Οι άνθρωποι με πρώιμα έως μεσαία στάδια μπορούν να ασκήσουν έντονη άσκηση στο διάδρομο
Είναι ξεκάθαρο ότι η άσκηση βοηθά τα άτομα με νόσος του Parkinson σε πρώιμο και μεσαίο στάδιο. Αυτό που δεν είναι σαφές είναι ακριβώς τι είδους άσκηση βοηθά τους ανθρώπους με αυτή την ασθένεια. Δεν είναι επίσης σαφές ποια ένταση της άσκησης βοηθάει.
Πρόσφατα, οι ερευνητές έδειξαν μεγάλο ενδιαφέρον για άσκηση ως θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον. Παραδοσιακά, η νόσο του Πάρκινσον έχει αντιμετωπιστεί με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η άσκηση είναι μια χαμηλού κόστους, μη επεμβατική παρέμβαση με λίγες αρνητικές παρενέργειες εκτός από τους δευτερεύοντες πόνους και πόνους.
Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον μειώνεται με την πάροδο του χρόνου και οι μη φαρμακολογικές επεμβάσεις που τροποποιούν τη νόσο είναι απαραίτητες για την καταπολέμηση της ασθένειας.
Πριν εξετάσουμε μερικές μελέτες που εξετάζουν τις ασκήσεις της νόσου του Πάρκινσον, είναι σημαντικό να διευκρινίσουμε ένα σημείο. Μπορεί να φαίνεται αντίθετο για ένα άτομο με νόσο του Πάρκινσον να ασκεί άσκηση υψηλής έντασης σε ένα διάδρομο. Εξάλλου, η νόσος του Πάρκινσον είναι μια νευροεκφυλιστική κατάσταση που οδηγεί σε ακαμψία, τρόμο, αστάθεια στο βάδισμα και ούτω καθεξής. Αλλά λάβετε υπόψη ότι οι ασθενείς σε αυτές τις μελέτες ήταν νωρίτερα κατά μήκος της τροχιάς της νόσου τους. Με άλλα λόγια, η άσκηση υψηλής έντασης δεν δοκιμάστηκε σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον σε μεταγενέστερο στάδιο.
Η νόσος του Πάρκινσον: Πληροφορίες Background
Η νόσος του Πάρκινσον εμφανίζεται συνήθως αυθόρμητα και είναι άγνωστης προέλευσης. Περίπου ένα εκατομμύριο Αμερικανοί ζουν με τη νόσο του Πάρκινσον.
Σε ολόκληρο τον κόσμο, 10 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με τη νόσο του Πάρκινσον. Η μέση ηλικία διάγνωσης των ασθενών με νόσο του Parkinson είναι 60 έτη και η ασθένεια σταδιακά εξελίσσεται τα επόμενα 10 έως 25 χρόνια μετά τη διάγνωση.
Στον εγκέφαλο, τα νευρικά κύτταρα χρησιμοποιούν ντοπαμίνη για τον έλεγχο των μυϊκών κινήσεων. Στα άτομα με νόσο του Parkinson, τα εγκεφαλικά κύτταρα που παράγουν ντοπαμίνη σταδιακά πεθαίνουν.
Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τους ανθρώπους με νόσο του Parkinson να μετακινούν τους μύες τους.
Τα παρακάτω είναι μερικά συμπτώματα της νόσου του Parkinson:
- "Χόμπι-τροχαίο" τρόμο των χεριών σε ηρεμία
- "Στροφαλοφόρο" ακαμψία
- Αργές κινήσεις μυών (π.χ. βραδυκινησία)
- Δροολόγηση
- Ανακατέψτε το βάδισμα
- Ανησυχία
- Μονοφωνική φωνή
- "Μασκαρισμένη" έκφραση του προσώπου
- Ξεκουρασμένη στάση
- Δυσκοιλιότητα
- Γνωστική δυσλειτουργία
- Διαταραχές ύπνου
- Ανησυχία
Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον βασίζεται στην ιστορία και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης. Είναι σημαντικό ότι οι μελέτες νευροαπεικόνισης, EEG και νωτιαίου υγρού είναι συνήθως εντός των κανονικών ορίων ηλικίας σε εκείνους με νόσο του Parkinson.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Πάρκινσον. Ορισμένα φάρμακα όπως η καρβιντόπα-λεβοντόπα (Sinemet) και οι αναστολείς ΜΑΟ-Β μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να υποκαταστήσουν ή να αυξήσουν τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτά τα ντοπαμινεργικά φάρμακα, ωστόσο, χάνουν την αποτελεσματικότητα με την πάροδο του χρόνου και έχουν αρνητικές παρενέργειες.
