Για τις γυναίκες που έχουν καρκίνο μαστού με θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων, συνήθως συνιστάται ορμονική θεραπεία μετά από πρωτογενή θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και πιθανώς χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία . Οι επιλογές περιλαμβάνουν ταμοξιφαίνη ή αναστολείς αρωματάσης όπως Arimidex, Femora ή Aromasin. Πώς συγκρίνεται το κόστος και η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων και τι πρέπει να γνωρίζετε;
Τι συμβαίνει εάν δυσκολεύεστε να πληρώσετε για αυτά τα φάρμακα;
Η ορμονική θεραπεία και ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού
Γνωρίζουμε ότι ακόμα και μετά την αρχική θεραπεία για καρκίνο του μαστού υπάρχει κίνδυνος υποτροπής . Και οι καθυστερημένες επαναλήψεις αρκετών ετών ή ακόμα και δεκαετιών μετά τη θεραπεία είναι πιο συχνές με θετικούς όγκους υποδοχέα οιστρογόνων. Οι θεραπείες ορμονών έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης και βελτιώνουν τα ποσοστά επιβίωσης.
Πώς λειτουργεί η ορμονική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου επανάληψης
Γνωρίζουμε ότι τα οιστρογόνα δρουν σαν «αυξητικός παράγοντας» για να τροφοδοτήσουν την ανάπτυξη θετικών όγκων του μαστού με οιστρογόνο-υποδοχέα δεσμεύοντας τους υποδοχείς οιστρογόνων στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων. Επομένως, τόσο η μείωση της ποσότητας των οιστρογόνων στην κυκλοφορία του αίματος όσο και η παρεμπόδιση των υποδοχέων οιστρογόνων μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο αυτών των κυττάρων να αναπτυχθούν και να υποστούν επανεμφάνιση.
Οι αναστολείς της ταμοξιφαίνης και της αρωματάσης λειτουργούν με διάφορους μηχανισμούς. Πριν από την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες αποτελούν την κύρια πηγή οιστρογόνου.
Η ταμοξιφαίνη λειτουργεί σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, εμποδίζοντας τους υποδοχείς οιστρογόνων σε κύτταρα καρκίνου του μαστού, έτσι ώστε το οιστρογόνο να μην μπορεί να δεσμεύσει και να διεγείρει τα κύτταρα να αναπτυχθούν. Η ταμοξιφαίνη μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική μετά την εμμηνόπαυση, αλλά οι αναστολείς αρωματάσης έχουν βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικοί στη μείωση της υποτροπής.
Μετά την εμμηνόπαυση, η πρωταρχική πηγή οιστρογόνου είναι η μετατροπή των ανδρογόνων (που υπάρχουν στα λιπώδη κύτταρα) στο οιστρογόνο.
Το ένζυμο που το κάνει αυτό ονομάζεται αρωματάση. Οι αναστολείς της αρωματάσης εμποδίζουν τη δράση της αρωματάσης, οπότε δεν μπορεί να παραχθεί οιστρογόνο.
Επιλογή ορμονικής θεραπείας και κατάστασης εμμηνόπαυσης
Σε προ-εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η ταμοξιφαίνη είναι απαραίτητη καθώς η κύρια πηγή οιστρογόνου στο σώμα προέρχεται από τις ωοθήκες. Σε αυτή τη ρύθμιση, οι αναστολείς της αρωματάσης θα μπλοκάρουν μόνο τη δευτερογενή πηγή παραγωγής οιστρογόνων.
Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες αντιμετωπίζονται συνεπώς με ταμοξιφαίνη. Οι αναστολείς αρωματάσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μερικές ρυθμίσεις. Εάν μια γυναίκα περνά από τη φυσική εμμηνόπαυση (όπως προσδιορίζεται από τις εξετάσεις αίματος αφού μπορεί να είναι αβέβαιη μετά τη χημειοθεραπεία), μπορεί να μετατραπεί σε αναστολείς αρωματάσης. Μπορεί επίσης να λάβει αυτά τα φάρμακα εάν έχει χειρουργική εμμηνόπαυση (αφαίρεση των ωοθηκών της) ή λαμβάνει θεραπεία καταστολής των ωοθηκών.
Οι αναστολείς της αρωματάσης που είναι σήμερα διαθέσιμοι περιλαμβάνουν:
- Arimidex (αναστροζόλη)
- Femara (λετροζόλη)
- Aromasin (exemestane)
Η διάρκεια της ορμονικής θεραπείας χρησιμοποιείται
Στο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκε είτε ταμοξιφένη είτε αναστολέας αρωματάσης για 5 χρόνια. Μια πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι η συνέχιση για άλλα 5 χρόνια (μερικές φορές η αλλαγή από την ταμοξιφαίνη σε έναν αναστολέα αρωματάσης) μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο υποτροπής.
