Πώς γίνεται ο διαγνωστικός υπερθυρεοειδισμός

Εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε μια περιεκτική αξιολόγηση, ώστε να μπορείτε να αντιμετωπίσετε σωστά και άμεσα, αν είναι απαραίτητο. Ο γιατρός σας θα κάνει μια λεπτομερή φυσική εξέταση, θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό και θα εκτελέσει λεπτομερείς εξετάσεις αίματος (όπως TSH, T3, T4) για να γίνει διάγνωση. μπορούν επίσης να παραγγελθούν δοκιμές απεικόνισης, όπως υπερηχογράφημα θυρεοειδούς ή CT σάρωση.

Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί, αλλά μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επομένως η έγκαιρη διάγνωση είναι πάντα καλύτερο.

Εξέταση

Αφού εξετάσετε τα συμπτώματά σας και τους παράγοντες κινδύνου για ασθένεια του θυρεοειδούς, εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται πιθανή διάγνωση υπερθυρεοειδισμού, θα εκτελέσει μια σε βάθος εξέταση εστιάζοντας στον θυρεοειδή σας, αλλά και σε άλλα μέρη του σώματός σας.

Εξέταση θυρεοειδούς

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης θυρεοειδούς , ο γιατρός σας θα αγγίξει (palpate) το λαιμό σας, αναζητώντας διεύρυνση του θυρεοειδούς και οζίδια.

Επίσης, θα ψηλαφτεί για αυτό που είναι γνωστό ως «συγκίνηση», το οποίο περιγράφει την αυξημένη ροή αίματος στον θυρεοειδή που μπορεί να αισθανθεί. Ο γιατρός σας θα ακούσει επίσης ένα "bruit" με το στηθοσκόπιο του, που είναι ο ήχος της αυξημένης ροής αίματος προς το θυρεοειδή.

Η παρουσία θυρεοειδούς συγκίνησης και / ή φλοιού είναι ιδιαίτερα ένδειξη για τη νόσο του Graves .

Σωματική εξέταση

Εκτός από εξέταση θυρεοειδούς, ο γιατρός σας θα εξετάσει το υπόλοιπο σώμα σας για σημάδια υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς.

Για παράδειγμα, θα δοκιμάσει τα αντανακλαστικά σας, καθώς τα γρήγορα ή υπερευαίσθητα αντανακλαστικά μπορεί να είναι σημάδι υπερθυρεοειδισμού. Θα ελέγξει επίσης τον καρδιακό ρυθμό, τον ρυθμό και την αρτηριακή σας πίεση. Αυτό συμβαίνει επειδή αίσθημα παλμών , κολπική μαρμαρυγή , αγωνιστικός καρδιακός παλμός ή υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να υποδηλώνει υπερθυρεοειδισμό.

Άλλα τμήματα της φυσικής εξέτασης περιλαμβάνουν:

Εργαστήρια και δοκιμές

Οι εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν τη δοκιμή ορμονών διέγερσης θυρεοειδούς (TSH), μαζί με τις εξετάσεις θυροξίνης (Τ4) και τριιωδοθυρονίνης (Τ3). Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ελέγξει για επίπεδα θυρεοειδικών αντισωμάτων για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της νόσου του Graves.

Είναι σημαντικό να ελέγξετε τα αποτελέσματα των δοκιμών σας με το γιατρό σας. Μη φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις. Αυτή είναι η υγεία σας, οπότε είναι σημαντικό να καταλάβετε τι συμβαίνει.

Αποτελέσματα TSH

Το φυσιολογικό εύρος για τη δοκιμή TSH είναι περίπου 0,5 έως 5,0 εκατομμύρια διεθνείς μονάδες ανά λίτρο (mIU / L). Όλα τα άτομα με πρωτογενή υπερθυρεοειδισμό έχουν χαμηλή TSH. Ωστόσο, το επίπεδο της TSH από μόνο του δεν μπορεί να καθορίσει το βαθμό του υπερθυρεοειδισμού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός σας θα ελέγξει επίσης τα επίπεδα T4 και T3.

Υψηλά αποτελέσματα T4 και T3

Η διάγνωση πρωτοπαθούς υπερθυρεοειδισμού είναι σύμφωνη με χαμηλή TSH και υψηλό ελεύθερο τεστ αίματος Τ4 και / ή Τ3.

