Εξερευνώντας μια αμφιλεγόμενη διάγνωση
Εάν αναρωτιέστε εάν έχετε μετασχηματιστικό σύνδρομο (PCS), είστε σε καλή επιχείρηση. Πολλοί άνθρωποι έχουν ερωτήσεις σχετικά με το postconcussive σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένων των εμπειρογνωμόνων σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI). Και πολλοί γιατροί αγωνίζονται να συμφωνήσουν ακόμη και σε έναν ακριβή ορισμό του μετασχηματιστικού συνδρόμου. Εξαιτίας αυτού, η έρευνα για το θέμα ήταν λασπώδης και ενίοτε αντιφατική.
Γενικά, ο συνηθέστερα αποδεκτός ορισμός είναι ότι το μετασχηματιστικό σύνδρομο αποτελείται από κάποιον που έχει υποφέρει από ήπιο ΤΒΙ και στη συνέχεια πάσχει από τα ακόλουθα:
- Πονοκέφαλος , ζάλη , αίσθημα κακουχίας, κόπωση ή μειωμένη ανοχή στο θόρυβο.
- Ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, άγχος ή συναισθηματική αστάθεια
- Υποκειμενική συγκέντρωση, μνήμη ή διανοητικές δυσκολίες
- Αυπνία
- Μειωμένη ανοχή σε αλκοόλ
Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι τα συμπτώματα πρέπει να ξεκινούν το αργότερο 4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι. Γενικά, η μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με συναισθηματικό σύνδρομο έχει τα συμπτώματά τους να επιλύονται πλήρως. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μέσα σε εβδομάδες από τον αρχικό τραυματισμό, με περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων να μην έχουν συμπτώματα εντός τριών μηνών από το ατύχημά τους. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών εκτιμάται ότι εξακολουθεί να έχει προβλήματα μετά από ένα χρόνο. Η μεγαλύτερη ηλικία και ο προηγούμενος τραυματισμός στο κεφάλι είναι παράγοντες κινδύνου για μεγαλύτερη ανάκαμψη.
Επίσης, περιπλέκει τη διάγνωση του PCS είναι το γεγονός ότι το PCS μοιράζεται πολλά συμπτώματα με άλλες καταστάσεις, πολλά από τα οποία, όπως η κατάθλιψη και η μετατραυματική διαταραχή άγχους, είναι κοινά σε άτομα με PCS. Επίσης, πολλά από τα συμπτώματα των PCS μοιράζονται οι άνθρωποι χωρίς άλλη ασθένεια, ή με τραυματισμό σε άλλη περιοχή του σώματος.
Αυτό έχει οδηγήσει μερικούς ειδικούς να αναρωτηθούν εάν το σύνδρομο μετά τη διάσειση υπάρχει στην πραγματικότητα ως μια ξεχωριστή οντότητα. Από την άλλη πλευρά, οι άνθρωποι με παρόμοια συμπτώματα αλλά χωρίς συνακόλουθο τραύμα στο κεφάλι σπάνια περιγράφουν τον ίδιο βαθμό γνωστικής επιβράδυνσης, προβλήματα μνήμης ή ευαισθησία στο φως όπως εκείνοι που υποφέρουν από ήπιο ΤΒΙ.
Κανείς δεν ξέρει ακριβώς γιατί τα άτομα με τραυματισμό στο κεφάλι αναπτύσσουν αυτά τα συμπτώματα. Ιστορικά, οι γιατροί συζήτησαν για το αν η αιτία του PCS ήταν κυρίως σωματική ή ψυχολογική, αλλά η αλήθεια είναι πιθανώς ότι το PCS περιλαμβάνει ένα συνδυασμό φυσικών και ψυχολογικών παραγόντων. Εξάλλου, ο εγκέφαλος είναι υπεύθυνος για τις ψυχολογικές εμπειρίες και οι σωματικοί τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν ψυχολογικές αλλαγές. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς με συναισθηματικό σύνδρομο δεν διαθέτουν κίνητρο, το οποίο μπορεί να σχετίζεται άμεσα με τον εγκεφαλικό τραυματισμό ή να σχετίζεται με την ταυτόχρονη κατάθλιψη. Παρομοίως, ορισμένοι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι οι ασθενείς με σύνδρομο μετά το σύνδρομο τείνουν να ασχολούνται με τα συμπτώματά τους με τρόπο παρόμοιο με την υποχχοδρία. Αυτό μπορεί να αναγκάσει τα άτομα με PCS να υπογραμμίσουν υπερβολικά τα συμπτώματά τους, αλλά θα μπορούσε το άγχος τους να προκληθεί κατά κάποιο τρόπο από τη σωματική βλάβη που υπέστη ο εγκέφαλός τους;
Πολλοί φαίνεται να υποδηλώνουν ότι όσο περισσότερο διαρκούν τα συμπτώματα του συνδρόμου μετασχηματισμού, τόσο πιο πιθανό είναι ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο. Η ανάπτυξη συμπτωμάτων που διαρκούν πάνω από ένα χρόνο μπορεί να προβλεφθεί από ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ, χαμηλής γνωστικής ικανότητας, διαταραχής προσωπικότητας ή ψυχιατρικού προβλήματος όπως κλινική κατάθλιψη ή άγχος. Από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος παρατεταμένων συμπτωμάτων αυξήθηκε επίσης εάν ο αρχικός τραυματισμός συσχετίστηκε με μια πιο σοβαρή βαθμολογία του Glasgow Coma ή με ιστορικό προηγούμενου τραύματος της κεφαλής.
