1 -
Η χειρουργική του λαιμού για τα συμπτώματα της ριζοπάθειαςΗ αυχενική ριζοπάθεια μπορεί να είναι μια μπουκιά για να πει, αλλά αν το έχετε βιώσει, ίσως είναι καλά εξοικειωμένοι με τα συμπτώματά της. Αυτές περιλαμβάνουν πόνο, αδυναμία, μούδιασμα και / ή ηλεκτρικές αισθήσεις που κατεβαίνουν κάτω από το ένα χέρι.
Η αυχενική ριζοπάθεια είναι μια κατάσταση στην οποία μία ή περισσότερες ρίζες του νωτιαίου νεύρου στον αυχένα σου είναι ερεθισμένες ή συμπιεσμένες. Μπορεί να προκληθεί από κήλη δίσκου, σπονδυλική αρθρίτιδα ή στένωση ή άλλες καταστάσεις.
Οι ρίζες του νωτιαίου νεύρου είναι δέσμες νευρικών ινών που εξέρχονται από τον κύριο νωτιαίο μυελό. Υπάρχει ένα σε κάθε πλευρά σε κάθε επίπεδο του νωτιαίου μυελού. Από τη ρίζα, τα περιφερικά νεύρα εκτείνονται σε όλες τις περιοχές του σώματος για να μεταδίδουν μηνύματα αίσθησης καθώς και κίνηση.
Χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για τη ριζοπάθεια της ριζοπάθειας;
Η σύντομη απάντηση είναι ίσως, αν και σύμφωνα με μια ανασκόπηση της τραχηλικής ριζοπάθειας του 2011, που δημοσιεύθηκε από το Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής (στο περιοδικό τους) τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς γίνονται καλύτεροι χωρίς αυτό.
Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι τόσο οι παθητικές όσο και οι ενεργές μη χειρουργικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να αποφύγουν επεμβατικές διαδικασίες.
Αλλά, λένε, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη όταν η ριζοπάθεια σας συνοδεύεται από διαταραχή κινητικότητας ή εξουθενωτικό πόνο που δεν ανταποκρίνεται ούτε στη συντηρητική φροντίδα ούτε στο πέρασμα του χρόνου.
Άλλοι λόγοι για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, οι παραγωγοί παραδέχονται, είναι όταν τα συμπτώματα της ριζοπάθειας είναι απενεργοποιημένα και ο λαιμός σας είναι επίσης ασταθής.
Εάν κάποιο από αυτά τα σενάρια περιγράφει την εμπειρία σας, μπορεί να θέλετε να μάθετε ποια είδη χειρουργικών επεμβάσεων εκτελούνται συνήθως σε άτομα με τραχηλική ριζοπάθεια. Η ανασκόπηση που αναφέρθηκε παραπάνω περιγράφει δύο τύπους επεμβατικών διαδικασιών. Αυτά συζητούνται αργότερα σε αυτό το άρθρο.
Ένας τρίτος τύπος εγχείρησης, αρθροπλαστική δίσκου, είναι νεότερος, αλλά δείχνει πολλά υποσχέσεις. Θα μιλήσουμε για το επόμενο.
2 -
Disc αρθροπλαστική - Θα πρέπει να διατηρήσετε την κίνηση στην σπονδυλική σας στήλη;Η αρθροπλαστική του δίσκου, ένα από τα πολλά ονόματα που δόθηκαν στη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης του νωτιαίου δίσκου, είναι ένας νεότερος τύπος διαδικασίας για τη μείωση των συμπτωμάτων ριζοπάθειας. Χρησιμοποιείται περισσότερο στο λαιμό από τη χαμηλή πλάτη, αν και η κατασκευή συσκευών τεχνητών δίσκων για τη χαμηλή πλάτη είναι επίσης μια ισχυρή βιομηχανία. Ίσως ο λόγος για τον οποίο γίνονται περισσότερες αρθροπλαστικές στον δίσκο απ 'ό, τι στη χαμηλή πλάτη είναι ότι ο λαιμός προσφέρεται σε μια πρόσθια ή μπροστινή προσέγγιση, την οποία προτιμούν πολλοί χειρουργοί. (Αυτό αναλύεται λεπτομερέστερα στην επόμενη ενότητα.)