Ως παραμέτρους, εάν η TSH σας είναι φυσιολογική ή αυξημένη και η ελεύθερη τιμή T4 και T3 είναι υψηλή, θα χρειαστείτε μια μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης σας για να αξιολογήσετε μια κατάσταση που ονομάζεται κεντρικός ή TSH προκαλούμενος υπερθυρεοειδισμός.

Τα υψηλά αποτελέσματα T3 και Normal T4

Εάν η TSH είναι χαμηλή και η T3 είναι υψηλή (αλλά το ελεύθερο T4 είναι φυσιολογικό), είναι πιθανό ότι η διάγνωση είναι ακόμα ασθένεια Graves ή θυρεοειδές οζίδιο που παράγει υπερβολική ορμόνη. Μια εξέταση απεικόνισης, που ονομάζεται σάρωση πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου, μπορεί να διαφοροποιήσει τις δύο αυτές διαγνώσεις.

Λαμβάνοντας πάρα πολύ T3 (που ονομάζεται εξωγενής κατάποση Τ3) είναι μια άλλη πιθανότητα.

Τα κανονικά αποτελέσματα T3 και τα υψηλά αποτελέσματα T4

Εάν η TSH σας είναι χαμηλή, η ελεύθερη σας T4 είναι υψηλή, αλλά η Τ3 είναι φυσιολογική, μπορεί να αντιμετωπίζετε υπερθυρεοειδισμό από τη λήψη πάρα πολύ εξωγενούς Τ4 (λεβοθυροξίνης). Μια άλλη πιθανή διάγνωση είναι ένα πρόβλημα θυρεοειδούς που προκαλείται από αμιωδαρόνη.

Αυτός ο συνδυασμός εργαστηρίου μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άτομα με υπερθυρεοειδισμό που παρουσιάζουν ταυτόχρονη μη θυρεοειδική νόσο (για παράδειγμα, σοβαρή λοίμωξη) που μειώνει τη μετατροπή του Τ4 σε Τ3.

Κανονικά ελεύθερα αποτελέσματα T4 και T3

Εάν η TSH είναι χαμηλή, αλλά τα επίπεδα T3 και T4 είναι φυσιολογικά, μπορεί να έχετε υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί και στην εγκυμοσύνη.

Αποτελέσματα αντισωμάτων

Η εξέταση του αίματός σας για αντισώματα, όπως αυτοαντισώματα ανοσοσφαιρινών που διεγείρουν θυρεοειδή ή αυτοαντισώματα υποδοχέα TSH, είναι σημαντική. Μια θετική δοκιμή επιβεβαιώνει τη διάγνωση της νόσου του Graves, αν και μερικοί άνθρωποι με τη νόσο έχουν αρνητικό τεστ αντισωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, μια δοκιμή πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου (RAIU) μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Απεικόνιση

Σε πολλές περιπτώσεις, θα πραγματοποιηθούν δοκιμές απεικόνισης , όπως υπερηχογράφημα, πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου (RAI-U), αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να γίνει μια λεπτομερής και ακριβής διάγνωση.

Ραδιενεργό σάρωση ιωδίου

Σε μια δοκιμή πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου (RAI-U), μια μικρή δόση ραδιενεργού ιωδίου 123 χορηγείται σε μορφή χαπιού ή υγρού.

Λίγες ώρες αργότερα, μετράται η ποσότητα ιωδίου στο σύστημά σας, συνοδευόμενη από ακτίνες Χ. Ένας υπερδραστήριο θυρεοειδής θα έχει συχνά αυξημένα αποτελέσματα RAI-U (ο υπερδραστηριώδης αδένας συνήθως καταλαμβάνει υψηλότερες ποσότητες ιωδίου από το κανονικό και η απορρόφηση είναι ορατή στην ακτινογραφία).

Στη νόσο του Graves, το RAI-U είναι υψηλό και μπορείτε να δείτε ότι υπάρχει απορρόφηση σε ολόκληρο τον αδένα. Εάν είστε υπερθυρεοειδές εξαιτίας ενός οζιδίου που παράγει υπερβολική θυρεοειδή ορμόνη, η απορρόφηση θα παρατηρηθεί σε αυτό το εντοπισμένο οζίδιο. Εάν έχετε θυρεοειδίτιδα ως αιτία του υπερδραστήριου θυρεοειδούς αδένα σας, η πρόσληψη θα είναι χαμηλή σε όλο τον αδένα.