Το postconcussive σύνδρομο είναι μια κλινική διάγνωση, που σημαίνει ότι δεν απαιτούνται συνήθως επιπλέον εξετάσεις πέρα από την εξέταση ενός γιατρού.
Τούτου λεχθέντος, εξετάσεις τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) έδειξαν μειωμένη χρήση γλυκόζης από τον εγκέφαλο σε ασθενείς που πάσχουν από συμπτώματα postconcussive σύνδρομο, αν και προβλήματα όπως η κατάθλιψη μπορεί να προκαλέσει παρόμοιες σαρώσεις. Τα προκληθέντα δυναμικά έχουν επίσης δείξει ανωμαλίες σε άτομα με PCS. Τα άτομα με PCS βρέθηκαν επίσης να έχουν μειωμένες βαθμολογίες σε ορισμένες γνωστικές εξετάσεις. Από την άλλη πλευρά, ακόμη και πριν από κάθε τραυματισμό στο κεφάλι, τα παιδιά με συναισθηματικό σύνδρομο είχαν φτωχότερες συμπεριφορικές προσαρμογές από εκείνα των οποίων τα συμπτώματα δεν συνέχιζαν μετά από μια διάσειση.
Τελικά, η διάγνωση του σύνδρομου μετά το σύνδρομο μπορεί να είναι λιγότερο σημαντική από την αναγνώριση των συμπτωμάτων . Δεν υπάρχει άλλη θεραπεία για PCS παρά για αντιμετώπιση των επιμέρους συμπτωμάτων. Οι πονοκέφαλοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα για τον πόνο και τα αντιεμετικά μπορεί να είναι χρήσιμα για ζάλη. Ένας συνδυασμός φαρμάκων και θεραπείας μπορεί να είναι ευεργετικός για τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Οποιαδήποτε σωματική αναπηρία μπορεί να αντιμετωπιστεί με επαγγελματίες θεραπευτές για να βελτιωθεί η ικανότητα του πάσχοντα να λειτουργεί καλά στην εργασία.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι για τους περισσότερους ανθρώπους, τα συμπτώματα μετά τον τοκετό μειώνονται με την πάροδο του χρόνου και στη συνέχεια επιλύονται, με μια μικρή μόνο μειονότητα ατόμων που αντιμετωπίζουν προβλήματα που διαρκούν ένα χρόνο ή περισσότερο. Η καλύτερη προσέγγιση για την αποκατάσταση είναι πιθανότατα να επικεντρωθεί στη θεραπεία των μεμονωμένων συμπτωμάτων, τόσο σωματικών όσο και ψυχολογικών, που συνδέονται με αυτή την αμηχανία.
Πηγές:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C. Αξιολόγηση της χρησιμότητας των διαγνωστικών κριτηρίων του ICD-10 για το σύνδρομο μετά το κλονισμό μετά από ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.J Int Neuropsychol Soc. 2006 Jan · 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Αξιολόγηση και θεραπεία των συμπτωμάτων μετά από επαφή". Neuro Αποκατάσταση 17 (4): 265-83.
MA McCrea. Ήπιο Τραυματιστικό Εγκεφαλικό Τραυματισμό και Σύνδρομο Μετά την Εξέγερση: Η Νέα Βάση Στοιχείων για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία. Oxford [Oxfordshire]: Πανεπιστημιακός Τύπος της Οξφόρδης, (2008)