Η νόσος του Πάρκινσον αντιμετωπίζεται επίσης συμπτωματικά με φάρμακα που βοηθούν με διαταραχές της διάθεσης, παράπονα του πόνου και προβλήματα ύπνου.
Η εγκεφαλική διέγερση είναι ένας τύπος εγχείρησης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Parkinson. Αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή νευρολογικών συμπτωμάτων, όπως τρόμος, ακαμψία, δυσκαμψία και προβλήματα με το περπάτημα.
Το 2001, τα αποτελέσματα από μια επισκόπηση του Cochrane υποδηλώνουν ότι δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν ή να αντικρούουν το όφελος οποιασδήποτε συγκεκριμένης άσκησης στη θεραπεία της νόσου του Parkinson. Επιπλέον, την εποχή εκείνη, σε πειραματικά περιβάλλοντα, οι επιδράσεις της άσκησης στη νόσο του Πάρκινσον ήταν βραχυπρόθεσμες, χωρίς μακρόχρονη παρακολούθηση. Παρόλα αυτά, επί σειρά ετών έχει υποτεθεί ότι η συνεχής άσκηση σε άτομα με νόσο του Parkinson ήταν απαραίτητη για να επιβραδυνθεί η μείωση της δύναμης, της ευελιξίας και της ισορροπίας.
Οι ασκήσεις αντοχής έχουν αποδειχθεί ότι προάγουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη νεύρων και προστατεύουν τα νευρικά κύτταρα σε ζωικά μοντέλα.
Ωστόσο, τα ζωικά μοντέλα δεν είναι τα ίδια με τα άτομα.
Τέλος, αρκετές αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μέτρια έως έντονη άσκηση κατά τη διάρκεια της μέσης ηλικίας μπορεί να προστατεύσει από τη νόσο του Parkinson σε μεταγενέστερη ζωή.
Μακροπρόθεσμη ανταπόκριση στην άσκηση
Τον Νοέμβριο του 2012, ο Schenkman και οι συνεργάτες του εξέτασαν τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα οφέλη από δύο διαφορετικούς τύπους άσκησης σε συμμετέχοντες στη μελέτη με νόσο του Parkinson. Η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή παρέμβασης στην άσκηση εμφανίστηκε σε διάστημα 16 μηνών και διεξήχθη σε κλινικές εξωτερικών ασθενών.
Στη μελέτη, 121 συμμετέχοντες είτε με πρώιμη ή μεσοσταθμική νόσο του Parkinson ανατέθηκαν σε μία από τις τρεις ομάδες. Η πρώτη ομάδα ασχολείται με ασκήσεις ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας. Η δεύτερη ομάδα ασχολήθηκε με αερόβια άσκηση χρησιμοποιώντας διάδρομο, ποδήλατο ή ελλειπτικό εκπαιδευτή. Η τρίτη ή η ομάδα ελέγχου ασκείται στο σπίτι - όπως περιγράφεται σε ένα πρόγραμμα γυμναστικής που ονομάζεται Fitness Counts , το οποίο αναπτύχθηκε από το National Parkinson Foundation.
Οι δύο πρώτες ομάδες εποπτεύονταν ενώ ασκούσαν τρεις φορές την εβδομάδα για τέσσερις μήνες. Στη συνέχεια, η εποπτεία μειώθηκε σε μία φορά το μήνα για τη διάρκεια της 16μηνης μελέτης. Η ομάδα ελέγχου εποπτεύεται μία φορά το μήνα για 16 μήνες.
Οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας διάφορες εξετάσεις σε 4, 10 και 16 μήνες. Εδώ είναι τα ευρήματα των ερευνητών:
- Σε τέσσερις μήνες, η συνολική λειτουργία βελτιώθηκε στην ομάδα ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας σε σύγκριση με αυτή των αερόβιων ομάδων άσκησης και ελέγχου.
- Σε 4, 10 και 16 μήνες, η οικονομία πεζοπορίας (δηλαδή η αποτελεσματικότητα της κίνησης) βελτιώθηκε στην ομάδα αερόβιας άσκησης σε σύγκριση με την ομάδα ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας.
- Η ισορροπία ήταν η ίδια μεταξύ όλων των ομάδων.
- Σε 4 και 16 μήνες, οι δραστηριότητες καθημερινής διαβίωσης βελτιώθηκαν στην ομάδα ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας συγκριτικά με αυτή της ομάδας ελέγχου.
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι διαφορετικοί τύποι ασκήσεων προσφέρουν διαφορετικά οφέλη σε όσους πάσχουν από νόσο του Parkinson. Τα προγράμματα αντοχής φαίνεται να προσφέρουν τα μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη.
