Ένα υποδουλικό αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία κάτω από το σκληρό υλικό του εγκεφάλου
Όταν το κεφάλι λάβει ένα χτύπημα κατά τη διάρκεια ενός τραυματικού γεγονότος, τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη και να αρχίσουν να αιμορραγούν μέσα και γύρω από τον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι το οστέινο κρανίο που περιβάλλει τον εγκέφαλο ονομάζεται επίσης κρανίο, οι ιατρικοί επαγγελματίες αναφέρονται σε αυτό το είδος αιμορραγικού γεγονότος ως «ενδοκρανιακή αιμορραγία». Αυτό σημαίνει αιμορραγία μέσα στο κρανίο.
Ένας τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας ονομάζεται "υποδουλικό αιμάτωμα".
Ένα υποδάφιο αιμάτωμα συμβαίνει όταν οι φλέβες που βρίσκονται κάτω από την σκληρή ουσία , ένα στρώμα ιστού που καλύπτει τον εγκέφαλο, έχουν υποστεί βλάβη και αρχίζουν να αιμορραγούν. Καθώς το αίμα συλλέγεται και μετατρέπεται σε θρόμβο, γίνεται κάτι που ονομάζεται «αιμάτωμα».
Ταξινόμηση και Σημάδια
Τα υποδιούρα αιματώματα (SDH) ταξινομούνται σε 3 κατηγορίες. Ένα άτομο με οξεία SDH θα παρουσιάσει αιμορραγία περίπου 1-2 ημέρες μετά το αρχικό τραύμα. Μια υποξεία SDH εμφανίζεται περίπου 3-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι. Τέλος, μια χρόνια SDH θα εμφανιστεί περισσότερο από 15 ημέρες μετά το τραύμα της κεφαλής.
Όταν κάποιος έχει μια οξεία SDH, τα σημάδια είναι συχνά πιο αισθητά. Για παράδειγμα, περίπου το 50% των ατόμων με οξεία SDH που εμφανίζονται με κώμα ή άλλα ευδιάκριτα νευρολογικά σημεία που δείχνουν ότι υπάρχει υπερβολική πίεση στον εγκέφαλο.
Τα υποξεία και τα χρόνια υποπυρηνικά αιμάτωμα μπορεί να είναι πιο δύσκολα αναγνωρίσιμα. Τα σημάδια περιλαμβάνουν απάθεια, υπνηλία και γνωστικές αλλαγές.
Αιτίες και κίνδυνοι
Τα περισσότερα άτομα που αναπτύσσουν SDH το κάνουν μετά από ατύχημα με αυτοκίνητο. Οι επιθέσεις και οι πτώσεις είναι οι επόμενες πιο πιθανές αιτίες αιμορραγίας στον υποδαυλικό χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο.
Τα άτομα που βρίσκονται σε προϊόντα αραίωσης αίματος όπως η κουμαμίνη / βαρφαρίνη είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένα σε κίνδυνο αιμορραγίας.
Αυτό ισχύει ακόμα και αν ο τραυματισμός της κεφαλής είναι πολύ ήπιος. Μικρο-δάκρυα στα αιμοφόρα αγγεία γύρω από και στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσουν σε συνεχή διαρροή αίματος που δεν σταματά από μόνη της.
Αιμορραγίες σχετιζόμενες με το αίμα που σχετίζονται με τον εγκέφαλο είναι κοινές στους ηλικιωμένους που λαμβάνουν συχνά αυτό το είδος φαρμάκου, οπότε πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να αποφευχθεί ακόμη και ήπιο τραύμα στο κεφάλι σε αυτόν τον πληθυσμό.
Διάγνωση
Η SDH εντοπίζεται συχνότερα με CT ανίχνευση . Εάν μια αξονική τομογραφία αποκτάται αμέσως μετά το τραύμα της κεφαλής, μπορεί αρχικά να μην παρουσιάζει την παρουσία οποιασδήποτε αιμορραγίας. Ωστόσο, αν επαναληφθεί κάποια στιγμή αργότερα, μπορεί να προκύψει θετικό αίμα. Αυτό συμβαίνει επειδή χρειάζεται χρόνος για να συλλεχθεί το αίμα και να παρατηρηθεί στη μελέτη απεικόνισης. Τα βασικά πράγματα που αναζητούσε η αξονική τομογραφία περιλαμβάνουν:
- Το μέγεθος του θρόμβου αίματος
- Η παρουσία της συμπίεσης του εγκεφάλου
- Η παρουσία αρκετής συμπίεσης για να προκαλέσει μια μεσαία μετατόπιση του εγκεφάλου
Οι εξετάσεις αξονικής τομογραφίας καθορίζουν εάν ο θρόμβος του αίματος συνεχίζει να αναπτύσσεται, εάν υπάρχουν νέες επιπλοκές ή εάν αρχίζει να επιλύεται.
Θεραπεία
Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να σταματήσουν την αιμορραγία και να αφαιρέσουν το δομημένο αίμα γύρω από τον εγκέφαλο Σε μια ξαφνική εμφάνιση SDH, οι γιατροί συνήθως αποφασίζουν να μεταφέρουν τον ασθενή σε χειρουργική επέμβαση εάν ο θρόμβος αίματος είναι μεγαλύτερος από 10 χιλιοστά ή εάν υπάρχει μια μετατόπιση μέσης γραμμής 5 χιλιοστών, ανεξάρτητα από το πόσο άγρυπνος ή συναγερμός είναι ο ασθενής.
Ωστόσο, μικρότερες αιμορραγίες μπορεί επίσης να χρειαστούν χειρουργική θεραπεία. Η απόφαση να πάτε σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι πιο επιθετική εάν ο ασθενής είναι κώμα ή παρουσιάζει μείωση στην ικανότητά του να σκέφτεται, να μιλάει και να θυμάται τα γεγονότα
Εάν η SDH του ασθενούς είναι παρών για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να μην χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Κάθε περίπτωση πρέπει να αξιολογείται σε ατομική βάση και η ιατρική περίθαλψη, όπως τα στεροειδή, μπορεί επίσης να επιδιωχθεί.
Ο τύπος χειρουργείου που απαιτείται επίσης εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου αίματος και από τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις του ασθενούς. Ο τρυπισμός της τρύπας και η κρανιοτομή είναι οι πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις για την αποστράγγιση του δομημένου αίματος.
Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη μια κρανιεκτομή για τη θεραπεία της αυξημένης πίεσης.
Η καλύτερη προσέγγιση είναι να μιλήσετε με έναν νευροχειρουργό για όλες τις επιλογές και ποια επιλογή έχει την καλύτερη πιθανότητα θετικών αποτελεσμάτων.
Πηγές:
Herou, Ε., Romner, Β., & Tomasevic, G. (2015). Αρχικό άρθρο: Οξεία τραυματική βλάβη του εγκεφάλου: Θνησιμότητα στους ηλικιωμένους. World Νευροχειρουργική , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, ΒΡ, Khanna, Α., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Κλινική Μελέτη: Χρονικό διάστημα έως τη χειρουργική επέμβαση και τα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική θεραπεία του οξείας τραυματικού υποδαρικού αιματώματος. Journal of Clinical Neuroscience , 21, 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016