Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι πιθανότερο να αυξήσουν το μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει τα οζίδια του θυρεοειδούς , τα οποία είναι οίδημα ή θρόμβωση στον θυρεοειδή αδένα και μπορεί να είναι μια στερεή μάζα ή μια υγρή κύστη. Τα περισσότερα οζίδια του θυρεοειδούς είναι καλοήθεις, αλλά ένα μικρό ποσοστό μπορεί να είναι καρκινικό.
Θυρεοειδείς οζίδια
Σύμφωνα με τις "Οδηγίες της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό", οι οζίδια είναι πιο συχνές μετά από πολλαπλές εγκυμοσύνες και τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι πιθανότερο να αυξηθούν σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης .
Όταν ανακαλύπτονται οζίδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται να ερωτάται η γυναίκα για το οικογενειακό της ιστορικό καλοήθους ή κακοήθους ασθένειας του θυρεοειδούς και ενδοκρινικές διαταραχές, προηγούμενες ασθένειες ή θεραπείες που αφορούν τον αυχένα (ειδικότερα, οποιαδήποτε θεραπεία με ακτινοβολία στο κεφάλι ή το λαιμό κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ), καθώς και όταν εντοπίστηκε ο οζίδιο και πόσο γρήγορα αυξάνεται.
Οι Οδηγίες συνιστούν ότι όλες οι γυναίκες με οζίδιο θυρεοειδούς έχουν μετρηθεί TSH και Free T4 . Εάν μια γυναίκα έχει οικογενειακό ιστορικό μυελικού καρκινώματος θυρεοειδούς ή πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (MEN) 2, πρέπει επίσης να μετρηθούν τα επίπεδα καλσιτονίνης.
Σύμφωνα με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες, συνιστάται η χρήση υπερήχων για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του οζιδίου και την παρακολούθηση της ανάπτυξής τους. Εάν ένα οζίδιο έχει μέγεθος μικρότερο από 10mm, δεν απαιτείται βιοψία του θυρεοειδούς με αναρρόφηση λεπτής βελόνας (FNA), εκτός εάν υπάρχουν ύποπτα χαρακτηριστικά.
Εάν ένα οζίδιο αναπτύσσεται ή εάν υπάρχουν συνεχείς βήχες ή φωνητικά προβλήματα ή οποιοσδήποτε άλλος ύποπτος δείκτης από το ιστορικό, οι Οδηγίες συνιστούν να εκτελείται ένα FNA.
Το FNA θεωρείται ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η χρήση της σάρωσης ραδιονουκλεϊδίων του οζιδίου - η οποία είναι συνήθης για ύποπτα οζίδια εκτός της εγκυμοσύνης - αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω ανησυχιών σχετικά με την έκθεση σε ακτινοβολία στο έμβρυο. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, αρκετές έρευνες έδειξαν ότι η ακούσια χρήση του RAI πριν από 12 εβδομάδες κύησης δεν φαίνεται να βλάπτει τον εμβρυϊκό θυρεοειδή.
Για τα καλοήθη οζίδια του θυρεοειδούς, οι κατευθυντήριες γραμμές δεν προτείνουν θεραπεία. Εάν τα οζίδια παρουσιάζουν γρήγορη ανάπτυξη, αλλάζουν ύποπτα για καρκίνο, θα πρέπει να γίνει μια επαναλαμβανόμενη FNA . Εάν οι οζίδια συμπιέζουν την τραχεία ή τον οισοφάγο, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς .
Καρκίνος θυροειδούς
Εάν εντοπιστεί καρκίνος του θυρεοειδούς , ο τύπος του καρκίνου του θυρεοειδούς καθορίζει τη θεραπεία. Για καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς που βρέθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι Οδηγίες υποδεικνύουν ότι η χειρουργική επέμβαση μπορεί γενικά να αναβληθεί μέχρι την παράδοση.
Για τον μελαγχρωστικό καρκίνο του θυρεοειδούς, συνιστάται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν υπάρχει μεγάλος πρωτογενής όγκος ή εκτεταμένη εξάπλωση στους λεμφαδένες.
Η επίδραση της θυρεοειδεκτομής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει μελετηθεί και γενικά, εάν η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς εκτελείται κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, δεν έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο για τη μητέρα ή το έμβρυο.
Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες συνιστούν ότι εάν η χειρουργική επέμβαση για καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς αναβάλλεται μέχρι την παράδοση, πρέπει να διεξάγεται υπερηχογράφημα σε κάθε τρίμηνο για να παρακολουθείτε την ταχεία ανάπτυξη όγκου. Όταν υπάρχει ταχεία ανάπτυξη ή υπάρχει διάδοση στους λεμφαδένες, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Σε μια γυναίκα με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς που αναβάλλει τη χειρουργική επέμβαση μέχρι την παράδοση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία με λεβοθυροξίνη , με στόχο την καταστολή του επιπέδου της TSH σε 0,1-1,5mIU / L.
Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες που επιβιώνουν από καρκίνο του θυρεοειδούς
Σύμφωνα με τις Οδηγίες, σε γυναίκες που έχουν επίμονο καρκίνο του θυρεοειδούς, η TSH μπορεί να διατηρηθεί κάτω από 0,1 mIU / L κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις γυναίκες που δεν έχουν καρκίνο του θυρεοειδούς αλλά είχαν στο παρελθόν όγκο υψηλού κινδύνου, η καταστολή πρέπει να διατηρείται σε επίπεδα TSH μεταξύ 0,1 mIU / L και 0,5 mIU / L. Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου χωρίς σημάδια καρκίνου του θυρεοειδούς, η TSH μπορεί να διατηρηθεί στο κάτω άκρο της φυσιολογικής κλίμακας (0,3-1,5 mU / L).
Συνήθως, οι έγκυες γυναίκες που βρίσκονται σε αντικατάσταση ορμονικού θυρεοειδούς μετά από καρκίνο του θυρεοειδούς απαιτούν μικρότερη αύξηση της δόσης σε σύγκριση με τις γυναίκες που είναι υποθυρεοειδείς λόγω άλλων διαταραχών.
Οι Οδηγίες συνιστούν ότι σε αυτές τις γυναίκες, η TSH να παρακολουθείται κάθε 4 εβδομάδες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έως τις 16 έως 20 εβδομάδες κύησης και πάλι τουλάχιστον μία φορά μεταξύ 26 και 32 εβδομάδων κύησης.
RAI θεραπεία για τον καρκίνο και την επίδραση στην επόμενη εγκυμοσύνη
Οι ερευνητές δεν έχουν βρει αύξηση στην υπογονιμότητα, αποβολή, θνησιμότητα, νεογνική θνησιμότητα, συγγενείς δυσπλασίες, πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης ή θάνατο κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RAI) για καρκίνο του θυρεοειδούς . Υπάρχει, ωστόσο, αυξημένος κίνδυνος αποβολής κατά τους μήνες που ακολουθούν την RAI, που μπορεί να προκύψει από ανεπαρκή έλεγχο των θυρεοειδικών ορμονών . Οι Οδηγίες συνιστούν να περιμένετε τουλάχιστον έξι μήνες μετά την RAI για να εξασφαλιστεί η βέλτιστη διαχείριση του θυρεοειδούς πριν από τη σύλληψη.
Η εγκυμοσύνη δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς σε γυναίκες που δεν παρουσιάζουν ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη. Στις γυναίκες που έχουν υπολείμματα καρκίνου του θυρεοειδούς, είτε από άποψη ορατού ιστού θυρεοειδούς είτε από αυξημένα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (Tg), η εγκυμοσύνη μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη καρκίνου του θυρεοειδούς.
Εάν μια γυναίκα είχε προηγουμένως υποβληθεί σε διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς και επίπεδα μη ανιχνεύσιμης θυρεοσφαιρίνης (Tg), δεν απαιτείται ειδική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι Κατευθυντήριες Οδηγίες συνιστούν υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια κάθε τριμήνου σε μια γυναίκα που έχει προηγουμένως αντιμετωπιστεί για διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς ο οποίος έχει υψηλά επίπεδα Tg ή οποιαδήποτε ένδειξη επίμονης ασθένειας.
> Πηγή:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδούς για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της μετά τον τοκετό". Θυρεοειδής . Τόμος 21, αριθμός 10, 2011 (σε σύνδεση)