Ο εγκέφαλος είναι φυσικά ισορροπημένος μεταξύ του αριστερού και του δεξιού ημισφαιρίου. Σε μια ανίχνευση αξονικής τομογραφίας (CT) που κοιτάζει τον εγκέφαλο από την κορυφή του κεφαλιού, υπάρχει ένα αυλάκι που τρέχει μεταξύ των δύο πλευρών του εγκεφάλου που είναι μεσαία γραμμή στο σώμα. Ο νωτιαίος μυελός εμφανίζεται στη μέση βάση του εγκεφάλου και συνεχίζει προς τα κάτω στο κέντρο της πλάτης.
Μια μετατόπιση της μέσης γραμμής εμφανίζεται όταν κάτι σπρώχνει αυτή τη φυσική κεντρική γραμμή του εγκεφάλου προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Είναι ένα σημάδι σχετικά με το τραύμα της κεφαλής.
Μεσαία μετατόπιση και ενδοκρανιακή πίεση
Ο εγκέφαλος διατηρεί ένα φυσικό επίπεδο πίεσης ανά πάσα στιγμή. Η κανονική πίεση μέσα στο κρανίο είναι 5-15 mm / hg. Αυτή η πίεση βασικής γραμμής δημιουργείται από τη ροή υγρών, ιστών και αίματος μέσα στο οστέινο κρανίο.
Το τραύμα της κεφαλής μπορεί άμεσα και σημαντικά να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση (ICP). Εάν υπάρχει ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι, τα αιμοφόρα αγγεία ρήξη και αιμορραγούν μέσα και γύρω από τον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι η καρδιά συνεχίζει να αντλεί φρέσκο αίμα στον εγκέφαλο, το επιπλέον αίμα που διαρρέει από τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία αρχίζει να συσσωρεύεται. Αυτό αυξάνει τη συνολική πίεση του εγκεφάλου και η αυξανόμενη συλλογή αίματος, που ονομάζεται αιμάτωμα , αρχίζει να πιέζει τον εγκεφαλικό ιστό.
Άλλες αιτίες της αυξημένης ICP μετά από τραυματισμό στο κεφάλι περιλαμβάνουν πρήξιμο του εγκεφάλου γύρω από τη θέση του τραυματισμού, μια κατάσταση που ονομάζεται υδροκεφαλία η οποία είναι μια συλλογή υγρών στις κοιλίες του εγκεφάλου και μόλυνση.
Μια μετατόπιση της μέσης γραμμής εμφανίζεται όταν η πίεση που ασκείται από την συσσώρευση αίματος και το πρήξιμο γύρω από τους κατεστραμμένους ιστούς του εγκεφάλου είναι αρκετά ισχυρή ώστε να ωθήσει ολόκληρο τον εγκέφαλο από το κέντρο. Αυτό θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και αποτελεί δυσοίωνο σημάδι.
Διάγνωση
Η πιο συνηθισμένη δοκιμή για τον εντοπισμό μιας μετατόπισης μέσης γραμμής είναι η αξονική τομογραφία .
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατή η CT ανίχνευση, επειδή ο ασθενής είναι ασταθής ή επειδή οι συχνές μετρήσεις είναι επιθυμητές για την παρακολούθηση της εξέλιξης μιας αιμορραγίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ακτινογραφία της νυχτερινής λήψης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της εξέλιξης μιας μεσαίας μετατόπισης.
Υπάρχουν τρεις σημαντικές δομές που αξιολογούνται κατά τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας μετατόπισης μέσης γραμμής: το διάφραγμα, το τρίτο κοιλιακό και ο επίφυτος αδένας.
- Το διάφραγμα διάφανο : μια λεπτή μεμβράνη που τρέχει κατευθείαν στο κέντρο του εγκεφάλου
- Η τρίτη κοιλία : ένας χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό που βρίσκεται βαθιά στο κέντρο του εγκεφάλου
- Ο επίφυλος αδένας : ένας μικρός αδένας που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την τρίτη κοιλία
Οι θέσεις αυτών των 3 εγκεφαλικών δομών χρησιμεύουν ως σημεία αναφοράς σε ακτινολογική εξέταση. Εάν κάποιο από αυτά είναι εκτός ευθυγράμμισης, αυτό δείχνει ότι η πίεση στη μία πλευρά του εγκεφάλου πιέζει τον εγκέφαλο από τη θέση του.
Θεραπεία
Η πιο σημαντική θεραπεία όταν υπάρχει μια μετατόπιση μέσης γραμμής είναι η ανακούφιση της πίεσης που πιέζει τον εγκέφαλο από το κέντρο. Εάν μια αιτία αίματος είναι μια αιτία, όπως ένα υπογαστρικό αιμάτωμα, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί ο θρόμβος αίματος και να σταματήσει η αιμορραγία.
Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης και τα στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής.
Πρόγνωση
Ορισμένες μελέτες εξέτασαν τις επιπτώσεις της μεσαίας μετατόπισης στις μακροπρόθεσμες εκβάσεις. Δεδομένου ότι η μετατόπιση της μέσης γραμμής συμβαίνει λόγω αιμορραγίας και πίεσης, η ποσότητα της αιμορραγίας, η θέση της βλάβης και το συνολικό επίπεδο πίεσης που βιώνει ο εγκέφαλος είναι όλες σημαντικές εκτιμήσεις.
Όταν ο εγκέφαλος κινείται, αυτό προκαλεί τραύμα σε άλλες δομές καθώς τραβιούνται και ωθούνται έξω από την φυσική τους θέση. Όσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση της μέσης γραμμής, τόσο πιο σοβαρές είναι οι επιπλοκές και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου.
Πηγές:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Η μετατόπιση της μέσης γραμμής σε σχέση με το πάχος του τραυματικού οξείας υποδόριου αιματώματος προβλέπει τη θνησιμότητα. BMC Neurology , 15 1-6 6ρ. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, Β., Tan, CL, Leong, Τ., Pang, BC, & Lee, CK (2014). Αυτόματη ανίχνευση και ποσοτικοποίηση της μετατόπισης της μέσης γραμμής του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μοντέλο ανατομικού δείκτη. Ηλεκτρονική Ιατρική Απεικόνιση και Γραφικά , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001