Νέες ερευνητικές προκλήσεις αναφέρουν κίνδυνο μεθοτρεξάτης
Η μεθοτρεξάτη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου καθώς και μια σειρά αυτοάνοσων διαταραχών , συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής ψωρίασης και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA) .
Κατά ειρωνικό τρόπο, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η μεθοτρεξάτη μπορεί στην πραγματικότητα να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου σε άτομα με ΡΑ, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος, της λευχαιμίας, του μυελώματος, του καρκίνου του πνεύμονα και του λεμφώματος.
Στα 10 χρόνια από τη δημοσίευση της πρώτης από τις μελέτες αυτές, διεξήχθη συνεχής συζήτηση σχετικά με τον πραγματικό κίνδυνο. Είναι ασφαλής η χρήση μεθοτρεξάτης ή υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να θέσουν ορισμένα άτομα σε μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλα;
Τι μας είπε η πρώιμη έρευνα
Το 2008, μια αυστραλιανή μελέτη εξέτασε την ιατρική ιστορία 309 γυναικών και 150 ανδρών με ΡΑ που είχαν χρησιμοποιήσει μεθοτρεξάτη πριν από το 1986 και σύγκριση του ποσοστού καρκίνου σε αυτή την ομάδα με εκείνη του γενικού πληθυσμού.
Σύμφωνα με την έρευνα, τα άτομα με ΡΑ που είχαν εκτεθεί σε μεθοτρεξάτη είχαν 50% μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων οποιουδήποτε τύπου. Επιπλέον, είχαν πέντε φορές αύξηση στον κίνδυνο μη-Hodgkin λέμφωμα (NHL), καθώς και μια τριπλάσια αύξηση του καρκίνου του πνεύμονα και του κινδύνου μελανώματος .
Από τα 459 άτομα που συμμετείχαν στη μελέτη, εντοπίστηκαν 87 κακοήθειες.
Παρόλο που η μελέτη υποστήριξε προηγούμενη έρευνα για τον κίνδυνο εμφάνισης NHL και καρκίνου του πνεύμονα σε άτομα που έλαβαν θεραπεία με μεθοτρεξάτη, πολλοί στην επιστημονική κοινότητα παρέμειναν ασαφείς ως προς το εάν η μεθοτρεξάτη ήταν ο ένοχος ή η ίδια η ασθένεια.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το μελάνωμα, δεδομένου ότι ο σχεδιασμός της μελέτης δεν επέτρεψε την συμπερίληψη τέτοιων παραγόντων κινδύνου όπως την ηλικία ή την έκθεση στον ήλιο.
Τι μας λέει η πρόσφατη έρευνα
Το 2017, οι επιστήμονες του Πανεπιστημίου του Γκέτεμποργκ στη Σουηδία διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη για να εξετάσουν ειδικά τον κίνδυνο μελανώματος σε ασθενείς με RA που έλαβαν μεθοτρεξάτη.
Χρησιμοποιώντας στατιστικά στοιχεία από το Εθνικό Συμβούλιο Υγείας και Πρόνοιας, οι ερευνητές εξέτασαν τα αρχεία όλων των ατόμων ηλικίας άνω των 18 ετών, τα οποία διέθεταν το φάρμακο από το 2005 έως το 2014.
Σύμφωνα με τη δημοσιευμένη μελέτη, τα άτομα με ΡΑ που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με μεθοτρεξάτη είχαν μόνο 10% μεγαλύτερο κίνδυνο μελανώματος από τον γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος αυτών των περιπτώσεων αφορούσε γυναίκες που είχαν αρχίσει θεραπεία μετά την ηλικία των 70 ετών. Ως εκ τούτου, η ηλικία μπορεί να διαδραματίσει πολύ μεγαλύτερο ρόλο δεδομένου ότι τα μελανώματα εμφανίζονται συνήθως σε άτομα άνω των 65 ετών.
Άλλοι ερευνητές, εν τω μεταξύ, έχουν αρχίσει να διερευνούν τη σχέση μεταξύ RA και καρκίνου ανεξάρτητα από τη μεθοτρεξάτη. Μια τέτοια έρευνα που διεξήχθη από τη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου του Maryland εξέτασε στοιχεία από επτά υψηλής ποιότητας κλινικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ του 2008 και του 2014.
Συνολικά εννέα δημοσιεύσεις πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Επτά μελέτησαν τον γενικό κίνδυνο καρκίνου σε άτομα με ΡΑ. οκτώ εξέτασαν το λέμφωμα, το μελάνωμα, τον πνεύμονα, τον παχέος εντέρου και τον καρκίνο του μαστού. επτά εστίασαν στον καρκίνο του προστάτη. και τέσσερις έρευνες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Μετά την ολοκλήρωση της ανασκόπησης, οι ερευνητές ανέφεραν ότι ο συνολικός κίνδυνος καρκίνου ήταν μόνο περίπου 10% μεγαλύτερος από τον γενικό πληθυσμό.
Επιπλέον, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού, του τραχήλου της μήτρας, του παχέος εντέρου και του καρκίνου του προστάτη ήταν στην πραγματικότητα χαμηλότερος συγκριτικά.
Το ίδιο δεν ισχύει για άλλους καρκίνους. Μεταξύ των ευρημάτων:
- Ο ρυθμός του λεμφώματος ήταν εξαιρετικά υψηλός, ιδιαίτερα η ασθένεια Hodgkin που είχε 12 φορές αύξηση του κινδύνου.
- Ο καρκίνος του πνεύμονα γενικά έδειξε διπλάσια αύξηση.
- Το μελάνωμα παρουσίασε ελαφρώς λιγότερο από 25 τοις εκατό αύξηση
Δεν αποτελεί έκπληξη ότι αυτοί ήταν καρκίνοι που επισημάνθηκαν ειδικά στην αυστραλιανή μελέτη.
Αυτό δεν δείχνει ότι η μεθοτρεξάτη δεν παίζει ρόλο στον κίνδυνο καρκίνου. Μας λέει απλά ότι πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την εξασφάλιση του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε άτομα με ΡΑ, εάν συνταγογραφείται μεθοτρεξάτη ή όχι.
> Πηγές:
> Buchbinder, R .; Barber, Μ .; Heuzenroeder, L. et al. "Επίπτωση μελανώματος και άλλων κακοηθειών σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν θεραπεία με μεθοτρεξάτη". Arthritis Rheum . 2008 · 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie, δ .; Gillstedt, Μ .; Son, Η. Et αϊ. "Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη και ο κίνδυνος για το μελαγχολικό δερματικό μελάνωμα: μια αναδρομική συγκριτική μελέτη βασισμένη σε μητρώο." Brit J Derma. 2017; 176 (6), 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> Simon, T .; Thompson, Α .; Gandhi, Κ. Et αϊ. "Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθειας σε ενήλικες ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: α-ανάλυση." . Arthritis Res Ther. 2015; 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.