Υπήρξε πολλή σύγχυση σχετικά με αυτή την κοινή καρδιακή διάγνωση
Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι μια κοινή καρδιακή διάγνωση. Δυστυχώς, είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά παρεξηγημένο. Έτσι, εάν σας έχει πει ότι έχετε MVP, είναι σημαντικό να καταλάβετε τι είναι, ποια προβλήματα μπορεί να προκαλέσει (και όχι να προκαλέσει) και τι πρέπει να κάνετε γι 'αυτό.
Τι είναι το MVP;
Το MVP είναι μια συγγενής ανωμαλία που παράγει μια περίσσεια ιστού στη μιτροειδή βαλβίδα (τη βαλβίδα που διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο από την αριστερή κοιλία).
Αυτή η περίσσεια ιστού επιτρέπει στη μιτροειδής βαλβίδα να γίνει κάπως "δισκοειδής". Ως αποτέλεσμα, όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, η μιτροειδής βαλβίδα μπορεί να προλάβει μερικώς (ή flop) πίσω στον αριστερό κόλπο. Αυτή η πρόπτωση επιτρέπει σε κάποιο από το αίμα στην αριστερή κοιλία να ρέει προς τα πίσω (δηλαδή να αναρριχηθεί) στον αριστερό κόλπο. (Η μάθηση σχετικά με τους θαλάμους και τις βαλβίδες της καρδιάς μπορεί να σας βοηθήσει να κατανοήσετε καλύτερα αυτή τη διαδικασία.)
Συχνά υπάρχει γενετική προδιάθεση για το MVP. Εάν ένα άτομο έχει πραγματικό MVP, είναι πιθανό ότι το 30% των στενών συγγενών του μπορεί επίσης να το έχει.
Πώς γίνεται διάγνωση του MVP;
Συχνά, το MVP υποπτεύεται για πρώτη φορά όταν ο γιατρός ακούει έναν κλασικό ήχο "click-murmur" ενώ ακούει την καρδιά ενός ατόμου. Το κτύπημα προκαλείται από τον ήχο που προκαλείται από την προδιάθεση της μιτροειδούς βαλβίδας. το ρήμα προκαλείται από την επακόλουθη αναγωγή του αίματος πίσω στο αριστερό αίθριο. Η διάγνωση του MPV επιβεβαιώνεται με ένα ηχοκαρδιογράφημα .
Είναι πλέον σαφές ότι στις πρώτες δεκαετίες ηχοκαρδιογραφίας, οι καρδιολόγοι ήταν υπερβολικοί στη διάγνωση του MVP. Δηλαδή, ανίχνευσαν ένα ορισμένο ποσό από αυτό που θεωρούσαν πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε άτομα των οποίων οι μιτροειδείς βαλβίδες λειτουργούσαν στην κανονική τους περιοχή. Κατά συνέπεια, πολλές χιλιάδες ανθρώπων των οποίων η καρδιά ήταν στην πραγματικότητα φυσιολογική, διαγνώστηκαν ακατάλληλα με αυτή τη μορφή καρδιακής νόσου.
Στην πραγματικότητα, σε μερικές μελέτες μέχρι και το 35% όλων των ανθρώπων που δοκιμάστηκαν λέγεται ότι έχουν MVP. Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των ανθρώπων δεν είχε πραγματικά, ή απλά ασήμαντα ποσά, πραγματική πρόπτωση.
Τα τελευταία χρόνια, τα ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια για τη διάγνωση του MVP έχουν ενισχυθεί τυπικά. Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι η πραγματική συχνότητα εμφάνισης "πραγματικού" MVP είναι περίπου 2% έως 3% του γενικού πληθυσμού.
Δυστυχώς, φαίνεται σαφές ότι κάποιοι γιατροί εξακολουθούν να διαγνωρίζουν υπερβολικά αυτή την κατάσταση.