Όπως υποδηλώνει το όνομα, σε μια διαδικασία αντικατάστασης δίσκου, εισάγεται μια πρόσθεση σχεδιασμένη να μιμείται το σχήμα και τη λειτουργία ενός φυσικού δίσκου για να αντικαταστήσει εκείνη που έχει φθαρεί. Φυσικά ο παλιός δίσκος αφαιρείται και η περιοχή καθαρίζεται πριν τεθεί τεχνητά.
Η αρθροπλαστική του δίσκου ονομάζεται επίσης "χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη." Οι πιο καθιερωμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων περιλαμβάνουν γενικά την τήξη της περιοχής, γεγονός που απομακρύνει την πιθανότητα να μετακινηθεί ξανά αυτή η περιοχή και πάλι, αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία.
Αλλά με ένα τεχνητό δίσκο, η κίνηση υποτίθεται ότι θα διατηρηθεί. Αλλά πραγματικά συνειδητοποιώντας τα οφέλη για τη διατήρηση της υπόσχεσης κίνησης δεν είναι ανόητη απόδειξη και είναι πιθανό να υποβληθείτε σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση και να βγείτε από αυτήν σε θέση να μετακινήσετε το λαιμό σας.
Παρόμοια με άλλες επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιούνται αντικαταστάσεις δίσκων για την αντιμετώπιση της τραχηλικής ριζοπάθειας και του δισκογονικού πόνου. Χρησιμοποιούνται επίσης για χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Πώς η αρθροπλαστική του δίσκου συγκρίνεται με τις συχνότερες δοθείσες χειρουργικές επεμβάσεις;
Είναι η αρθροπλαστική του δίσκου ανώτερη επιλογή σε δοκιμασμένες και αληθινές διαδικασίες της σπονδυλικής στήλης;
Η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να είναι σε αυτό το θέμα, αλλά οι εμπειρογνώμονες στο Medscape αναφέρουν ότι από το 2014 δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι η διατήρηση της κίνησης - το κύριο πλεονέκτημα που προσφέρουν οι υποστηρικτές - έχει ως αποτέλεσμα την πρόληψη ή τη μείωση των εκφυλιστικών αλλαγών πάνω και κάτω από χειρουργική περιοχή.
Αυτός ο τύπος εκφυλισμού ονομάζεται γειτονικός εκφυλισμός τμήματος ή ASD και ο κίνδυνος είναι ένα σημείο κολλήματος για τους άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ASD σε αρθρώσεις πάνω ή κάτω από την αρχική θέση σύντηξης σπονδυλικής στήλης είναι, σύμφωνα με τους υποστηρικτές της αντικατάστασης δίσκων, ο λόγος που η αρθροπλαστική του δίσκου αναπτύχθηκε στην πρώτη θέση.
Από τότε, έχουν κυκλοφορήσει περισσότερες έρευνες και μελέτες μελετών. Μια μελέτη σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις της αρθροπλαστικής του δίσκου που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Ιουνίου του 2016 της σπονδυλικής στήλης διαπίστωσε ότι στα 7 και 10 χρόνια από τη διαδικασία, οι συσκευές εξακολουθούσαν να λειτουργούν και το αποτέλεσμα της αρθροπλαστικής ήταν συγκρίσιμο με εκείνο της συμβατικής διαδικασίας ACDF για τη ριζοπάθεια συμπτώματα, στο ίδιο χρονικό πλαίσιο.
Μια άλλη μελέτη του Shangguan, που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του PLoS One τον Μάρτιο του 2017, διαπίστωσε ότι η αρθροπλαστική του δίσκου συντόμευσε τον χρόνο που οι ασθενείς βρίσκονταν σε χειρουργική επέμβαση και επίσης οδήγησε σε καλύτερη εμβέλεια κίνησης στο χώρο της επέμβασης.
