Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η στένωση της αορτής είναι ένας τύπος νόσου της καρδιακής βαλβίδας που προκαλείται από μερική απόφραξη της αορτικής βαλβίδας. Με αορτική στένωση, γίνεται σχετικά δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα προς τα όργανα του σώματος. Η στένωση της αορτής μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας σημαντικά συμπτώματα και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο, εκτός εάν αντιμετωπιστεί.

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η αορτική βαλβίδα προστατεύει το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής. Καθώς η αριστερή κοιλία αρχίζει να συσπάται, η αορτική βαλβίδα ανοίγει για να επιτρέψει στο αίμα στην αριστερή κοιλία να εξέλθει από την καρδιά , στην αορτή και έξω από το υπόλοιπο σώμα. Μόλις τελειώσει η αριστερή κοιλία, η αορτική βαλβίδα κλείνει για να κρατήσει το αίμα από το πλύσιμο πίσω στην κοιλία.

Όταν ένα άτομο αναπτύσσει στένωση της αορτής, η αορτική βαλβίδα του αποτυγχάνει να ανοίξει εντελώς όταν η κοιλία αρχίζει να χτυπάει, οπότε η καρδιά πρέπει να λειτουργήσει πολύ πιο σκληρά για να εκτοξεύσει το αίμα ενάντια στη μερικώς κλειστή βαλβίδα. Αυτό το πρόσθετο άγχος στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα σημαντικά καρδιακά προβλήματα.

Ποιες είναι οι αιτίες της αορτικής στένωσης;

Υπάρχουν αρκετές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν στένωση της αορτής, όπως:

Ποια προβλήματα προκαλούνται από την αορτική στένωση;

Με αορτική στένωση, η εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία καθίσταται μερικώς παρεμποδισμένη, έτσι γίνεται πιο δύσκολη για την καρδιά να εκβάλλει αίμα. Αυτή η πρόσθετη καρδιακή εργασία θέτει σημαντική πίεση στον αριστερό κοιλιακό μυ, που την προκαλεί να παχύνει, ή "υπερτροφία".

Αυτή η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια , όπου ο πυκνός μυς «σκληραίνει» την κοιλία και καθιστά δυσκολότερη την πλήρωση των κοιλιών με αίμα μεταξύ καρδιακών παλμών.

Συμπτώματα τελικά προκύπτουν. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συνήθως δύσπνοια (δύσπνοια), εύκολη κόπωση και μειωμένη ανοχή στην άσκηση και αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής .

Καθώς η στένωση της αορτής επιδεινώνεται, μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη, καθώς και επεισόδια αδράνειας και ακόμη και συγκοπή (απώλεια συνείδησης) κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Με πολύ σοβαρή στένωση της αορτής, ο μυς της αριστερής κοιλίας μπορεί να μετατραπεί από το να είναι πάρα πολύ παχύ και άκαμπτο ώστε να γίνει ασθενές και διασταλμένο - μια κατάσταση που ονομάζεται διαστολή της καρδιομυοπάθειας . Μόλις η αορτική στένωση παράγει διατατική καρδιομυοπάθεια, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη.

Ο αιφνίδιος θάνατος είναι κοινός με σοβαρή στένωση της αορτής.

Πώς γίνεται η διάγνωση της αορτικής στένωσης;

Επειδή η αφαίρετη αορτική στένωση είναι συχνά θανατηφόρα, η σωστή διάγνωση είναι κρίσιμη. Ευτυχώς, η διάγνωση της στένωσης της αορτής σήμερα δεν είναι συνήθως δύσκολη.

Οι γιατροί είναι ύποπτοι για στένωση αορτής όταν οι ασθενείς τους παραπονιούνται για «τυπικά» συμπτώματα (δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, πόνο στο στήθος, ζάλη ή συγκοπή). Πιο προτιμότερα, ένας γιατρός θα γίνει ύποπτος για τη στένωση της αορτής προτού αναπτυχθούν τα συμπτώματα όταν ακούσουν το καρδιακό μουρμουρητό που είναι χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης. Η διάγνωση μπορεί εύκολα να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με ηχοκαρδιογράφημα .

Θεραπεία στένωσης της αορτής

Η θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι η αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα για λίγο, αλλά τελικά είναι αναποτελεσματική επειδή το πρόβλημα είναι η μηχανική απόφραξη της αορτικής βαλβίδας. Έτσι, όταν ένα άτομο έχει στένωση της αορτής, το ερώτημα δεν είναι συνήθως αν πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση, αλλά πότε.