Γιατί είναι σημαντικό το MVP;
Το MVP μπορεί να παράγει δύο διαφορετικούς τύπους κλινικών προβλημάτων. Μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό βαθμό μιτροειδούς παλινδρόμησης και μπορεί να κάνει ένα άτομο πιο επιρρεπές στην ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (λοίμωξη της καρδιακής βαλβίδας).
Η σημασία του MVP σχετίζεται σχεδόν εξ ολοκλήρου με την ποσότητα της μιτροειδούς παλινδρόμησης που προκαλεί. Σημαντική παλινδρόμηση του μιτροειδούς (η οποία, πάλι, είναι μια διαρροή μιτροειδής βαλβίδα) μπορεί τελικά να οδηγήσει σε διεύρυνση των καρδιακών θαλάμων, αποδυνάμωση του καρδιακού μυός και τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια . Ευτυχώς, η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με MVP δεν έχουν σημαντική μιτροειδική ανεπάρκεια - μόνο το 10% περίπου των ατόμων με MVP θα αναπτύξουν σοβαρή μιτροειδική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Ενώ τα άτομα με MVP παρουσιάζουν κάπως αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, ο κίνδυνος αυτός εξακολουθεί να είναι πολύ μικρός. Στην πραγματικότητα, επειδή η ενδοκαρδίτιδα είναι τόσο σπάνια, οι πιο πρόσφατες οδηγίες από την American Heart Association δεν συνιστούν πλέον προφυλακτικά αντιβιοτικά για ασθενείς με MVP.
Ποια είναι η πρόβλεψη με το MVP;
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με MVP μπορεί να αναμένει να οδηγήσει εντελώς φυσιολογική ζωή, χωρίς συμπτώματα λόγω του MVP και χωρίς μείωση του προσδόκιμου ζωής. Γενικά, η πρόγνωση σχετίζεται στενά με τον βαθμό μιτροειδούς παλινδρόμησης που υπάρχει. Οι περισσότεροι ασθενείς με MVP που έχουν ελάχιστη μιτροειδή παλινδρόμηση έχουν εξαιρετική πρόγνωση .
Τι άλλα κλινικά προβλήματα έχουν αποδοθεί στη MVP;
Επειδή η MVP διαγιγνώσκεται τόσο συχνά (ακόμα και όταν μπορεί να μην υπάρχει), έχει συσχετιστεί με μια πληθώρα συνθηκών που πιθανότατα δεν έχουν καμία σχέση με το ίδιο το MVP. Η σύγχυση προέκυψε στις πρώτες ημέρες της υπερηχοκαρδιογραφίας, όταν η MVP ήταν υπερβολικά διαγνωσμένη. Κάθε φορά που ένας ασθενής παραπονέθηκε για ορισμένα συμπτώματα ή προβλήματα, οι γιατροί θα παραγγείλουν ένα ηχοκαρδιογράφημα - και περίπου το 35% του χρόνου, θα βρουν "MVP". Έτσι, πολυάριθμα κλινικά προβλήματα έχουν κατηγορηθεί για το MVP τις τελευταίες δεκαετίες, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου σύνδεσμος.
Ακολουθούν οι συνηθέστερες συνθήκες που έχουν συσχετιστεί με το MVP, αλλά η πραγματική σχέση του με το MVP είναι ελάχιστη στην καλύτερη περίπτωση:
Άγχος, πόνος στο στήθος , αίσθημα παλμών . Ενώ πιστεύεται ότι το MVP προκαλεί αυτά τα συμπτώματα, τα περισσότερα άτομα με MVP δεν τα δοκιμάζουν και τα περισσότερα άτομα με άγχος, θωρακικό πόνο και αίσθημα παλμών δεν έχουν MVP. Μια πραγματική σχέση με το MVP δεν έχει αποδειχθεί ποτέ.
