Η επιλογή της χειρουργικής λειτουργίας του θυρεοειδούς και η επιστροφή στην πατρίδα - αντί για διαμονή σε νοσοκομείο - αποτέλεσε αντικείμενο ποικίλων μελετών και αντιπροσωπεύει μια αλλαγή για τους χειρουργούς θυρεοειδούς, οι οποίοι έχουν συζητήσει επί μακρόν τα οφέλη των χειρουργικών επεμβάσεων έναντι των εξωτερικών ασθενών. Ας ρίξουμε μια ματιά στα αμφιλεγόμενα και αντικρουόμενα αποτελέσματα.
Νοσηλευτικό / νοσοκομειακό
Παραδοσιακά, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του θυρεοειδούς, γνωστή ως θυρεοειδεκτομή , συνεπάγεται μια διανυκτέρευση - τουλάχιστον - και συχνά έως δύο έως πέντε ημέρες συμπληρωματικής νοσηλείας.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι ακόμη αρκετά πρότυπη, παρά το γεγονός ότι οι επιπλοκές είναι σπάνιες μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς.
Οι μακρύτερες παραμονές για μετεγχειρητική παρατήρηση συχνά δικαιολογούνται από τις ανησυχίες για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, την εγγύτητα του θυρεοειδούς με το λαρυγγικό νεύρο και τον αεραγωγό, επιπλέον του κινδύνου αιμορραγίας.
Αλλά μερικοί γιατροί συστήνουν ότι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ρουτίνας εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών, ειδικά εάν υπάρχουν πρωτόκολλα για να προσφέρουν συνήθως συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου υπασβεστιαιμίας.
Συγκρούοντας μελέτες
Το 1998, ένα άρθρο στο Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) του Dr. Orlo Clark ανέλυσε τους κινδύνους για ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Η ανάλυση πρότεινε ότι έως και 94 θάνατοι που σχετίζονται με αιμορραγία ανά 100.000 λειτουργίες θυρεοειδούς θα μπορούσαν να αποφευχθούν εάν οι ασθενείς νοσηλευτούν όλη τη νύχτα αντί να αποφορτιστούν σε μόλις έξι ώρες.
Αλλά την ίδια χρονιά, ένα άλλο άρθρο στο JCEM , που δημοσιεύτηκε από τον τελευταίο χειρουργό θυρεοειδούς Paul LoGerfo, MD, αντέκρουσε αυτό το αίτημα. Ο LoGerfo ανέφερε ότι από το 1991 έκανε 10 θυρεοειδοκτονίες εξωτερικών ασθενών για να κάνει 80 το 1996, χωρίς κακό αποτέλεσμα. "Μέχρι σήμερα, δεν είχα αναγκάσει να επαναλάβω κανέναν ασθενή που απελευθερώθηκε σε εξωτερικό ιατρείο", έγραψε ο LoGerfo.
Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας μελέτης που παρουσιάστηκε στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ακαδημίας Ωτορινολαρυγγολογίας του 2006 υποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικού ασθενούς είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τους περισσότερους ασθενείς και μπορεί να είναι προτιμότερη από τις παραδοσιακές νοσοκομειακές νοσηλείες. Αυτό φαίνεται να επιβεβαιώνει τις παρατηρήσεις του Dr. LoGerfo.
Η μη τυχαιοποιημένη μελέτη αξιολόγησε τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θυρεοειδεκτομή σε δύο νοσοκομεία της Γεωργίας μεταξύ Δεκεμβρίου 2004 και Οκτωβρίου 2005. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Όσοι εισήχθησαν και παρέμειναν τουλάχιστον μια νύχτα θεωρήθηκαν νοσηλευόμενοι. Οι εξωτερικοί ασθενείς ορίστηκαν ως αυτοί που απορρίπτονται απευθείας από τη μονάδα ανάκτησης.
Οι ερευνητές εξέτασαν διάφορους παράγοντες, όπως η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χρόνος απόρριψης και οι συνολικές χρεώσεις που χρεώθηκαν στο νοσοκομείο. Κατά την περίοδο της μελέτης, 91 ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς. Οι περισσότερες ήταν γυναίκες και ήταν κατά μέσο όρο 45 ετών. Πενήντα δύο άτομα αντιμετωπίστηκαν ως εξωτερικοί ασθενείς και 39 έλαβαν ενδονοσοκομειακή φροντίδα (26 παρέμειναν διανυκτέρευση, ενώ 13 εισήχθησαν για περίπου 3 ημέρες).
Επειδή μια μεγάλη ανησυχία μετά από μερική ή ολική θυροειδεκτομή είναι η υποασβεστιαιμία, μια δυνητικά επικίνδυνη πτώση των επιπέδων ασβεστίου, όλοι οι ασθενείς έλαβαν συμπληρώματα ασβεστίου.
