Οι ασθενείς με αρθρίτιδα πρέπει να ανησυχούν;
Ορισμένοι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανησυχούν όταν τους χορηγείται μεθοτρεξάτη . Το φάρμακο είναι γνωστό ότι είναι φάρμακο χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου. Αλλά, είναι ακριβή η ταξινόμηση ή η εξέταση μεθοτρεξάτης ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου όταν συνταγογραφείται για ρευματοειδή αρθρίτιδα; Ίσως αυτό να φαίνεται σαν ένα μη ουσιώδες ερώτημα για κάποιους, αλλά εάν μια εσφαλμένη αντίληψη προκαλεί άσκοπο φόβο ή κρατά τους ασθενείς από τη χρήση ενός φαρμάκου που μπορεί να τους βοηθήσει, το ζήτημα είναι πράγματι σημαντικό.
Ας εξετάσουμε τα γεγονότα.
Η σύντομη απάντηση
Πάνω από 50 χρόνια πριν, η μεθοτρεξάτη εισήχθη ως θεραπεία για καρκίνο εξαιτίας των αντιπολλαπλασιαστικών της επιδράσεων. Κατά τα τελευταία 25 χρόνια, το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως ως αντιρρευματικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου (DMARD) για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ορισμένων άλλων ρευματικών ασθενειών. Η μεθοτρεξάτη θεωρείται πραγματικά η χρυσή πρότυπη θεραπεία, ή φάρμακο επιλογής, για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Σύμφωνα με ένα κεφάλαιο σχετικά με τα DMARDs στο βιβλίο Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία , η δημοτικότητά του στηρίζεται στην ευκολία χρήσης του (από του στόματος ή υποδόρια, εβδομαδιαία δοσολογία), σαφώς καθορισμένες τοξικότητες, ταχεία εμφάνιση κλινικών οφελών έως 8 εβδομάδες), αντοχή, χαμηλό κόστος, πρόσθετα οφέλη όταν συνδυάζονται με άλλα σχήματα DMARD και την ικανότητά του να επιβραδύνει την ακτινογραφία. "
Πώς λειτουργεί το Methotrexate
Οι προαναφερθείσες τοξικότητες πιστεύεται ότι σχετίζονται με την αναστολή της παραγωγής διυδροφολικής αναγωγάσης και παραγωγής φολικού οξέος.
Όταν χρησιμοποιείται ως DMARD, τα οφέλη της μεθοτρεξάτης φαίνεται να σχετίζονται με την επαγωγή της αδενοσίνης, ωστόσο, που είναι γνωστός αντιφλεγμονώδης μεσολαβητής. Για τη βελτίωση της επίδρασης της μεθοτρεξάτης στην παραγωγή φολικού οξέος, η καθημερινή συμπλήρωση με φολικό οξύ είναι μέρος της συνήθους θεραπευτικής αγωγής για ασθενείς με ρευματοειδή νόσο.
Όταν χρησιμοποιείται ως χημειοθεραπευτικός παράγοντας, η μεθοτρεξάτη εμποδίζει τα κύτταρα να χρησιμοποιούν φολικό για να κάνουν το DNA και το RNA, επιβραδύνοντας έτσι την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.
Κάτω Δοσολογία που απαιτείται ως DMARD
Όταν χρησιμοποιείται ως χημειοθεραπευτικό φάρμακο, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε μεσαίες έως υψηλές δόσεις. Η δόση καθορίζεται από το μέγεθος του ασθενούς, τον τύπο του καρκίνου που θεραπεύεται και τη λειτουργία των νεφρών. Οι δόσεις μεγαλύτερες ή ίσες με 500 mg / m2 θεωρούνται υψηλές, ενώ οι δόσεις 50 έως 500 mg / m2 είναι ενδιάμεσες. Η χαμηλή δόση θεωρείται μικρότερη από 50 mg / m2.
Όταν η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η δόση θεωρείται χαμηλή - συνήθως αρχίζει από 7,5 έως 10 mg / εβδομάδα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά μέχρι το μέγιστο 25 mg / εβδομάδα.
Εάν εμφανισθούν ανεπιθύμητες ενέργειες ή τοξικότητες, θεωρείται ότι η μείωση της δόσης ή η μετάβαση από την από του στόματος σε ενέσιμη μεθοτρεξάτη μπορεί να αντιμετωπίσει τα προβλήματα. Συνήθεις εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται επίσης σε ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη (πλήρες αίμα, προφίλ ήπατος και νεφρών) για την έγκαιρη ανίχνευση προβλημάτων ώστε να γίνουν προσαρμογές. Εάν εμφανιστούν σπάνιες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, θα ήταν απαραίτητη η διακοπή της μεθοτρεξάτης.
Η κατώτατη γραμμή
Όταν ρωτήθηκε για ένα σχόλιο σχετικά με το αν πρέπει να φοβηθεί η μεθοτρεξάτη επειδή χρησιμοποιείται ως χημειοθεραπεία, ο ρευματολόγος Scott J.
Η Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) απάντησε: "Ενώ η μεθοτρεξάτη σε υψηλές δόσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χημειοθεραπεία, οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης λόγω των αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων της. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν φαρμακοποιό να επισημάνει ένα πιθανό φάρμακο η αλληλεπίδραση μεταξύ των ΜΣΑΦ (κοινή θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα) και της μεθοτρεξάτης αλλά δεν υπάρχει ένδειξη κλινικά σημαντικής αλληλεπίδρασης με τη χαμηλή δόση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα .. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να θυμούνται ότι το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο μία φορά την εβδομάδα για τον περιορισμό των πιθανών παρενεργειών. "
Πηγές:
Ρευματοειδής αρθρίτιδα: έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Cush, Weinblatt και Kavanaugh. Τρίτη έκδοση. Κεφάλαιο 11 - Αντιρευματικά φάρμακα τροποποίησης ασθενειών.
Θεραπευτική χρήση και τοξικότητα της μεθοτρεξάτης υψηλής δόσης. Ann S. LaCasce, MD. Ενημερωμένο. Ανασκόπηση Νοεμβρίου 2013.
Μεθοτρεξάτη. Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. 12/29/2011.