Σύμφωνα με τον Schenkman και συν-συγγραφείς:
Οι ποιοτικές αναφορές από αποφοίτους της 16μηνης μελέτης υπογραμμίζουν ότι οι άνθρωποι χρειάζονται συνεχή υποστήριξη για τη διατήρηση της κανονικής άσκησης. Συνιστούμε θερμά στους κλινικούς γιατρούς να βρουν τρόπους για να βοηθήσουν τα άτομα με PD [νόσος του Parkinson] να αναπτύξουν και να διατηρήσουν μακροχρόνιες συνήθειες άσκησης, συμπεριλαμβανομένων κατάλληλων προγραμμάτων άσκησης, καθώς και συνεχή επανεκτίμηση και υποστήριξη.
Σημειωτέον ότι η μελέτη αυτή είχε τους περιορισμούς της.
Πρώτον, η ομάδα ελέγχου ασκούσε κάποια άσκηση, διότι θα ήταν ανήθικο οι εν λόγω συμμετέχοντες να μην δέχονται καθόλου άσκηση. Με άλλα λόγια, παρόλο που μια "αληθινή" ομάδα ελέγχου δεν θα ασκούσε άσκηση κατά τη διάρκεια 16 μηνών, η σύσταση αυτής της επιλογής θα ήταν επιβλαβής για την υγεία. Σύμφωνα με τους ερευνητές, συνολικά η καθοδήγηση του Fitness Counts που εκδόθηκε από το Εθνικό Ίδρυμα Πάρκινσον είχε ως αποτέλεσμα κάποιο όφελος, αλλά όχι τόσο μεγάλο όφελος από αυτό που βίωσαν οι συμμετέχοντες σε επιθεωρημένα προγράμματα άσκησης που περιελάμβαναν είτε ασκήσεις ευελιξίας / ισορροπίας / λειτουργίας είτε αερόβια άσκηση.
Δεύτερον, αυτή η μελέτη διεξήχθη στο Κολοράντο, το οποίο είναι ένα από τα πιο ικανά κράτη της Ένωσης. Είναι πιθανό οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη να ασκούνται περισσότερο κατά την έναρξη από ό, τι οι άνθρωποι σε άλλα κράτη κάνοντας τα αποτελέσματα λιγότερο γενικεύσιμα.
Τρίτον, οι συμμετέχοντες σε καθεμία από τις τρεις ομάδες έλαβαν διαφορετικές ποσότητες εξατομικευμένης προσοχής, γεγονός που θα μπορούσε να προκαλέσει σύγχυση στα αποτελέσματα.
Τέλος, ήταν δύσκολο να εκτιμηθεί η συμμόρφωση με τα σχήματα άσκησης και οι ερευνητές βασίστηκαν σε αρχεία καταγραφής δραστηριοτήτων - όχι σε επιτηρητές δραστηριότητας - για να κάνουν τέτοιους προσδιορισμούς.
Άσκηση υψηλής έντασης και νόσος του Πάρκινσον
Η μελέτη στην ασθένεια άσκησης του Πάρκινσον (SPARX) ήταν μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή φάσης 2 που διεξήχθη από τον Schenkman και συνεργάτες μεταξύ Μαΐου 2012 και Νοεμβρίου 2015. Οι συμμετέχοντες στη δοκιμή αξιολογήθηκαν μετά από έξι μήνες.
Στη δοκιμή SPARX, 128 συμμετέχοντες με νόσο του Parkinson ηλικίας μεταξύ 40 και 80 ετών χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες.
Η πρώτη πειραματική ομάδα υποβλήθηκε σε άσκηση υψηλής έντασης, η δεύτερη πειραματική ομάδα υποβλήθηκε σε άσκηση μέτριας έντασης και τα μέλη της ομάδας ελέγχου υποβλήθηκαν σε αναμονή για μελλοντική παρέμβαση στην άσκηση. (Και πάλι, θα ήταν ανήθικο να αρνηθεί η ομάδα ελέγχου την ευκαιρία να ασκήσει.)
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι συμμετέχοντες στη μελέτη διαγνώστηκαν με νόσο Parkinson de novo (δηλαδή διαγνώστηκαν τα προηγούμενα πέντε χρόνια) και δεν αναμενόταν να χρειαστούν ντοπαμινεργικά (αντιπαρκινσονικά) φάρμακα κατά την εξάμηνη διάρκεια της συμμετοχής τους. Επιπλέον, κανένας από τους συμμετέχοντες δεν είχε ασχοληθεί προηγουμένως με άσκηση μέτριας ή υψηλής έντασης.
Η άσκηση υψηλής έντασης συνίστατο από τέσσερις ημέρες την εβδομάδα στο διάδρομο με 80% έως 85% μέγιστο καρδιακό ρυθμό. Η άσκηση μέτριας έντασης συνέβαινε επίσης τέσσερις φορές την εβδομάδα, αλλά μεταξύ 60 και 65% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού.
