Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με τη χρήση ενός TNF Blocker;
Ερώτηση: Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης με τη χρήση αναστολέων του TNF;
Ποια είναι η σχέση μεταξύ TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου) και λοίμωξης; Υπάρχει περίπτωση κατά την οποία το ιατρικό ιστορικό ή τα κλινικά συμπτώματα ενός ασθενούς θα εμπόδιζαν τη συνταγογράφηση αναστολέων του TNF ; Επίσης, υπάρχει κάποια στιγμή όταν αυτά τα φάρμακα πρέπει να διακόπτονται ή ακόμα και να διακόπτονται προσωρινά, όπως εάν ένας ασθενής έχει κρύο, γρίπη, λοίμωξη ή επερχόμενη χειρουργική επέμβαση;
Απάντηση: Οι αναστολείς του TNF είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα . Όπως όλα τα φάρμακα, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες. Οι 5 αποκλειστές TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) και Cimzia (certolizumab pegol) αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης (TB). Ο λόγος που συμβαίνει αυτό είναι ότι ο παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF) διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού έναντι των βακτηρίων που προκαλούν τη φυματίωση. Ως αποτέλεσμα, συνιστάται στους ιατρούς να παρακολουθούν ασθενείς με δοκιμασία δερματικής δερματικής δερματίτιδας πριν από την έναρξη της θεραπείας με έναν αναστολέα του TNF. Εάν υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης έκθεσης (μια ανυψωμένη ερυθρή περιοχή θα αναπτυχθεί εντός 2-3 ημερών στη θέση του δερματικού ελέγχου), μπορεί να χορηγηθεί ένα φάρμακο σε συνδυασμό με τον αναστολέα του TNF για να επιτραπεί η θεραπεία.
Επιπλέον, υπάρχουν στοιχεία από κλινικές μελέτες καθώς και από αναφορές μετά την κυκλοφορία (αναφορές από ασθενείς και γιατρούς που χρησιμοποίησαν τα φάρμακα μετά την έγκρισή τους από την FDA) ότι οι αναστολείς του TNF αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών λοιμώξεων (εκτός της φυματίωσης) στο γενικό πληθυσμό.
Παρά τις καλές κλινικές εκβάσεις στη ρευματοειδή ομάδα εξακολουθεί να υπάρχει ανησυχία ότι αυτά τα φάρμακα αυξάνουν πραγματικά τον κίνδυνο σοβαρής μόλυνσης, επειδή συνήθως οι πιο υγιείς ασθενείς εισάγονται σε κλινικές μελέτες και πολλές περιπτώσεις λοίμωξης δεν αναφέρθηκαν όταν το φάρμακο βρίσκεται στο αγορά.
Εδώ είναι η κατώτατη γραμμή:
- Συνιστάται να μην ξεκινούν οι αναστολείς του TNF από κάποιον που έχει ενεργό λοίμωξη.
- Οι ασθενείς που έχουν σοβαρές υποτροπιάζουσες λοιμώξεις ή χρόνιες λοιμώξεις πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αναστολέων του TNF.
- Επιπλέον, οι αναστολείς του TNF θα πρέπει να διακόπτονται προσωρινά σε εκείνους τους ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρή λοίμωξη ενώ χρησιμοποιούν αναστολέα του TNF ή σε εκείνους που χρειάζονται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης τους.
Ο Scott J. Zashin, MD, δήλωσε: "Το αν θα διακοπεί ή όχι η θεραπεία σε ασθενείς με μικρές λοιμώξεις είναι ασαφής, αλλά συνιστώ συνήθως να αποφεύγεται η θεραπεία καθώς δεν αισθάνομαι ότι τα οφέλη της συνεχιζόμενης θεραπείας κατά τη διάρκεια της μόλυνσης υπερτερούν των κινδύνων. δεν υπάρχουν συστάσεις από τις εταιρείες σχετικά με το εάν θα σταματήσουν προσωρινά ή όχι τη θεραπεία.Υπάρχουν περιορισμένα και αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των αναστολέων του TNF σε χειρουργικές εκβάσεις.Σε τις περισσότερες περιπτώσεις συνιστώ να σταματήσετε το Enbrel 1-2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να συνεχίσετε το 1 εβδομάδα αργότερα, εάν δεν υπάρχουν σημεία ή συμπτώματα λοίμωξης Το Humira πρέπει να διακοπεί 2 εβδομάδες πριν και να συνεχιστεί 1 εβδομάδα μετά το Remicade θα πρέπει να διακοπεί 4 εβδομάδες πριν και να συνεχιστεί 10 ημέρες έως 4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο.
Σημείωση: Συμβουλευτείτε το γιατρό σας για το εάν πρέπει να σταματήσετε προσωρινά το Enbrel, το Humira, το Remicade, το Simponi ή το Cimzia πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι γιατροί μπορεί να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις.
Πηγή:
Ο Scott J. Zashin, MD, είναι κλινικός βοηθός καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Texas Southwestern Medical School και ένας θεράπων ιατρός στα Presbyterian Hospitals του Dallas και Plano. Ο Δρ Zashin είναι συντάκτης της αρθρίτιδας χωρίς πόνο - το θαύμα των TNF Blockers και συν-συγγραφέας της Φυσικής Αρθρίτιδας Θεραπεία .