Οι ρευματολόγοι μπορούν να διαφέρουν στη συμπλήρωση του φολικού οξέος
Είναι κοινή πρακτική για τους γιατρούς να συνταγογραφούν φολικό οξύ για τους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που λαμβάνουν θεραπεία με μεθοτρεξάτη. Το φολικό οξύ εξαντλείται με μεθοτρεξάτη, επομένως πρέπει να συμπληρωθεί με συμπληρώματα. Το φυλλικό οξύ είναι απαραίτητο για την πρόληψη των ανωμαλιών των ερυθροκυττάρων και της αναιμίας. Έχει επίσης παρατηρηθεί ότι μειώνει τη ναυτία από τη μεθοτρεξάτη.
Η μεθοτρεξάτη είναι το πιο συχνά προδιαγεγραμμένο DMARD (αντι-ρευματικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου) για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες ρευματικές παθήσεις. Η μεθοτρεξάτη είναι διαθέσιμη σε στοματικές και ενέσιμες συνθέσεις. Με κάθε τρόπο, η μεθοτρεξάτη χορηγείται συνήθως μία φορά την εβδομάδα (την ίδια μέρα κάθε εβδομάδα).
Τι λένε οι ιατρικοί πόροι για το φολικό οξύ
Υπάρχει διακύμανση στο εάν οι γιατροί συνταγογραφούν ημερήσια δόση 1mg φολικού οξέος ή μεγαλύτερη δόση μία φορά την εβδομάδα. Η μεγαλύτερη δόση χορηγείται συνήθως την ημέρα μετά τη δόση της μεθοτρεξάτης. Μερικές φορές οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να παρακάμψουν την ημερήσια δόση την ημέρα της δόσης μεθοτρεξάτης τους.
Η Εθνική Εταιρεία Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας στο Ηνωμένο Βασίλειο, «Η μεθοτρεξάτη μειώνει το σώμα του φολικού οξέος και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να μειωθεί με τη λήψη συμπληρωμάτων φολικού οξέος που μπορεί να ληφθεί ως εβδομαδιαία δόση 5-10 mg. η αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης και οι περισσότεροι ρευματολόγοι συστήνουν τη λήψη του φολικού οξέος μία ή δύο ημέρες μετά τη μεθοτρεξάτη και ειδικότερα να μην το πάρει την ίδια μέρα με τη μεθοτρεξάτη ».
Τα διαφορετικά προγράμματα θεραπείας με φολικό οξύ μπορεί να οδηγήσουν σε ερωτήσεις σχετικά με το τι είναι σωστό. Ο Ρευματολόγος Scott Zashin, κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Τέξας Southwestern Medical School, λέει: "Έχω τους ασθενείς μου να τις παίρνουν καθημερινά, συμπεριλαμβανομένης της μέρας της μεθοτρεξάτης. Νομίζω ότι είτε είναι ωραία, είτε το παραλείπω την ημέρα του.
Δεν έχει μελετηθεί, αλλά είναι απίθανο ότι το κάθε πρωτόκολλο είναι επιβλαβές. "
Συμπεράσματα από την επισκόπηση του Cochrane
Σε ένα άρθρο σχετικά με μια επισκόπηση του Cochrane που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2013, η οποία θεωρούσε στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση φολικού οξέος για τη μείωση των παρενεργειών που σχετίζονται με τη μεθοτρεξάτη, επισημάνθηκε ότι η χρήση φολικού οξέος είναι αρκετά μεταβαλλόμενη - ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν συστηματικά το φολικό οξύ από τους ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη, ενώ άλλοι γιατροί το συνταγογραφούν μόνο σε ασθενείς με παρενέργειες από τη μεθοτρεξάτη. Ακόμα άλλοι δεν το προδιαθέτουν καθόλου επειδή πιστεύουν ότι το φολικό οξύ μειώνει την αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης.
Η ανασκόπηση, με βάση τα αποτελέσματα από έξι τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, υποστήριξε τη χρήση φολικού οξέος χαμηλής δόσης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν θεραπεία με μεθοτρεξάτη. Η συμπλήρωση φυλλικού οξέος μείωσε τη γαστρεντερική τοξικότητα και την αύξηση των ηπατικών ενζύμων . Το συντακτικό πρότεινε ότι το φολικό οξύ 1 χιλιοστόγραμμο ημερησίως είναι η συνηθέστερη χρήση του συμπληρώματος για τους ασθενείς που έλαβαν μεθοτρεξάτη.
Η ανασκόπηση και η επακόλουθη συντακτική διατύπωσαν επίσης ερωτήσεις σχετικά με το εάν οι ασθενείς θα έπρεπε να πάρουν το φολικό οξύ για το υπόλοιπο της ζωής τους και αν οι υψηλότερες δόσεις είναι ευεργετικές ή μπορούν να παρεμβαίνουν στη μεθοτρεξάτη.
Το συμπέρασμα ήταν ότι η σχέση δόσης-επίδρασης θα απαιτήσει περισσότερη μελέτη.
Η κατώτατη γραμμή
Υπάρχουν διάφορα αποδεκτά πρωτόκολλα για τη λήψη φολικού οξέος κατά τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη και περαιτέρω μελέτες μπορεί να δείξουν ότι είναι προτιμότερη. Συζητήστε με το γιατρό σας για να καταλάβετε γιατί επιλέγει το ένα πάνω στο άλλο.
Πηγές:
> Butler R. Μεθοτρεξάτη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εθνική Εταιρεία Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Συμπληρώματα φολικού οξέος για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη: το καλό γίνεται καλύτερο (συντακτικό). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea Β, Swinden Μν, Tanjong Ghogomu Ε, Ortiz Ζ, Katchamart W, Rader Τ, et αϊ. Φολικό οξύ και φολινικό οξύ για τη μείωση των παρενεργειών σε ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2