Στον Μαραθώνιο του Σικάγο το 2007, ένας δρομέας κατέρρευσε και πέθανε, κάνοντας εθνικούς τίτλους. Μετά από μια αυτοψία, ο ιατρικός εξεταστής του Σικάγου ανακοίνωσε ότι ο αιφνίδιος θάνατος αυτού του ανθρώπου δεν οφειλόταν οριστικά στην καταπιεστική ζέστη και υγρασία που προκάλεσε σημαντικά προβλήματα σε πολλούς δρομείς εκείνη την ημέρα (και που τελικά προκάλεσε οργανωτές να σταματήσουν τον αγώνα). σε " πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας " (MVP).
Αυτή η ετυμηγορία, χωρίς αμφιβολία, έφερε πολύ μεγάλη ανακούφιση στους τοπικούς αξιωματούχους που ήταν υπεύθυνοι για τη συνέχιση του αγώνα παρά τις τρομακτικές καιρικές συνθήκες και οι οποίοι (χάρη στα συμπεράσματα της αυτοψίας) ήταν επίσημα εκτός αγκίστρου σχετικά με το θάνατο αυτού του ανθρώπου.
Προφανώς, δεν μπορούμε να γνωρίζουμε την πραγματική αιτία του θανάτου αυτού του ατυχήτος δρομέα. Ωστόσο, η σίγουρη δήλωση του ιατρικού εξεταστή του Σικάγου δημιούργησε τουλάχιστον έναν βαθμό πανικού μεταξύ των 75 εκατομμυρίων Αμερικανών, οι οποίοι (με κάποιες εκτιμήσεις) θα μπορούσαν επίσης να έχουν MVP. Και για μερικές εβδομάδες, Αμερικανοί καρδιολόγοι πλημμύρισαν με ανησυχητικές τηλεφωνικές κλήσεις.
Μικτή βαλβιδική βλάβη και αιφνίδια θάνατος
Έτσι, το ερώτημα φέρει το ερώτημα: Μήπως η MVP προκαλεί πραγματικά αιφνίδιο θάνατο;
Η απάντηση είναι ότι φαίνεται να υπάρχει ελαφρά αύξηση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου από κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή σε άτομα που έχουν πραγματικά σημαντική MVP αλλά όχι στη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν λάβει τη διάγνωση MVP.
Οι περισσότεροι που διαγνώστηκαν με MVP έχουν μια εξαιρετικά ήπια μορφή της κατάστασης, η οποία δεν φέρει μετρήσιμο κίνδυνο.
Τα αρχικά στοιχεία ότι η MVP μπορεί να σχετίζεται με αιφνίδιο θάνατο προήλθαν κυρίως από τη σειρά αυτοψίας. Σε μελέτες στις οποίες η καρδιά έχει εξεταστεί προσεκτικά σε ανθρώπους που έχουν πεθάνει ξαφνικά, τα στοιχεία της MVP μπορούν να βρεθούν σε μια σημαντική μειονότητα.
Έτσι φυσικά, το MVP θεωρείται ότι είναι η αιτία αυτών των αιφνίδιων θανάτων.
Αλλά δύο πράγματα γενικά δεν αναφέρονται στις μελέτες αυτές. Πρώτον, πολλά αιφνίδια θύματα θανάτου δεν έχουν καμία αναγνωρίσιμη καρδιακή ανωμαλία καθόλου. Δεύτερον, όταν είστε αποφασισμένοι να βρείτε MVP, θα είστε σε θέση να βρείτε τουλάχιστον κάποια στοιχεία για αυτό σε μεγάλο ποσοστό του γενικού πληθυσμού.
Υπάρχουν πολύ λίγες ενδείξεις ότι η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με MVP έχει μετρήσιμα αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.
Η υπερδιάγνωση του MVP
Όταν πραγματοποιείτε ηχοκαρδιογραφία σε τυχαία επιλεγμένους ανθρώπους, ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά κριτήρια, η MVP μπορεί να διαγνωστεί σε ποσοστό έως και 20% - 35%. Η ποσότητα της πραγματικής πρόπτωσης στη μεγάλη πλειοψηφία αυτών των μιτροειδών βαλβίδων είναι φυσιολογικά ασήμαντη και δεν παρουσιάζει καμία γνωστή απειλή. Πράγματι, καθώς η ποιότητα του ηχοκαρδιογραφικού εξοπλισμού έχει βελτιωθεί με την πάροδο των ετών, έχει καταστεί δυνατό να ανιχνευθούν ακόμη μικρότερες (συχνά ασήμαντες και ακόμη και ανύπαρκτες) ποσότητες προλάψεως της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι περισσότεροι ειδικοί αποδέχονται το γεγονός ότι η κατάσταση "MVP" έχει γίνει υπερβολικά υπερδιαγνωσμένη από τους καρδιολόγους.
