Πότε πρέπει να αλλάξετε τον αποκλεισμό TNF;

Βιολογικά φάρμακα που δεν είναι εξίσου αποτελεσματικά για έναν ασθενή

Οι αναστολείς TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου) έγιναν θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή κάποιο άλλο φλεγμονώδη τύπο αρθρίτιδας που ξεκίνησε το 1998 όταν εγκρίθηκε το Enbrel (etanercept). Αρκετά άλλα βιολογικά φάρμακα έχουν εγκριθεί και διατεθεί στο εμπόριο από τότε.

Οι αναστολείς του TNF περιλαμβάνουν το Enbrel (ετανερσέπτη), το Remicade (infliximab), το Humira (adalimumab), το Simponi (golimumab) και το Cimzia (certolizumab pegol).

Υπάρχουν επίσης και άλλα βιολογικά φάρμακα, όπως το Orencia (abatacept), το Rituxan (rituximab), το Actemra (tocilizumab) και το Kineret (anakinra) που δεν στοχεύουν τον TNF.

Εάν υποβάλλονται σε θεραπεία με έναν αναστολέα του TNF, μπορεί να καταστεί αναγκαία η μετάβαση σε διαφορετικό αναστολέα του TNF ή άλλο βιολογικό φάρμακο σε κάποιο σημείο. Οι κατάλληλοι λόγοι για τη μετάβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:

Ζητήσαμε από τον ρευματολόγο Scott J. Zashin, MD κάποιες ερωτήσεις σχετικά με την αλλαγή του αποκλεισμού του TNF.

Ο Dr. Zashin απάντησε: "Τουλάχιστον το 70% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που ξεκινούν έναν από τους αναστολείς του TNF θα έχουν σημαντική βελτίωση στην κατάστασή τους. Ακόμη περισσότεροι ασθενείς θα ωφεληθούν όταν μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall) ή άλλο DMARD αντι-ρευματικό φάρμακο) συνδυάζεται με έναν αναστολέα του TNF.

Εάν ένας ασθενής δεν ανταποκριθεί στον αρχικό αναστολέα του TNF μετά από 3 μήνες, η μετάβαση σε άλλο θα αυξήσει την πιθανότητα οφέλους. Στην πραγματικότητα, ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει ανταποκριθεί σε δύο από τα φάρμακα που εμποδίζουν τον TNF, μπορεί να είναι χρήσιμο να δοκιμάσετε ένα τρίτο. "

Στην πραγματικότητα, τα αποτελέσματα της μελέτης (που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του 2010 στη Ρευματολογία) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ασθενείς με σπονδυλαρθρίτιδα που δεν ανταποκρίθηκαν στο Enbrel του Remicade ως ο πρώτος παράγοντας απάντησαν στο Humira μετά την αλλαγή, ανεξάρτητα από το γιατί άλλαξαν.

Μια άλλη ενδιαφέρουσα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στην κλινική και πειραματική ρευματολογία το 2013, αποκάλυψε ότι οι ασθενείς με σπονδυλαρθρίτιδα μπόρεσαν να διαρκέσουν περισσότερο με τους αναστολείς του TNF από τους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, κυρίως λόγω της υποομάδας ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα . Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και τη σπονδυλαρθρίτιδα, οι ασθενείς ήταν σε θέση να κολλήσουν με Enbrel και Humira περισσότερο σε σύγκριση με το Remicade.

"Οι περισσότεροι ρευματολόγοι δεν έχουν χρησιμοποιήσει Kineret συνήθως για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας εξαιτίας της μειωμένης αποτελεσματικότητάς του και πρέπει να εγχέονται καθημερινά.Ωστόσο, το Kineret ήταν πολύ χρήσιμο σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με μια συστηματική μορφή νεανικής αρθρίτιδας, που ονομάζεται ασθένεια Still . "

Επίσης, σύμφωνα με τον Δρ Zashin, ενώ οι ασθενείς που έχουν σταματήσει τη θεραπεία με Enbrel και Humira μπορούν να επιστρέψουν στο φάρμακο χωρίς ανησυχία, όσοι έχουν απομακρυνθεί από το Remicade για παρατεταμένο χρονικό διάστημα αντιμετωπίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αντιδράσεων έγχυσης που μπορεί να είναι επικίνδυνες.

Πηγές:

Μετάβαση από το infliximab ή το etanercept στο adalimumab σε ανθεκτικούς ή δυσανεξιακούς ασθενείς με σπονδυλαρθρίτιδα: μια τετραετής μελέτη. Spadaro. Α. Et αϊ. Ρευματολογία (Οξφόρδη). Ιούνιος 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813

Επιβίωση φαρμάκου της πρώτης πορείας αντι-ΤΝΡ παραγόντων σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα: ανάλυση από τη βάση δεδομένων MonitorNet. Scire CA et αϊ. Κλινική και Πειραματική Ρευματολογία. Νοέμβριος-Δεκέμβριος 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363

Απάντηση, εν μέρει, παρέχεται από τον Scott J. Zashin, MD, κλινικό βοηθό καθηγητή στο Πανεπιστήμιο του Τέξας Southwestern Medical School, Τμήμα Ρευματολογίας, στο Ντάλας του Τέξας. Ο Δρ Zashin είναι επίσης θεράπων ιατρός στα Πρεσβυτεριανά Νοσοκομεία του Ντάλας και του Πλάνου. Είναι μέλος του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών και του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας και μέλος του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου. Ο Δρ Zashin είναι συντάκτης της αρθρίτιδας χωρίς πόνο - το θαύμα των αντι-TNF αναστολέων και συν-συγγραφέας της Φυσικής Αρθρίτιδας Θεραπεία.