Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια λοίμωξη της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (της ενδοκαρδιακής επένδυσης). Η ενδοκαρδίτιδα συνήθως προκαλείται από μια βακτηριακή λοίμωξη και μπορεί να περιλαμβάνει την ενδοκαρδιακή επένδυση των καρδιακών βαλβίδων και του ίδιου του καρδιακού μυός. Η χορήγηση αντιβιοτικών για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας αναφέρεται ως «προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα».
Η προτεινόμενη προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα
Επειδή η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να καταστρέψει τον καρδιακό μυ και τις καρδιακές βαλβίδες, είναι πάντα ένα σοβαρό πρόβλημα και συχνά απειλεί τη ζωή.
Επιπλέον, η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη για θεραπεία, καθώς η θεραπεία μπορεί να απαιτεί αρκετές εβδομάδες ενδοφλέβια αντιβιοτικά και, περιστασιακά, απαιτεί ανοικτή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Προφανώς, είναι καλύτερο να αποφευχθεί η ενδοκαρδίτιδα από το να την θεραπεύσετε.
Ενώ λείπουν σημαντικές κλινικές δοκιμές που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της προφύλαξης από την ενδοκαρδίτιδα, υπάρχουν ισχυροί θεωρητικοί λόγοι για τη χρήση της.
Η Θεωρία της Προφύλαξης από την Ενδοκαρδίτιδα
Στους περισσότερους ανθρώπους, όταν ένας μικρός αριθμός βακτηρίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, ο αμυντικός μηχανισμός του σώματος μπορεί να καθαρίσει τα βακτήρια από το αίμα γρήγορα και αποτελεσματικά.
Ωστόσο, σε άτομα που αντιμετωπίζουν ορισμένα προβλήματα καρδιάς, τα βακτήρια μπορούν να παγιδευτούν μέσα από την ταραγμένη ροή αίματος μέσα στην καρδιά και στη συνέχεια να "κολλήσουν" στην ενδοκαρδιακή επένδυση, όπου μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση.
Η ιδέα της προφύλαξης από την ενδοκαρδίτιδα είναι η χρήση αντιβιοτικών για τη θανάτωση οποιωνδήποτε βακτηρίων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προτού να έχουν την ευκαιρία να δημιουργήσουν μια λοίμωξη μέσα στην καρδιά.
Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί συστήνουν ότι τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά πριν από την πραγματοποίηση ιατρικών διαδικασιών που ενδέχεται να εισάγουν βακτήρια στην κυκλοφορία του αίματος.
Πότε πρέπει να χρησιμοποιηθεί προφύλαξη;
Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι τα περισσότερα άτομα με καρδιακές παθήσεις είναι στην πραγματικότητα σε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για ενδοκαρδίτιδα από ό, τι πιστεύεται προηγουμένως και συνεπώς δεν χρειάζονται προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες έχουν ουσιαστικά ενημερωθεί από την American Heart Association και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας για να αντανακλούν αυτή τη νέα αντίληψη.
Η προφύλαξη από το ενδοκαρδίτιδο συνιστάται τώρα μόνο για άτομα που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες
- ασθενείς που είχαν καρδιοαρθρώσεις χρησιμοποιώντας προσθετικό υλικό (σημείωση: αυτό δεν περιλαμβάνει στεντ στεφανιαίας αρτηρίας)
- ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό ενδοκαρδίτιδας
- ασθενείς με ορισμένες μη συσχετισμένες ή ελλιπώς αποκατεστημένες συγγενείς καρδιακές παθήσεις
- ασθενείς που έχουν μεταμοσχεύσει καρδιές οι οποίοι στη συνέχεια αναπτύσσουν προβλήματα καρδιακής βαλβίδας
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες δεν συνιστούν προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα για τους περισσότερους ασθενείς με στένωση αορτής , αορτική παλινδρόμηση ή ασθένεια μιτροειδούς βαλβίδας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ), ή για ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια .
Ποιες διαδικασίες;
Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν προφύλαξη μόνο για αυτές τις ιατρικές διαδικασίες:
- οδοντιατρικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν χειρισμό των ούλων ή των ριζών των δοντιών, συμπεριλαμβανομένου του καθιερωμένου οδοντικού καθαρισμού.
- διαδικασίες που απαιτούν τομές ή βιοψίες της αναπνευστικής οδού ή του στόματος, όπως αμυγδαλεκτομή ή βρογχοσκόπηση με βιοψία.
- διαδικασίες που περιλαμβάνουν τομές εντομοπαθειών ιστών.
Συγκεκριμένα, η προφύλαξη από αντιβιοτικά δεν συνιστάται πλέον για τις διαδικασίες των γαστρεντερικών ή των ουρογεννητικών συστημάτων.
Ποια αντιβιοτικά;
Γενικά, η αμοξικιλλίνη συνιστάται ως το αντιβιοτικό επιλογής εάν απαιτείται προφύλαξη. Η American Heart Association έχει έναν οδηγό για την προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα που απαριθμεί εναλλακτικά αντιβιοτικά στην περίπτωση που η αμοξικιλλίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Πηγές:
Wilson W, Taubert ΚΑ, Gewitz Μ, et αϊ. "Πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας: κατευθυντήριες γραμμές από την Αμερικανική Ένωση Καρκίνου: μια κατευθυντήρια γραμμή της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας Ρευματικού Πυρετού, Ενδοκαρδίτιδας και Επιτροπής Καρδιαγγειακών Ασθενειών, του Συμβουλίου για την Καρδιαγγειακή Νόσος στους Νέους και του Συμβουλίου Κλινικής Καρδιολογίας, του Συμβουλίου για την Καρδιαγγειακή Χειρουργική και Την αναισθησία και την διεπιστημονική ομάδα εργασίας για την ποιότητα της περίθαλψης και των αποτελεσμάτων. " Κυκλοφορία. 2007 Οκτ 9 · 116 (15): 1736-54.
Nishimura ΡΑ, Otto CM, Bonow RO, et αϊ. 2014 Οδηγία AHA / ACC για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.