Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης , ο θυρεοειδής αδένας μιας γυναίκας χρειάζεται να επεκτείνει σημαντικά την παραγωγή ορμονών, προκειμένου να καλύψει τις ανάγκες τόσο της μητέρας όσο και της ανάπτυξης του μωρού.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του 2011 της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδών για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου του Θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, ορισμένες από τις αλλαγές που πραγματοποιούνται περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Σε γυναίκες που δεν έχουν έλλειψη ιωδίου, ο θυρεοειδής αυξάνεται συνήθως κατά 10 τοις εκατό σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Σε γυναίκες που έχουν έλλειψη ιωδίου, ο αδένας συνήθως αυξάνεται από 20 έως 40 τοις εκατό σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Συνήθως, η παραγωγή θυροξίνης (Τ4) και τριϊωδοθυρονίνης (Τ3) αυξάνεται κατά 50% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Μια έγκυος γυναίκα έχει κατά κανόνα μια αύξηση κατά 50 τοις εκατό στην καθημερινή απαίτηση ιωδίου της.
Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού , όταν μια γυναίκα που υποβλήθηκε σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό μείνει έγκυος, θα πρέπει να αυξήσει αμέσως τη δόση της λεβοθυροξίνης της κατά δύο δισκία την εβδομάδα, προκειμένου να διατηρήσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς στο φυσιολογικό (" ευθυρεοειδές ").
Αποτελέσματα μελέτης
Σύμφωνα με τη μελέτη, η προσθήκη δύο επιπλέον δόσεων ανά εβδομάδα μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο υποθυρεοειδισμού στη μητέρα και να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις που θέτει η έγκαιρη εγκυμοσύνη για τη λειτουργία του θυρεοειδούς της μητέρας.
Η αποτυχία αντιμετώπισης του μητρικού υποθυρεοειδισμού στην πρώιμη εγκυμοσύνη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής και αν συνεχιστεί η εγκυμοσύνη αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θνησιμότητας, πρόωρου τοκετού και αναπτυξιακών και γνωστικών καθυστερήσεων και ελλείψεων στα παιδιά μετά τη γέννηση.
Σε αυτή τη μελέτη, οι γυναίκες που υποθυρεοειδώς επιβεβαίωσαν την εγκυμοσύνη τους και άρχισαν να αυξάνουν τη δοσολογία της θεραπείας με λεβοθυροξίνη σε έγκυες περίπου 5 1/2 εβδομάδες - ή περίπου 40 ημέρες μετά τη σύλληψη.
Είναι ενδιαφέρον ότι σε αυτό το αρχικό σημείο, το 27% των συμμετεχόντων στη μελέτη είχε ήδη ένα επίπεδο TSH αυξημένο πάνω από 5,0 , το οποίο είναι ενδεικτικό του υποθυρεοειδισμού και είναι ένα επίπεδο που συνδέεται με πιο αρνητικά αποτελέσματα για την εγκυμοσύνη και την υγεία και τη γνωστική ανάπτυξη του μωρού, εάν γεννηθεί.
Ένα υποσύνολο των γυναικών κατέληξε να πάρει υπερθεραπεία και έλαβαν κάπως υπερβολικό φάρμακο θυρεοειδούς και χρειάστηκε περαιτέρω προσαρμογή της δοσολογίας. Οι ερευνητές πρότειναν ότι εκείνοι που είναι πιο πιθανό να καταλήξουν ελαφρώς υπερβολική δόση περιλαμβάνουν:
- γυναίκες χωρίς θυρεοειδή αδένα
- γυναίκες των οποίων το επίπεδο TSH πριν από την εγκυμοσύνη ήταν μικρότερο από 1,5
- γυναίκες που λαμβάνουν τουλάχιστον 100 mcg / ημέρα λεβοθυροξίνης πριν από την εγκυμοσύνη.
Η μελέτη υπογράμμισε τη σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης και δράσης της εγκυμοσύνης από τους ασθενείς, γράφοντας: "Στην κλινική πρακτική, οι γυναίκες συνήθως δεν αναζητούν μαιευτική φροντίδα πριν από την κύηση 8 έως 12 εβδομάδων. λεβοθυροξίνη) την προσαρμογή αμέσως μετά από έναν χαμένο έμμηνο κύκλο και ένα θετικό τεστ εγκυμοσύνης στο σπίτι. "
Σύμφωνα με τους ερευνητές, η αύξηση της δοσολογίας της λεβοθυροξίνης κατά περίπου 30% - δύο επιπλέον δόσεις εβδομαδιαίως - μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη "μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μητρικού υποθυρεοειδισμού καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου.
Η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς περίπου μία φορά το μήνα απαιτείται από τη μέση εγκυμοσύνη, επειδή μια μειοψηφία των ασθενών μπορεί να χρειαστούν μεταγενέστερες τροποποιήσεις της δόσης L-T4 για να διατηρήσουν τις κατάλληλες συγκεντρώσεις TSH. "
Μελέτες έχουν δείξει ότι η πλειονότητα των γυναικών που λαμβάνουν φάρμακα αντικατάστασης θυρεοειδούς απαιτούν έως και 50% αύξηση της δοσολογίας κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο βασίζεται στην παραγωγή ή τη φαρμακευτική αγωγή της μητέρας για κρίσιμη θυρεοειδή ορμόνη. Η θυρεοειδική ορμόνη είναι απαραίτητη για τη νευρολογική ανάπτυξη ενός εμβρύου, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου. Μετά το πρώτο τρίμηνο, ο θυρεοειδής του μωρού γίνεται ικανός να παράγει θυρεοειδή ορμόνη και η εξάρτηση από την προσφορά της μητρικής θυρεοειδούς ορμόνης μειώνεται.
> Πηγή:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett και Erik K. Alexander. «Προκαταρκτική προσαρμογή του θυρεοειδούς ορμόνης κατά την εγκυμοσύνη (Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ)». Εφημερίδα της κλινικής ενδοκρινολογίας και μεταβολισμού . Δημοσιεύθηκε στις 12 Μαΐου 2010.