Εκτός από τα δύο αυτά μέτρα, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης δίσκου ήταν παρόμοια ή συγκρίσιμα με αυτά της ACDF, αλλά όχι καλύτερα. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν το πόσο αίμα χάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, βαθμολογίες πόνος στο αυχένα και στο βραχίονα μετά την επέμβαση και προβλήματα που ονομάζονται «ανεπιθύμητα συμβάντα» που εκδηλώνονται αργότερα, επίσης μετεγχειρητικά.
Και τελικά, μερικές φορές δεν είναι τόσο απλό όσο έχει αντικατασταθεί ένας δίσκος. Συχνά τα άτομα με ραχιαία ραχιαλοπάθεια ή δισκογόνο πόνο χρειάζονται επισκευή σε περισσότερα από ένα επίπεδα.
Μια μετα-ανάλυση 2017 που δημοσιεύθηκε στο European Spine Journal που συνέκρινε την αρθροπλαστική του δίσκου με το ACDF σε δύο γειτονικά επίπεδα, έδειξε ότι οι διαδικασίες είναι περίπου ίσες όσον αφορά τα περισσότερα χειρουργικά αποτελέσματα. Τούτου λεχθέντος, οι ασθενείς του εύρους κίνησης ήταν λίγο καλύτεροι σε αυτούς που είχαν αντικαταστήσει τους δίσκους τους.
Αλλά ακόμη και με αυτά τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς προειδοποιούν ότι η χρήση αντικατάστασης δίσκου σε περισσότερα από ένα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης θεωρείται "αμφιλεγόμενη".
3 -
Προγενέστερη αυχενική δισκεκτομή με και χωρίς σύντηξηΠρογενέστερη αυχενική δισκεκτομή
Η πρώτη και πιθανώς η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση για τα συμπτώματα της τραχηλικής ριζοπάθειας είναι η πρόσθια αποσυμπίεση του τραχήλου της μήτρας, γνωστή και ως ACD. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο δίσκος αφαιρείται για να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Και όπως θα μιλήσουμε παρακάτω, μια συγχώνευση γίνεται επίσης με ACD και στην περίπτωση αυτή, το ακρωνύμιο είναι ACDF.
Μια πρόσθια αυχενική δισκεκτομή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο χειρουργός κόβει στον λαιμό από μπροστά (στην περιοχή του λαιμού, για να είναι ακριβής) για να φθάσει και να αφαιρέσει το κατεστραμμένο υλικό μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε μια πρόσθια αυχενική δισκεκτομή, οι μύες του λαιμού απομακρύνονται για να εκθέσουν διάφορες δομές, δηλαδή την τραχεία, τον οισοφάγο, τον δίσκο και τα οστά του νωτιαίου μυελού.
Οι συγγραφείς της ανασκόπησης που αναφέρθηκε προηγουμένως λένε ότι γενικά οι χειρουργοί προτιμούν την πρόσθια προσέγγιση επειδή τους παρέχει την καλύτερη ευκαιρία για να αποκαταστήσουν την καμπύλη του φυσικού λαιμού, να σταθεροποιήσουν την σπονδυλική στήλη και να αποσυμπιέσουν προβλέψιμα τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Προγενέστερη αυχενική δισκεκτομή με σύντηξη
Η προηγούμενη αποσυμπίεση του τραχήλου της μήτρας γίνεται με και χωρίς σύντηξη, αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να συντηχθούν.
Τούτου λεχθέντος, η απόφαση "να συγχωνεύσει ή να μην συγχωνεύσει" για 1 ή 2 επίπεδα ACD χειρουργικές επεμβάσεις είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα μεταξύ των ειδικών σπονδυλικής στήλης. Μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Νευροχειρουργικής: Η σπονδυλική στήλη διαπίστωσε ότι τα περισσότερα επίπεδα που αποσυμπιέζονται και συγχωνεύονται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για τον μετεγχειρητικό πόνο στον αυχένα και τον βραχίονα, καθώς και άλλα προβλήματα.
