου. Προς το παρόν, δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των υποτιμητικών επιπτώσεων που είναι ασφαλείς για τους αθλητές πριν τελειώσουν το παιχνίδι, την εποχή ή τη σταδιοδρομία τους. Ωστόσο, για την ασφάλεια των παικτών, απαιτούνται αλλαγές για να περιοριστεί ο συνολικός αριθμός των επιπτώσεων της κεφαλής για τους παίκτες. Επίσης, οι παίκτες θα πρέπει να εκπαιδεύονται ότι ακόμη και οι μη συγκρουσιακές επιτυχίες ενδέχεται να αυξήσουν τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο CTE.
> Πηγές:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et αϊ. Ο ρόλος της υποτιμήσεως σε επαναλαμβανόμενη ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. J Neurosurg . 2013, 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et αϊ. Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια: νευροεκφυλισμός μετά από επαναλαμβανόμενο συσπάσιμο και υποσυνείδητο εγκεφαλικό τραύμα. Br ain Imaging Behav . 2012 · 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Τρέχουσες έννοιες στη διάσειση: αξιολόγηση και διαχείριση. Am Fam Physician . 2012 Jan 15 · 85 (2): 123-32.
> Tagage CA, Fisher ΑΜ, Minaeva OV, et αϊ. Εγκεφαλική διέγερση, μικροαγγειακή βλάβη και πρώιμη ταυοπάθεια σε νεαρούς αθλητές μετά από τραυματισμό στην κεφαλή πρόσκρουσης και μοντέλο ποντικιών κρουστικής κρούσης. Εγκέφαλος . 2018, 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια: προσδιορισμός των ατόμων που κινδυνεύουν και κατανόηση της παθογένειας. J Neurol . 2017, 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.