Τα επίπεδα ασβεστίου παρακολουθήθηκαν επίσης για τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Τα οφέλη των εξωτερικών ασθενών που αναφέρονται από τους ερευνητές περιλαμβάνουν:
- Χαμηλότερο κόστος τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους ασφαλιστές.
- Η ανάκτηση των ασθενών συμβαίνει στο σπίτι, μακριά από πιθανές νοσοκομειακές λοιμώξεις.
- Τα συμπληρώματα ασβεστίου από το στόμα είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της έλλειψης ασβεστίου μετά από χειρουργική επέμβαση
Οι ερευνητές συνέστησαν ακόμα χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς σε ορισμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων:
- Ασθενείς με ιατρική αναπηρία λόγω αδυναμίας ή ηλικίας.
- Ασθενείς με συνυπάρχουσες παθήσεις ή ασθένειες του αίματος.
- Ασθενείς οι οποίοι θα υποβάλλονται σε άλλες διαδικασίες ταυτόχρονα που απαιτούν εισαγωγή.
- Οι ασθενείς που προτιμούν να γίνουν δεκτοί.
- Ασθενείς με ιδιαίτερα μεγάλες αλλοιώσεις του θυρεοειδούς.
Μια μελέτη του 2009 που δημοσιεύτηκε στις Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery έκανε μια μετα-ανάλυση 11 διαφορετικών τυχαιοποιημένων μελετών και δεν διαπίστωσε καμία διαφορά στις μείζονες επιπλοκές μεταξύ ασθενών που δεν χρειάστηκαν αποχέτευση μετά από χειρουργική επέμβαση, αρκεί οι ασθενείς να λαμβάνουν συνηθισμένα ασβέστιο και Βιταμίνη D συμπληρωματική μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου υπασβεστιαιμίας.
Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε το 2015 στο περιοδικό Surgery , εξέτασε τα αποτελέσματα για 1.311 χειρουργικές επεμβάσεις θυρεοειδούς, εκ των οποίων 1.026 (σχεδόν 78%) ήταν εξωτερικά ασθενή. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι:
- Τα ποσοστά επανεισδοχής για τους εξωτερικούς ασθενείς ήταν 0,9% και οι νοσηλευόμενοι επανεισδοχούν πολύ συχνότερα (3,5%).
- Δεν υπήρχαν διαφορές στα ποσοστά επιπλοκών.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εξωτερική χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς είναι ασφαλής σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.
Μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2015 στη δανική ιατρική εφημερίδα δεν διαφώνησε, ωστόσο. Οι ερευνητές αυτοί εξέτασαν τα ποσοστά της αιμορραγίας μετά θυρεοειδομετρία σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικού ασθενούς και διαπίστωσαν ότι αυτή η αιμορραγία συνέβη εντός 6 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση στο 63% των περιπτώσεων που μελετούσαν - σε όλους τους ασθενείς με θυρεοειδεκτομή στη Δανία - και σε 25% 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και το 13% των περιπτώσεων μετά από 24 ώρες.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικού ιατρείου δεν μπορεί να συνιστάται και οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται τουλάχιστον 6 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και να παραμείνουν κοντά στο νοσοκομείο τουλάχιστον για τις επόμενες 24 ώρες.
Τι πρέπει να κάνουν οι ασθενείς;
Ο τρόπος με τον οποίο προχωράτε πρέπει να εξαρτάται από την ιδιαίτερη κατάστασή σας - τον συγκεκριμένο τύπο και τη φύση της χειρουργικής λειτουργίας του θυρεοειδούς, την ηλικία σας, τη γενική υγεία, άλλους παράγοντες κινδύνου, τις προτιμήσεις και την τεχνογνωσία του θυρεοειδούς χειρουργού σας. Αλλά αν έχετε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ρουτίνας και εργάζεστε με έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς που συνιστά εξωτερική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι μια ασφαλή και αποτελεσματική επιλογή για εσάς.
> Πηγές:
> Clark, Orlo Η., MD, et. al. "Περιπατητική χειρουργική του θυρεοειδούς: περιττή και επικίνδυνη" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, Νο. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικού ασθενούς και οι προκαταβολές που το καθιστούν εφικτό." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Απρ, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Εξωτερική χειρουργική του θυρεοειδούς", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, Νο. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικά ασθενών: Ασφάλεια ενός βελτιστοποιημένου πρωτοκόλλου σε περισσότερους από 1.000 ασθενείς." Χειρουργική επέμβαση . 2015 Οκτ 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub μπροστά από την εκτύπωση] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εξωτερικών ασθενών δεν μπορεί να συνιστάται." Dan Med J. 2015 Feb, 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Η εξωτερική χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς είναι ασφαλής και επιθυμητή" Παρουσίαση στην 110η Ετήσια Συνάντηση & OTO EXPO της Αμερικανικής Ακαδημίας Ωτορινολαρυγγολογίας του Ιδρύματος Χειρουργικής Κεφαλής και Λαιμού , 17-20 Σεπτεμβρίου 2006, Τορόντο, Καναδάς