Η ικανότητα ανίχνευσης κάποιου ποσού MVP αν το ψάξετε αρκετά δύσκολο μπορεί να είναι πολύ βολικό για τους γιατρούς (ή για το θέμα αυτό, για τους υπαλλήλους φυλών), επειδή μπορεί να τους απαλλάξει από την ανάγκη να εξετάσουν περαιτέρω για να εξηγήσουν συμπτώματα ή καταστάσεις που είναι δύσκολο ή ενοχλητικό να διαγνώσουν ή να διαχειριστούν (η δυστονονομία είναι η πιο σημαντική από αυτές).
Ως εκ τούτου, υπάρχει συχνά ένα ισχυρό κίνητρο για την υπερδιάγνωση της MVP.
Διαγνωστικός έλεγχος του MVP
Το 2008, αναγνωρίζοντας ότι η διάγνωση του MVP είχε αυξηθεί ακατάλληλα σε επιδημικές αναλογίες, το American College of Cardiology και η American Heart Association δημοσίευσαν αυστηρότερα κριτήρια για τη διάγνωση του MVP. Χρησιμοποιώντας αυτά τα πιο κατάλληλα κριτήρια για τη διάγνωση, υπάρχουν πράγματι ενδείξεις για έναν κάπως αυξημένο κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών και αιφνίδιου θανάτου, παρόλο που ο υπερβολικός κίνδυνος παραμένει πολύ μικρός.
Στην πραγματικότητα, ο κύριος κίνδυνος για αυτούς τους ανθρώπους δεν είναι ο αιφνίδιος θάνατος, αλλά η ανάπτυξη σημαντικής μιτροειδούς παλινδρόμησης και επακόλουθης καρδιακής ανεπάρκειας .
Σε αυτούς τους ανθρώπους ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι πράγματι αυξημένος - αλλά μόνο στον ίδιο βαθμό που καθίσταται ανυπόμονος σε οποιονδήποτε άλλον που έχει σοβαρή μιτροειδική παλινδρόμηση, για οποιονδήποτε λόγο.
Ο επιπολασμός αυτού του τύπου MVP (δηλαδή, πραγματικού, σημαντικού MVP) στο γενικό πληθυσμό είναι μόνο περίπου 1-2% και όχι 35%. Και ακόμη και μεταξύ αυτού του πολύ μικρότερου αριθμού ασθενών με MVP, λιγότεροι από 1 στους 20 θα αναπτύξουν ποτέ σημαντικά προβλήματα μιτροειδούς βαλβίδας.
Ένα Word Από
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι δεν είναι καθόλου σαφές ότι η MVP - τουλάχιστον η ήπια μορφή του MVP που η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με αυτή την πάθηση - συνδέεται ακόμη και με αιφνίδιο θάνατο, πόσο μάλλον αιτία ξαφνικού θανάτου.
Για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών που έχουν ενημερωθεί ότι έχουν MVP, ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου δεν είναι υψηλότερος από ό, τι για τον γενικό πληθυσμό και τραγωδίες όπως αυτό στο Σικάγο δεν πρέπει να προκαλούν αδικαιολόγητη ανησυχία.
Εάν σας έχουν πει ότι έχετε MVP, θα πρέπει να ενημερωθείτε από τον καρδιολόγο σας εάν η διάγνωση έγινε με τα νεότερα, αυστηρότερα διαγνωστικά κριτήρια ή αν η διάγνωση έγινε με τον παρωχημένο τρόπο, όπου μπορείτε να βρείτε MVP σχεδόν σε κανέναν αν το ψάχνεις αρκετά σκληρά.
> Πηγές:
> Bonow RO, Carabello ΒΑ, Chatterjee Κ, et αϊ. Η Εγκύκλιος Ενημέρωση για το 2008 ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές Acc / Aha για τη διαχείριση ασθενών με καρδιακή νόσο (Valve Heart Disease): Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Ασθενείς με Κοιλιακή Καρδιακή Νόσος): εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et αϊ. Κακόηθες Σύνδρομο Μηλικής Βαλβίδας Προφύλαξης Μηριαίων Βαλβίδων Σε Ασθενείς με Αλλιώς Ιδιοπαθητική Καρδιακή Ανακοπή εκτός Νοσοκομείου. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.