Βαρύνοντας τους κινδύνους και τα οφέλη
Οι ασθενείς με αρθρίτιδα μερικές φορές φοβούνται βιολόγους , γνωστούς και ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης. Τα πρώτα βιολογικά φάρμακα που εγκρίθηκαν από το FDA για φλεγμονώδεις τύπους αρθρίτιδας ήταν αντι-TNF φάρμακα , επίσης γνωστά ως αναστολείς TNF (αναστολέας νέκρωσης όγκου). Υπάρχουν πιθανές σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με τους αναστολείς του TNF, όπως η σοβαρή μόλυνση και το λέμφωμα, οπότε κάποιος βαθμός φόβου δεν είναι παράλογος.
Ωστόσο, δεν είναι σωστό να σταθμίσουμε τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας με αναστολείς του TNF;
Οι αναστολείς του TNF, που θεωρούνται βιολογικά DMARDs, περιλαμβάνουν το Enbrel (etanercept), το Humira (adalimumab), το Remicade (infliximab), το Simponi (golimumab) και το Cimzia (certolizumab pegol). Έχουν πολύ καλή σχέση οφέλους / κινδύνου. Με άλλα λόγια, αν και ενδέχεται να αναπτυχθούν δυνητικά σοβαρές παρενέργειες, δεν είναι συνηθισμένες. Είναι επίσης αξιοσημείωτο ότι οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σημαντικές βελτιώσεις από τη λήψη των φαρμάκων.
Οι αναστολείς του TNF έχουν μελετηθεί σε ασθενείς εδώ και χρόνια και έχουν κυκλοφορήσει στην αγορά από το 1998. Δύο σημαντικές ανησυχίες με αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων ή λεμφώματος. Ακόμη και χωρίς τη λήψη αναστολέων του TNF, οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτών των δύο προβλημάτων (λοίμωξη ή λέμφωμα) σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που έχουν τις πιο σοβαρές περιπτώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν λέμφωμα από εκείνους με ηπιότερη νόσο.
Υπάρχουν στοιχεία ότι τα βιολογικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ασυνήθιστων λοιμώξεων, όπως η φυματίωση (φυματίωση) . Συνεπώς, συνιστάται να εξετάζονται όλοι οι ασθενείς με δερματική δοκιμασία και ακτινογραφία θώρακος για να ελέγχεται η προηγούμενη έκθεση σε φυματίωση πριν από την έναρξη της θεραπείας με έναν αναστολέα του TNF.
Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη αναστολέων του TNF αν είστε διαβητικός εξαρτώμενος από την ινσουλίνη ή έχετε κάποιο άλλο λόγο να είστε σε αυξημένο κίνδυνο για λοίμωξη, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις ή ανοικτές πληγές ή πληγές.
Πολλοί ρευματοειδείς ασθενείς μπορούν να κάνουν πολύ καλά με τα παραδοσιακά φάρμακα DMARD , όπως το Plaquenil (υδροξυχλωροκίνη), η Azulfidine (σουλφασαλαζίνη) ή το Rheumatrex (μεθοτρεξάτη) και μπορεί ποτέ να μην χρειαστεί να πάρουν έναν αναστολέα του TNF. Σε ασθενείς που έχουν σημαντική νόσο και έχουν λόγους να μην λαμβάνουν μεθοτρεξάτη (π.χ. ηπατική νόσο), οι αναστολείς του TNF μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Η κατώτατη γραμμή
Εάν σας συνταγογραφηθεί ένας αναστολέας TNF και συμφωνείτε να το δοκιμάσετε, θυμηθείτε να:
- Γνωρίζετε τις πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τους αναστολείς του TNF.
- Να είσαι προσεκτικός. Δώστε προσοχή στα νέα συμπτώματα που μπορεί να έχουν αναπτυχθεί μετά την έναρξη της αναστολής του TNF.
- Μην υποβαθμίζετε τα νέα συμπτώματα. Αναφέρετε τις αλλαγές στον γιατρό σας και αφήστε το γιατρό σας να αποφασίσει τη σημασία και τι πρέπει να γίνει.
- Ενώ η συνειδητοποίηση και η επαγρύπνηση είναι ουσιώδεις για την εκκίνηση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου, και ιδιαίτερα ενός με πιθανώς σοβαρές παρενέργειες, να έχετε κατά νου ότι οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες ή ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι κοινές. Κινήστε τον φόβο σας με την πραγματικότητα.
- Συζητήστε τις ανησυχίες σας με το γιατρό σας. Ζυγίστε τα οφέλη έναντι των κινδύνων της θεραπείας με έναν αναστολέα του TNF. Λάβετε υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασής σας, τις συνυπάρχουσες καταστάσεις και άλλες επιλογές θεραπείας. Μαζί με τον γιατρό σας, να διατυπώσετε ένα σχέδιο και να κατανοήσετε τους στόχους για τη θεραπεία καθώς και ποια θα είναι η πορεία δράσης αν προκύψει κάτι αρνητικό.
Πηγή:
Απάντηση που δόθηκε εν μέρει από τον Scott J. Zashin Ο Δρ. Zashin είναι κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Southwestern Medical School του Πανεπιστημίου του Τέξας και παρευρισκόμενος γιατρός στα Presbyterian Hospitals του Dallas και Plano. Ο Δρ Zashin είναι συντάκτης της αρθρίτιδας χωρίς πόνο - το θαύμα των TNF Blockers και συν-συγγραφέας της Φυσικής Αρθρίτιδας Θεραπεία .