Κατά γενικό κανόνα, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας πρέπει να γίνει σύντομα μετά την έναρξη της αορτικής στένωσης ενός ατόμου, η οποία προκαλεί συμπτώματα - δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ζάλη ή συγκοπή. Όταν ένα από αυτά τα συμπτώματα προκύψει από στένωση αορτής, το μέσο προσδόκιμο ζωής χωρίς αντικατάσταση βαλβίδας είναι 2 ή 3 χρόνια. Η έγκαιρη αντικατάσταση της βαλβίδας βελτιώνει σημαντικά αυτή την πρόγνωση. Μόλις γίνει διάγνωση ενός ατόμου με στένωση αορτής, είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά για οποιαδήποτε ένδειξη ανάπτυξης αυτών των συμπτωμάτων.

Επειδή η χειρουργική επέμβαση ανακουφίζει ξαφνικά τη σοβαρή απόφραξη στην καρδιακή αιματική ροή, στις περισσότερες περιπτώσεις η καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται αρκετά δραματικά μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας. Έτσι, ακόμη και άνθρωποι που είναι αρκετά ηλικιωμένοι και πολύ συμπτωματικοί μπορεί να το κάνουν αρκετά καλά μετά τη χειρουργική επέμβαση στένωσης της αορτής.

Οι προσθετικές βαλβίδες που χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση μιας ασθενούς αορτικής βαλβίδας μπορούν είτε να αποτελούνται αποκλειστικά από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες), είτε μπορούν να κατασκευαστούν από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά ενός χοίρου (βιοπροθετική βαλβίδα). Η απόφαση για τον τύπο της τεχνητής βαλβίδας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την ηλικία ενός ατόμου και αν μπορεί να πάρει ένα λεπτότερο αίμα όπως το Coumadin .

Όλες οι τεχνητές βαλβίδες καρδιάς έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με τις βιοπροθετικές βαλβίδες από ό, τι με τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε οι άνθρωποι με την πρώτη δεν μπορεί να χρειαστούν χρόνια θεραπεία με κουμαδίνη. εκείνοι με μηχανικές βαλβίδες κάνουν. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες φαίνεται γενικά να διαρκούν περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες.

Έτσι, για τα άτομα με στένωση της αορτής κάτω από την ηλικία των 65 ετών που μπορούν να πάρουν Coumadin, συνιστώνται συνήθως μηχανικές βαλβίδες καρδιάς. Σε άτομα άνω των 65 ετών ή που δεν μπορούν να λάβουν Coumadin, συνιστάται γενικά μια βιοπροθετική βαλβίδα.

Λιγότερες επεμβατικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής

Θεραπείες που είναι λιγότερο επεμβατικές από την αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας αναπτύσσονται.

Στην αορτική βαλβιοτομή , ένας καθετήρας μπαλονιού διέρχεται διαμέσου της αορτικής βαλβίδας και το μπαλόνι διογκώνεται για να σπάσει μερικές από τις εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα. Αυτό συχνά επιτρέπει στη βαλβίδα να ανοίγει περισσότερο και ανακουφίζει από τη στένωση της αορτής. Δυστυχώς, η βαλβιοτομία δεν αποφέρει ομοιόμορφα χρήσιμα αποτελέσματα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Μια άλλη διαδικασία που βασίζεται στον καθετήρα για τη θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι η εμφύτευση της αορτικής βαλβίδας trans-καθετήρα (TAVI) . Αρκετές συσκευές TAVI βρίσκονται υπό ενεργό ανάπτυξη και μερικές έχουν εγκριθεί για κλινική χρήση σε ασθενείς που διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο για χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων. Ωστόσο, οι επιπλοκές με το TAVI σε αυτό το σημείο είναι ένας περιοριστικός παράγοντας. Τόσο η TAVI όσο και η βαλβιοτομία αυτή τη στιγμή είναι αποκλειστικά για άτομα με κρίσιμη στένωση της αορτής, τα οποία είναι απίθανο να επιβιώσουν από την αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας.

Ένα Word Από

Η στένωση της αορτής είναι ένας τύπος βαλβιδικής καρδιακής νόσου που παρεμποδίζει τη ροή του αίματος από την καρδιά. Η προχωρημένη στένωση της αορτής προκαλεί σημαντικά συμπτώματα και μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής. Ευτυχώς, με σωστή χρονική χειρουργική θεραπεία, τα άτομα με στένωση της αορτής μπορούν να κάνουν αρκετά καλά.

> Πηγές:

> Eveborn GW, Schirmer Η, Heggelund Ο, et αϊ. Η εξελισσόμενη επιδημιολογία της βαλβιδικής στένωσης της αορτής. τη μελέτη Tromsø. Καρδιά 2013; 99: 396.

> Leon ΜΒ, Smith CR, Mack Μ, et αϊ. Μετασχηματισμός αορτικής βαλβίδας εμφύτευσης για αορτικό σμήκωμα σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. N Engl J Med 2010; 363: 1597.

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2014 AHA / ACC Κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση ασθενών με καρδιακή νόσο του κρημνού: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.