Ενώ το ραδιενεργό ιώδιο 123 δεν είναι επιβλαβές για τον θυρεοειδή σας αδένα, δεν πρέπει να χορηγείται σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες.

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Ένα υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς μπορεί να ταυτοποιήσει τον βλεννογόνο, καθώς και οζίδια που μπορεί να προκαλέσουν υπερθυρεοειδισμό. Σε γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν, χρησιμοποιείται συχνά υπερηχογράφημα θυρεοειδούς ως εναλλακτική λύση σε μια ραδιενεργή σάρωση ιωδίου.

Η αξονική τομογραφία

Μια αξονική τομογραφία, γνωστή ως αξονική τομογραφία ή ανίχνευση γάτας, είναι ένας εξειδικευμένος τύπος ακτίνων Χ που μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση βλεννογόνου, καθώς και μεγαλύτερων οζιδίων θυρεοειδούς.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)

Όπως μια αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, μια μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να πει σε γιατρό πώς λειτουργεί ο θυρεοειδής, αλλά μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση οζιδίων του γοργού και του θυρεοειδούς.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μερικές φορές προτιμητέα από την αξονική τομογραφία επειδή δεν απαιτεί έγχυση αντίθεσης, η οποία περιέχει ιώδιο και μπορεί να επηρεάσει τη ραδιενεργή σάρωση ιωδίου.

Διαφορικές διαγνωστικές

Ενώ τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού μπορούν να μπερδευτούν για αυξημένη νευρικότητα ή άγχος, μπορούν επίσης να μιμηθούν αυτά άλλων κοινών ιατρικών καταστάσεων.

Για παράδειγμα, η ανεξήγητη απώλεια βάρους μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας ασθένειας ολόκληρου του σώματος (για παράδειγμα, μιας λοίμωξης, μη θυρεοειδούς αυτοάνοσης νόσου ή καρκίνου). Θα μπορούσε επίσης να είναι το πρώτο σημάδι μιας ψυχιατρικής ασθένειας, όπως η κατάθλιψη ή η άνοια, ειδικά εάν ένα άτομο παρουσιάζει μεταβολές της διάθεσης, ευερεθιστότητα ή απάθεια - ένα σύμπτωμα που είναι πιο συνηθισμένο στους ηλικιωμένους με υπερθυρεοειδισμό.

Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ενός πρωτεύοντος προβλήματος καρδιών ή πνευμόνων ή αναιμίας.

Αυτά τα παραδείγματα είναι ακριβώς η κορυφή του παγόβουνου, καθώς συχνά υπάρχουν διάφορες πιθανές διαγνώσεις. Τα καλά νέα είναι ότι ένας γιατρός μπορεί γενικά να επιβεβαιώσει ή να εκπτώσει μια διάγνωση υπερθυρεοειδισμού εύκολα και γρήγορα με ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και μερικές εξετάσεις αίματος.

Τέλος, εάν ο γιατρός σας σας διαγνώσει με υπερθυρεοειδισμό, τότε θα θέλετε να προσδιορίσετε την αιτία του υπερθυρεοειδισμού σας (για παράδειγμα, η νόσος του Graves έναντι της θυρεοειδίτιδας). Αυτό μπορεί να διευθετηθεί με περισσότερες εξετάσεις αίματος και ένα τεστ απεικόνισης που ονομάζεται σάρωση πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου.

> Πηγές:

> Αμερικανικός Σύνδεσμος Θυρεοειδών. (2018). Συχνές ερωτήσεις για την ασθένεια του Graves.

> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer. 2012.

> Kravets I. Υπερθυρεοειδισμός: Διάγνωση και Θεραπεία. Am Fam Physician. 2016 Mar 1, 93 (5): 363-70.

> Ross DS. (2017). Διάγνωση υπερθυρεοειδισμού. Cooper DS, ed. Ενημερωμένο. Waltham, MA: Η UpToDate Inc.

> Ross DS et al. Αμερικανικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού και άλλες αιτίες θυρεοτοξικότητας. Θυρεοειδής . 2016 Οκτ, 26 (10): 1343-1421.