Ο στόχος της μελέτης SPARX της φάσης 2 ήταν να καθοριστεί εάν οι ασθενείς με νόσο του Parkinson θα μπορούσαν να συμμετάσχουν με ασφάλεια στην άσκηση υψηλής έντασης. Οι ερευνητές δεν διαπίστωσαν αν η άσκηση σε ένταση καρδιακού ρυθμού μεταξύ 80 και 85 τοις εκατό οδήγησε στην πραγματικότητα σε κλινικό όφελος για εκείνους με νόσο Parkinson de novo. Τελικά, οι ερευνητές ενδιαφέρθηκαν να προσδιορίσουν αν η άσκηση υψηλής έντασης θα μπορούσε να δοκιμαστεί στις δοκιμές φάσης 3. Αυτές οι δοκιμές φάσης 3 θα εξετάσουν τα πιθανά οφέλη αυτής της παρέμβασης.
Σύμφωνα με τον Schenkman και συν-συγγραφείς:
Ένας από τους περιοριστικούς παράγοντες για τη μετάβαση σε μελέτες φάσης 3 είναι ότι η κατάλληλη δόση άσκησης δεν έχει ακόμη καθοριστεί για οποιαδήποτε μέθοδο άσκησης. Η άσκηση επιβάλλει σημαντική δέσμευση του χρόνου και της προσπάθειας σε σχέση με τις φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Ο σχεδιασμός της ματαιότητας χρησιμοποιήθηκε ειδικά για να διαπιστωθεί εάν απαιτείται περαιτέρω μελέτη συγκεκριμένης δόσης άσκησης αποδεικνύοντας μια μέθοδο για τον αποτελεσματικό προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης προτού προχωρήσουμε στην πρώτη δοκιμασία άσκησης φάσης 3 στη νόσο του Parkinson. Τα ευρήματα της μη θωρακικότητας της άσκησης με μεγάλη ένταση διαδρόμου πρέπει να μεταφέρουν σημαντικά το πεδίο προς τα εμπρός.
Η μελέτη SPARX είχε περιορισμούς.
Πρώτον, η άσκηση υψηλής έντασης πραγματοποιήθηκε μόνο σε διάδρομο και δεν χρησιμοποιούσαν άλλους τύπους εξοπλισμού άσκησης.
Δεύτερον, η ταχύτητα και η ένταση του treadmill ρυθμίστηκαν για να δώσουν άσκηση υψηλής έντασης. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν μία ή και οι δύο από αυτές τις μεταβλητές θα μπορούσαν να βελτιώσουν τα κινητικά συμπτώματα στη νόσο του Πάρκινσον.
Τρίτον, είναι ασαφές το πώς ο συνδυασμός άσκησης με μεγάλης έντασης διάδρομος με άλλες παρεμβάσεις φυσιοθεραπείας με γνωστό όφελος για όσους πάσχουν από νόσο του Πάρκινσον, όπως το Tai Chi ή η κατάρτιση δύναμης, θα μπορούσε να έχει ακόμη μεγαλύτερο κλινικό όφελος.
Ένα Word Από
Γνωρίζουμε ότι η άσκηση βοηθά τα άτομα με νόσο του Πάρκινσον. Νέες έρευνες δείχνουν ότι η άσκηση με μεγάλη ένταση μπορεί να συνταγογραφηθεί με ασφάλεια για ασθενείς με ήπια νόσο του Πάρκινσον και ότι τα άτομα που πάσχουν από ασθένεια Parkinson σε πρώιμο έως μεσαίο στάδιο επωφελούνται από διαφορετικούς τύπους ασκήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ευελιξίας, της ισορροπίας και του αερόβιου.
Πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες έρευνες για να προσδιοριστούν τα ακριβή οφέλη μιας τέτοιας άσκησης υψηλής έντασης. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας διαγνώσει τη νόσο του Parkinson, συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με το τι είδους άσκηση είναι καλύτερο για εσάς.
> Πηγές:
> Νόσος του Πάρκινσον. Σε: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Manual of Medicine, 19e Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.
> Νόσος του Πάρκινσον. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman Μ, et αϊ. Επίδραση της ασκήσεως υψηλών συχνοτήτων στο διάδρομο σε συμπτώματα του κινητήρα σε ασθενείς με νόσος De Novo Parkinson Μια τυχαία κλινική δοκιμή φάσης 2. JAMA Neurology. 11 Δεκεμβρίου 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman Μ, et αϊ. Άσκηση για τους ανθρώπους στην πρώιμη ή μεσαία φάση της νόσου του Πάρκινσον: 16μηνη τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. Φυσική Θεραπεία. 2012; 92 (11): 1395-1410. doi: 10.2522 / ptj.20110472.