Παρενέργειες του Tamoxifen έναντι των αναστολέων της αρωματάσης (Arimidex, Femara και Aromasin)
Και οι δύο αναστολείς της ταμοξιφένης και της αρωματάσης μπορεί να προκαλέσουν μυϊκούς πόνους, αλλά αυτές είναι συνήθως χειρότερες σε έναν αναστολέα αρωματάσης.
Το Tamoxifen μπορεί να επιβραδύνει την οστική απώλεια, ενώ οι αναστολείς της αρωματάσης μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια οστικής μάζας και οστεοπόρωση.
Όσον αφορά τις σοβαρές παρενέργειες, η ταμοξιφένη μπορεί μερικές φορές να έχει σοβαρές παρενέργειες όπως θρόμβους αίματος και πνευμονικές εμβολές. Οι αναστολείς της αρωματάσης συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων σε γυναίκες με ιστορικό μπλοκαρίσματος αρτηριών.
Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες ενοχλούν, ενημερώστε το γιατρό σας και ζητήστε τρόπους αντιμετώπισης. υπάρχουν συχνά τρόποι για την ελαχιστοποίηση αυτών των παρενεργειών και την ευκολότερη επεξεργασία. Ενώ αυτό μπορεί να είναι μια σκληρή διαδικασία, θυμηθείτε ότι έχετε τελειώσει το πιο έντονο μέρος της θεραπείας και μετακομίζετε στη ζωή μετά από καρκίνο του μαστού.
Κόστος αναστολέων της ταμοξιφαίνης έναντι της αρωματάσης
Τόσο η ταμοξιφένη όσο και οι αναστολείς της αρωματάσης όπως το Arimidex μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης καρκίνου του μαστού (με κάποιο πλεονέκτημα που σχετίζεται με αναστολείς αρωματάσης) αλλά το κόστος μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικό. Δεδομένου ότι η ταμοξιφαίνη είναι η παλαιότερη και πιο συνταγογραφούμενη ορμονική θεραπεία, τείνει να είναι μια από τις φθηνότερες επιλογές. Οι αναστολείς αρωματάσης είναι συνήθως σημαντικά πιο δαπανηροί από ό, τι η ταμοξιφένη.
Και οι δύο τύποι θεραπειών ορμονών βοηθούν στην πρόληψη της επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού, αλλά και οι δύο τύποι φαρμάκων έρχονται με κάποιες εκτιμήσεις κόστους και παρενέργειες.
Διαχείριση του κόστους της ορμονικής θεραπείας
Η ορμονική θεραπεία μπορεί να είναι δαπανηρή, αλλά μπορεί να βοηθήσει να το σκεφτείτε ως ασφαλιστήριο συμβόλαιο κατά της υποτροπής.
Το κόστος αυτών των φαρμάκων σε εσάς μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με την ασφαλιστική σας κάλυψη. Επιπλέον, ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες θα καλύψουν έναν τύπο αναστολέα αρωματάσης και όχι έναν άλλο.
Εάν αντιμετωπίζετε δυσκολίες με το κόστος, υπάρχουν πολλές επιλογές:
- Εργαστείτε με το γιατρό σας
- Συζητήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία
- Προγράμματα βοήθειας συνταγογράφησης.
Ας εξετάσουμε καθένα ξεχωριστά.
Συνεργαστείτε με τον γιατρό και την ασφαλιστική σας εταιρεία
Το πρώτο βήμα εάν το κόστος του φαρμάκου σας είναι πολύ υψηλό είναι να μιλήσετε με το γιατρό σας. Εάν αισθάνεται ότι υπάρχει ένας λόγος για τον οποίο ένα φάρμακο μπορεί να είναι προτιμότερο από ένα άλλο (όπως μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου ή λιγότερες παρενέργειες), εξετάστε τα επόμενα βήματα.
Δεύτερον, μιλήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία. Μπορεί να είναι πιο εύκολο να μιλήσετε προσωπικά μέσω του τηλεφώνου. Εάν το φάρμακο που πιστεύει ο γιατρός σας είναι καλύτερο δεν είναι σε συνταγή, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να ολοκληρώσει μια προηγούμενη έγκριση ώστε να καλύπτεται. Είτε έχετε ιδιωτική ασφάλιση υγείας, Medicare Part D, ή Medicaid, η επιλεξιμότητά σας μπορεί να διαφέρει.
Μπορεί επίσης να θέλετε να μιλήσετε με τον φαρμακοποιό σας. Γενικές εκδόσεις ορισμένων από αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμες και μπορεί να κοστίζουν σημαντικά λιγότερο.