Η τοποθέτηση του υλικού, δηλαδή πλάκες, κλουβιά, βίδες και τα παρόμοια, βοηθά τις πιθανότητές σας για μια επιτυχημένη σύντηξη, σύμφωνα με τους συγγραφείς. Οι συγγραφείς λένε επίσης ότι το υλικό μπορεί να συμβάλει στη μείωση των θέσεων της στάσης του σώματος (κυρίως της κύφωσης) καθώς και σε ορισμένες επιπλοκές του οστικού μοσχεύματος.
Γενικά, όταν έχετε συγκεντρώσει περισσότερα από ένα επίπεδα, ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει μια πρόσθια πλάκα. Αυτό είναι για την ασφάλειά σας και την επιτυχία της διαδικασίας.
Αλλά οι επιπλοκές μπορούν και συμβαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την απομάκρυνση του παλαιού υλικού από τη χειρουργική επέμβαση ACDF, η οποία θα απαιτήσει μια άλλη επεμβατική διαδικασία.
Πρέπει να συναινέσετε στη σύντηξη ;
Πρόκειται για μια δύσκολη ερώτηση που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Και πάλι, εάν ο χειρουργός σας λειτουργεί σε περισσότερα από ένα συνεχόμενα επίπεδα της σπονδυλικής σας στήλης, η απάντηση μπορεί να είναι ναι. Αλλά μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας του 2012 που δημοσιεύτηκε στην Ανοικτή Ορθοπεδική Εφημερίδα βρήκε ελάχιστη, αν υπάρχει διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων της ACD και της ACDF. Οι ίδιοι ερευνητές βρήκαν περιορισμένες μόνο ενδείξεις ότι η συγχώνευση μαζί με μια χειρουργική επέμβαση ACD (ACDF) έδωσε καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα από ότι η πλήρης ACD.
Είναι καλύτερο να συζητήσετε προσεκτικά τις επιλογές σας με τους χειρουργούς σας και να λάβετε μια δεύτερη γνώμη αν έχετε ερωτήσεις ή ανησυχίες σχετικά με αυτή τη σημαντική απόφαση.
4 -
Laminoforaminotmy για συμπτώματα τραχηλικής ρινοπάθειαςΗ επόμενη πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση για την τραχηλική ριζοπάθεια, η οποία ονομάζεται οπίσθια τραχηλική πλασματοφαραμινοτομή, παίρνει μια οπίσθια ή οπίσθια προσέγγιση.
Σχετικά με το Laminoforaminotmy για τα συμπτώματα της τραχηλικής ρινοπάθειας
Πριν ξεφύγετε από αυτόν τον τρομακτικό όρο, ας το ξεπεράσουμε για να καταλάβουμε τι είναι η διαδικασία. Όπως έχουμε ήδη συζητήσει, το posterior αναφέρεται σε μια προσέγγιση από την πλάτη και ο αυχένα αναφέρεται στο λαιμό σας. Το επίθεμα -τομολογία σημαίνει να κόβετε, αλλά όχι απαραίτητα να το αφαιρέσετε.
Οι όροι "lamino" και "foramino" αναφέρονται σε περιοχές του νωτιαίου οστού ή / και της στήλης.
Το έλασμα είναι μέρος του οστικού δακτυλίου στο πίσω μέρος ενός μεμονωμένου σπονδύλου. Το έλασμα εκτείνεται πίσω από την εγκάρσια διαδικασία στη μία πλευρά του σπονδύλου, στη βάση, στην ίδια πλευρά, της σπονδυλικής διαδικασίας στην πλάτη.
Ο όρος φουαμίνα σημαίνει τρύπα, και όταν μιλάμε για τη σπονδυλική στήλη, αναφέρεται στις οπές σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης σε κάθε επίπεδο, που γίνεται από ζεύγη γειτονικών, στοιβαγμένων (1 άνω και 1 κάτω) σπονδύλων.