Εγκεφαλικό ή αιφνίδιο θάνατο. Δεν έχει αποδειχθεί ποτέ ότι η ίδια η MVP προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιφνίδιο θάνατο ή ότι η συχνότητα εμφάνισης του MVP είναι υψηλότερη από την κανονική στους ασθενείς που αντιμετωπίζουν αυτά τα προβλήματα. Ενώ οι ασθενείς με σοβαρή μιτροειδική παλινδρόμηση από οποιαδήποτε αιτία έχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και αιφνίδιου θανάτου, οι ασθενείς με ήπιο MVP έχουν πιθανώς τον ίδιο κίνδυνο με τον γενικό πληθυσμό. Διαβάστε περισσότερα για το MVP και τον αιφνίδιο θάνατο .
Τα σύνδρομα δυσαυτονομίας . Τα σύνδρομα δυσαυτονομίας, τα οποία περιλαμβάνουν τέτοια φαινόμενα όπως το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης , η αγγειοσπαστική (ή νευροκαρδιογόνος) συγκοπή , οι κρίσεις πανικού , η ινομυαλγία και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου , συχνά κατηγορούνται για το MVP. Δεν είναι καθόλου σαφές ότι τα άτομα με MVP έχουν πράγματι αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων που συνδέονται με τις δυσουνοτομίες (όπως αίσθημα παλμών, άγχος, κόπωση, πόνοι και πόνοι). Αλλά στην απελπισία τους να κάνουν μια διάγνωση σε ασθενείς που διαμαρτύρονται για τέτοια συμπτώματα και έτσι παραγγέλλοντας κάθε δοκιμή γνωστή στον άνθρωπο, οι γιατροί έχουν βρει (φυσικά) ότι ένα ποσοστό αυτών των δύσκολων ασθενών έχει MVP. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί έχουν εξηγήσει τη φράση "σύνδρομο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας". Το αν η ίδια η MVP έχει πραγματικά σχέση με αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ αμφίβολη.
Ένα Word Από
Εάν σας έχει πει ότι έχετε MVP, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε καταλάβει από το γιατρό σας το βαθμό μιτροειδούς παλινδρόμησης που έχετε και ότι ο γιατρός σας έχει περιγράψει ένα χρονοδιάγραμμα για τις επακόλουθες αξιολογήσεις. Αν δεν έχετε μιτροειδείς παλινδρόμηση, χρειάζεται απλώς να κάνετε φυσική εξέταση κάθε πέντε χρόνια. Εάν υπάρχει κάποιος βαθμός σημαντικής μιτροειδούς παλινδρόμησης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ετήσια ηχοκαρδιογραφήματα.
Εάν έχετε επίσης συμπτώματα όπως πόνο στο στήθος ή αίσθημα παλμών, τα συμπτώματα αυτά θα πρέπει να αξιολογούνται ως χωριστά θέματα. Εάν ο γιατρός σας απλώς γράψει αυτά τα συμπτώματα εκτός του ότι οφείλεται σε MVP, χωρίς ποτέ να εκτελέσει πληρέστερη αξιολόγηση, εξετάστε το ενδεχόμενο να ζητήσετε άλλη γνώμη.
Αν νομίζετε ότι μπορεί να έχετε ένα από τα σύνδρομα δυσουνοτομίας, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας είναι πολύ καλά στη διαχείριση αυτών των συνθηκών. Μην χάσετε χρόνο με έναν γιατρό που φαίνεται πάρα πολύ πρόθυμος να διαγράψει τα συμπτώματά σας ως "μόνο μέρος του MVP". Οι δυσαυτονομίες είναι πραγματικές φυσιολογικές διαταραχές τίμιοι προς καλοσύνη, οι οποίες είναι ξεχωριστές από τη MVP και οι οποίες αξίζουν να θεραπευτούν και να μην βουρτσιστούν.
> Πηγές:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et αϊ. Η φυσική ιστορία της ασυμπτωματικής πρόκλησης της μιτροειδούς βαλβίδας στην Κοινότητα. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, Τ, Nishinaga, Μ, et αϊ. Σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της μιτροειδούς παλινδρόμησης και της πρόγνωσης της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας: Μελέτη ηχοκαρδιογραφικής παρακολούθησης. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2014 Aha / Acc κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση των ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: Μια έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.