Προγράμματα βοήθειας συνταγών
Εάν εξακολουθείτε να δυσκολεύεστε να χορηγήσετε τη συνταγή που πιστεύει ο γιατρός σας ότι είναι καλύτερη, υπάρχουν περισσότερες επιλογές. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Προγράμματα βοήθειας συνταγογράφησης ασθενών : Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα διαφορετικά προγράμματα βοήθειας συνταγογράφησης ασθενών και επικοινωνήστε με τους κατασκευαστές φαρμάκων για βοήθεια και προγράμματα αποταμίευσης.
- Προγράμματα έκπτωσης συνταγογραφούμενων φαρμάκων: Μάθετε περισσότερα σχετικά με το ποιος μπορεί να επωφεληθεί από μια κάρτα έκπτωσης φαρμάκων και πότε μπορεί να σας βοηθήσει.
- Ζητήστε δείγματα: Σε μερικούς ογκολόγους παρέχονται δείγματα αναστολέων αρωματάσης. Δεν μπορεί να βλάψει να ρωτήσω.
- Έλεγχος στην αναπηρία: Εάν δεν είστε ακόμα 65 αλλά μπορείτε να πληρώσετε για αναπηρία, μπορεί να μπορείτε να πάρετε τα φάρμακά σας μέσω του Medicare.
- Φαρμακεία στο διαδίκτυο: Πριν μεταβείτε στο διαδίκτυο, μάθετε για τον τρόπο με τον οποίο μπορείτε να παραγγείλετε online φάρμακα με ασφάλεια .
- Κρατικά προγράμματα φαρμακευτικής βοήθειας: Πολλά αμερικανικά κράτη έχουν προγράμματα έκπτωσης ή βοήθειας. Ελέγξτε αν το κράτος σας προσφέρει κάλυψη.
- Μη κερδοσκοπική βοήθεια: Ρωτήστε το γιατρό ή την κλινική σας σχετικά με τους τοπικούς οργανισμούς που παρέχουν βοήθεια με το κόστος των συνταγών. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε με τους οργανισμούς που παρέχουν προστασία του καρκίνου του μαστού. Λάβετε υπόψη ότι διαφορετικές οργανώσεις έχουν διαφορετικούς στόχους. Ορισμένοι προσπαθούν να επιφέρουν αλλαγές σε εθνικό επίπεδο. Μερικοί αποσκοπούν στη χρηματοδότηση της έρευνας. Και άλλοι έχουν στόχο να βοηθήσουν μεμονωμένους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τον καρκίνο σήμερα. όπως η παροχή του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Κρατήστε προσεκτικά αρχεία
Με ασφαλιστικές αλλαγές που συχνά απαιτούν μεγαλύτερη συνεισφορά από τους ασφαλισμένους, η τήρηση προσεκτικών αρχείων είναι πιο σημαντική από ποτέ. Πολλά έξοδα για τη θεραπεία του καρκίνου είναι φορολογικά εκπίπτουν , συμπεριλαμβανομένου και του κόστους τσέπης εκτός ορμονικής θεραπείας.
Ένα Word Από
Η ορμονοθεραπεία συνιστάται για 5 έως 10 χρόνια μετά την αρχική θεραπεία του καρκίνου του μαστού και συνεπώς είναι σημαντικό να εξεταστούν τα οφέλη όσον αφορά την πρόληψη της υποτροπής, του προφίλ των παρενεργειών του συγκεκριμένου φαρμάκου και του κόστους.
Εάν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες, είναι σημαντικό να αποφασίσετε εάν ένας διακόπτης μπορεί να είναι αποτελεσματικός. Προφανώς, πάρα πολλοί άνθρωποι σταματούν αυτά τα φάρμακα και αποτυγχάνουν να πάρουν το πλήρες όφελος που παρέχουν. Το κόστος μπορεί επίσης να είναι αποτρεπτικό, αλλά πολλές επιλογές περιγράφονται παραπάνω.
Ως τελική σημείωση, μερικές από τις πιο ενοχλητικές παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας είναι τα εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα. Ωστόσο, οι εξάψεις συνδέονται με την καλύτερη επιβίωση του καρκίνου του μαστού . Μόνο μία από τις ασημένιες επενδύσεις.
> Πηγές
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπείες για τον Καρκίνο του Μαστού (PDQ) -Υγεία Επαγγελματική Έκδοση.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, Ι., Peer, Ρ. Et αϊ. Αναστολή εκτεταμένης αθροιστικής πρόσδεσης αρωματάσης μετά από διαδοχική ενδοκρινική θεραπεία (DATA): Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης 3. Η Ογκολογία Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.