Η φουαμίνα στεγάζει τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου και το έλασμα είναι το τμήμα του μεμονωμένου οστού που σχηματίζει την οροφή και το δάπεδο της φουαμίνας.
Βάλτε το όλα πίσω μαζί - Τι είναι η λαμινοφαραμινοτομή;
Ο όρος οπίσθιος τραχηλοχρωματοειδής πλασματοειδής είναι μια διαδικασία στην οποία ο χειρουργός μπαίνει μέσα από το πίσω μέρος του λαιμού για να κόψει, αλλά όχι απαραίτητα να αφαιρέσει μία, δύο ή και τις δύο αυτές περιοχές της σπονδυλικής στήλης. αυτό θα ήταν το έλασμα, το οποίο βρίσκεται στο πίσω μέρος ενός μεμονωμένου οστού, καθώς και μία ή περισσότερες από τις τρύπες στο πλάι.
Αυτή η διαδικασία γίνεται για να δημιουργηθεί χώρος για νεύρα. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να επιτραπεί η απρόσκοπτη διέλευση των νεύρων μέσω της φουαμίνας. Με την αφαίρεση υλικού οστού στο έλασμα και / ή στη φουαμίνα , λέγεται ότι η σπονδυλική στήλη είναι "αποσυμπιεσμένη".
Επιστροφή στη χειρουργική του αυχένα - Τα οφέλη
Τα οφέλη από τη χρήση μιας οπίσθιας προσέγγισης είναι ότι η σύντηξη γενικά δεν είναι απαραίτητη και ότι ο χειρουργός μπορεί να διατηρήσει καλή ισορροπία και ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης.
Το μειονέκτημα είναι ότι η ποσότητα αποσυμπίεσης που μπορεί να γίνει σε χειρουργική επέμβαση όπως αυτή είναι περιορισμένη. Συνεπώς, σύμφωνα με την ανασκόπηση που αναφέρθηκε παραπάνω, η καλύτερη χρήση για μια οπίσθια προσέγγιση μπορεί να είναι η απομάκρυνση των θραυσμάτων μαλακών δίσκων που προκαλούν νευροφορμική σπονδυλική στένωση , μια κατάσταση που μπορεί και μπορεί να προκαλέσει τραχηλική ριζοπάθεια.
Όταν έρχεστε σε αυτό, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης έχει να κάνει περισσότερο με την προτιμώμενη τεχνική του χειρουργού σας και την ικανότητα να διατηρεί την ευθυγράμμιση και την ισορροπία της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία, καταλήγει η ανασκόπηση.
Πηγές
Botelho, Richardo, V., et. al. Η Επιλογή της Καλύτερης Χειρουργικής Μετά από Ενιαία Επίπεδο Προγενέστερη Ακτινωτή Σπονδυλικής Σπονδυλικής Σπονδυλικής Στήλης: Μια Συστηματική Αναθεώρηση. Ανοιχτό Orthop J. Μάρτιος 2012. Πρόσβαση στον Ιανουάριο του 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Αλεξάνδρου, Π., MD Ακτινολογική ριζοπάθεια: Ανασκόπηση. Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής. Σεπτέμβριος 2011. Πρόσβαση στον Ιανουάριο του 2016.
> Sasso W. Μακροπρόθεσμες κλινικές εκβάσεις της αρθροπλαστικής του τραχηλικού δίσκου: μια προοπτική, τυχαία, ελεγχόμενη δοκιμή. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Ιούνιος 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Ανακαλύψτε την αρθροπλαστική του τραχηλικού δίσκου έναντι της πρόσθιας τραχηλικής δισκεκτομής και σύντηξης σε συμπτωματικές νόσους του τραχηλικού δίσκου: Μια μετα-ανάλυση. PLoS One. Μάρτιος. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Προγενέστερη αυχενική discectomy και σύντηξη (ACDF) έναντι της αρθροπλαστικής του τραχηλικού δίσκου (CDA) για δύο συνεχόμενα επίπεδα εκφυλιστικής νόσου του τραχήλου της μήτρας: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Eur Spine J. Απρίλιος 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663