Τα ανευρύσματα αορτής αναπτύσσονται όταν εμφανίζεται μια περιοχή αποδυνάμωσης στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου. Ενώ ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε αρτηρία στο σώμα, η αορτή φαίνεται πιο ευαίσθητη στα ανευρύσματα από άλλα αγγεία.
Αυτό είναι πιθανό επειδή η καρδιά αντλεί αίμα απευθείας στην αορτή, έτσι ώστε αυτή η αρτηρία υπόκειται σε υψηλότερες πιέσεις και περισσότερο στρες από άλλες αρτηρίες.
Έτσι, αν το τοίχωμα της αορτής εξασθενήσει για οποιονδήποτε λόγο, είναι ιδιαίτερα πιθανό να εμφανιστεί ανεύρυσμα.
Κοινές αιτίες
Πολλές παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν την αδυναμία ενός μέρους του αορτικού τοιχώματος, οδηγώντας στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος.
Αθηροσκλήρωση
Η αθηροσκλήρωση συνδέεται στενά με την ανάπτυξη ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής, αν και παραμένει κάποια διαμάχη ως προς το αν είναι στην πραγματικότητα μια άμεση αιτία.
Σε κάθε περίπτωση, οι παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα αορτής είναι πανομοιότυποι με αυτούς της αθηροσκλήρωσης και η λήψη μέτρων για την πρόληψη βοηθά στην πρόληψη του άλλου.
Εκφυλιστικές Αλλαγές
Τα ανεύρυσμα της αορτής, ειδικά το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, μπορεί να προκύψουν από εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής. Αυτές οι εκφυλιστικές μεταβολές προκαλούνται από ανωμαλίες στη βιολογία του αγγειακού τοιχώματος και χαρακτηρίζονται συχνότερα από αλλοιώσεις που μοιάζουν με κύστη στο μέσο στρώμα (δηλαδή το κεντρικό στρώμα) του τοιχώματος.
Αυτός ο κυστικός εκφυλισμός του μέσου αποδυναμώνει το αορτικό τοίχωμα και προάγει το σχηματισμό ανευρύσματος. Ο κυστικός μεσογειακός εκφυλισμός συνδέεται συνήθως με τη γήρανση, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε μερικούς νεαρούς ανθρώπους, προφανώς λόγω γενετικής προδιάθεσης.
Σε ένα άτομο με κυστική εκφυλισμό, η υπέρταση επιταχύνει σε μεγάλο βαθμό την κατάσταση και κάνει πολύ ταχύτερα αναπτυσσόμενα ανευρύσματα.
Τα ανευρύσματα θωρακικής αορτής συχνότερα προκαλούνται από αυτές τις μη-αθηροσκληρωτικές εκφυλιστικές μεταβολές. Αντίθετα, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής τείνουν να συσχετίζονται με αθηροσκλήρωση.
Γενεσιολογία
Ορισμένες καλά καθορισμένες κληρονομικές καταστάσεις, ιδιαίτερα το σύνδρομο Ehlers-Danlos , το σύνδρομο Marfan και το σύνδρομο Turner, οδήγησαν σε εξασθένιση του τοιχώματος του σχηματισμού αορτής και ανευρύσματος, που αφορούσε ιδιαίτερα τη θωρακική αορτή. Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί αρκετές άλλες, λιγότερο καλά καθορισμένες γενετικές καταστάσεις που παράγουν επίσης υψηλό κίνδυνο αορτικού ανευρύσματος.
Πολλές από αυτές τις γενετικές καταστάσεις εντοπίζονται συνεχώς. Κατά συνέπεια, τα ανευρύσματα της αορτής -ιδίως τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής- συχνά φαίνονται να τρέχουν σε οικογένειες, ακόμη και αν δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί συγκεκριμένες γενετικές ανωμαλίες.
Φλεγμονώδης νόσος
Μερικές φλεγμονώδεις ασθένειες προκαλούν φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων και οδηγούν σε ανεύρυσμα της αορτής και άλλων αρτηριών. Τα πιο γνωστά από αυτά είναι η αρτηρίτιδα του Takayasu και η αρτηρίτιδα των γιγαντιαίων κυττάρων.
Τα ανευρύσματα της αορτής είναι επίσης πιο διαδεδομένα σε άτομα με άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα .
Λοιμώξεις
Ορισμένες μολύνσεις που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να αποδυναμώσουν το τοίχωμα της αορτής, προωθώντας το σχηματισμό ενός ανευρύσματος.
Όταν ένα ανεύρυσμα προκαλείται από μια λοίμωξη, ο σχηματισμός του μπορεί να είναι ιδιαίτερα γρήγορος, σε αντίθεση με τη συνήθη αργή, μακροχρόνια ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής από άλλες αιτίες.
Οι λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν ανεύρυσμα αορτής περιλαμβάνουν κακή θεραπεία της σύφιλης , της σαλμονέλας ή της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας .
Αμβλύ τραύμα
Το σοβαρό αμβλύ θώρακα ή το κοιλιακό τραύμα, όπως μπορεί να συμβεί με αυτοκινητικό ατύχημα, μπορεί να βλάψει το τοίχωμα της αορτής και να οδηγήσει σε ανεύρυσμα αορτής.
Παράγοντες κινδύνου
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου και επιλογές τρόπου ζωής αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος αορτής. Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου είναι ίδιοι με τους παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση.
Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Υπέρταση
- Ηλικία
- ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
- Κάπνισμα
- Αυξημένη χοληστερόλη και τριγλυκερίδια
- Καθιστική ζωή
- Ευσαρκία
Επιπλέον, πολλοί άλλοι παράγοντες είναι σημαντικοί για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανευρύσματος αορτής, συμπεριλαμβανομένων:
- Ένα παρελθόν ιστορικό αρτηριακού ανευρύσματος σε άλλα αιμοφόρα αγγεία.
- Οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος - ειδικά σε οικογένειες που έχουν δειχθεί ότι έχουν ειδική γενετική προδιάθεση για ανευρύσματα.
- Bicuspid αορτική βαλβίδα .
- Ιστορικό χρόνιας φλεγμονώδους νόσου.
Παράγοντες κινδύνου για τη διάρρηξη
Σε άτομα που έχουν διαγνωσθεί με ανεύρυσμα αορτής, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην πιθανότητα θραύσης του ανευρύσματος. Εάν ο κίνδυνος ρήξης είναι υψηλός, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη η πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος αυτός καθορίζεται από διάφορους παράγοντες.
Μέγεθος και ρυθμός ανάπτυξης
Οποιοδήποτε ανεύρυσμα αορτής έχει τη δυνατότητα ρήξης, αλλά ο κίνδυνος είναι χαμηλός για τα ανεύρυσμα που είναι μικρά και αργά αναπτυσσόμενα.
Για μεγαλύτερα ανεύρυσμα ή για ανεύρυσμα που είναι σχετικά σχετικά μικρό αλλά αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, ο κίνδυνος ρήξης γίνεται πολύ μεγαλύτερος. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα, τόσο πιο γρήγορα αυξάνεται - και τόσο πιο έντονος είναι ο κίνδυνος ρήξης.
Ένας χρήσιμος τρόπος για να το σκεφτείς είναι να σκεφτείς να ανατινάξεις ένα μπαλόνι. Όταν αρχίσετε να ανατινάξετε ένα μπαλόνι, είναι σχετικά δύσκολο να ξεκινήσετε. Όσο περισσότερο όμως επεκτείνετε το μπαλόνι, τόσο πιο εύκολο γίνεται να το κάνετε ακόμα μεγαλύτερο. Τέλος, αν το ανατινάξετε λίγο πολύ, θα εμφανιστεί.
Ένα ανεύρυσμα εμφανίζει παρόμοια συμπεριφορά. Σε μικρότερα ανεύρυσμα, οι ιδιότητες του τοιχώματος του αγγείου τείνουν να αντιστέκονται στη διαστολή. Αλλά καθώς το ανεύρυσμα αυξάνεται σταδιακά, η αντίσταση στο τοίχωμα μειώνεται και το ανεύρυσμα αναπτύσσεται όλο και πιο εύκολα - μέχρι το σημείο της ρήξης.
Για το λόγο αυτό, όποιος έχει διαγνωσθεί με ανεύρυσμα αορτής, ακόμα και αν το ανεύρυσμα είναι μικρό, πρέπει να ακολουθείται προσεκτικά. Εάν το ανεύρυσμα γίνει μεγάλο ή εμφανίζει σημάδια επιταχυνόμενης ανάπτυξης, είναι καιρός να εξετάσετε σοβαρά τη χειρουργική αποκατάσταση.
Συμπτώματα
Τα μικρά, αργά αναπτυσσόμενα ανευρύσματα αορτής σχεδόν ποτέ δεν προκαλούν συμπτώματα. Έτσι, εάν εμφανιστούν συμπτώματα που αποδεικνύονται ότι προκαλούνται από ένα ανεύρυσμα αορτής, αυτό αποτελεί ισχυρή ένδειξη ότι η ρήξη γίνεται πιο πιθανή.
Αλλα
Άλλοι παράγοντες κινδύνου που κάνουν τη διάρρηξη πιο πιθανό περιλαμβάνουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση που αναφέρθηκαν νωρίτερα. Έτσι, για όποιον έχει διαγνωσθεί με ανεύρυσμα αορτής, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γίνουν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής που είναι απαραίτητες για τη μείωση αυτού του κινδύνου.
Από τους παράγοντες του τρόπου ζωής που αυξάνουν τον κίνδυνο θραύσης αορτής, το κάπνισμα είναι το πιο επικίνδυνο - άτομα με αορτικό ανεύρυσμα που καπνίζουν έχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο ρήξης και θανάτου. Είναι κρίσιμο όλοι όσοι έχουν ανεύρυσμα αορτής να σταματήσουν το κάπνισμα .
> Πηγές:
Geisbüsch S, Stefanovic Α, Schray D, Et Al. Μια προοπτική μελέτη της αύξησης και του κινδύνου ρήξης των μικρών έως μέτριων μεγεθών ανερχόμενων αορτικών ανευρυσμάτων. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 68.
> Kuzmik Ga, Sang Ax, Elefteriades Ja. Φυσική ιστορία των θωρακικών αορτικών ανευρυσμάτων. J Vasc Surg 2012; 56: 565.
> Lo Rc, Lu Β, Fokkema Mt, Et Al. Σχετική σημασία της διάμετρος του ανευρύσματος και του μεγέθους του σώματος για την πρόβλεψη της ρήξης της κοιλιακής αορτής του ανευρύσματος σε άνδρες και γυναίκες. J Vasc Surg 2014; 59: 1209.
> Sweeting Mj, Thompson Sg, Brown Lc, Et Al. Μετα-ανάλυση των δεδομένων μεμονωμένων ασθενών για την εξέταση παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη και τη ρήξη των μικρών κοιλιακών αορτικών ανευρυσμάτων. Br J Surg 2012; 99: 655.
> Yiu Rs, Cheng Sw. Φυσική ιστορία και παράγοντες κινδύνου για τη διάρρηξη των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής της αορτής. J Vasc Surg 2016; 63: 1189.