Τι είναι η πρόπτωση του πυελικού οργάνου;

Η τροποποίηση του τρόπου ζωής, οι πεσσάρια και η χειρουργική επέμβαση είναι επιλογές θεραπείας.

Όταν ένα τμήμα του σώματος ξεκολλήσει από τη θέση του ή πέσει από τη θέση του, αυτή η πτώση ονομάζεται πρόπτωση . Η πρόπτωση του πυελικού οργάνου αναφέρεται στην πρόπτωση των πυελικών οργάνων. Με άλλο τρόπο, η πρόπτωση του πυελικού οργάνου είναι μια κήλη των πυελικών οργάνων - κατά κανόνα η κύστη - μέσω του κολπικού ανοίγματος. Το πιο συγκεκριμένο σύμπτωμα της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου είναι να αισθάνεται μια διόγκωση στο "κάτι που βγαίνει από" τον κόλπο.

Είναι κατανοητό ότι η κήλη του κόλπου μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστη και να επηρεάσει την εικόνα του σώματος, τη σεξουαλική λειτουργία και την ποιότητα ζωής. Ευτυχώς, παρόλο που υπάρχει κάποιος βαθμός πρόπτωσης μεταξύ 41% και 50% όλων των γυναικών, μόνο τρία τοις εκατό αναφέρουν τα συμπτώματα και πολλές από αυτές τις γυναίκες δεν χρειάζονται θεραπεία. Για τις γυναίκες που χρειάζονται θεραπεία, ασκήσεις πυελικού εδάφους, πεσσάρια και χειρουργική επέμβαση είναι όλες διαθέσιμες επιλογές.

Ανατομία

Ο κόλπος βρίσκεται οριζόντια στην κορυφή των μυών του levator ani. Οι μύες του levator ani αποτελούνται εν μέρει από τους μυς του πυελικού εδάφους, οι οποίοι σχηματίζουν ένα σφεντόνα ή μια αιώρα πάνω από τη λεκάνη. Στις γυναίκες, αυτή η σφεντόνα κρατά τη μήτρα, την ουροδόχο κύστη, το έντερο και άλλα πυελικά όργανα στη θέση της έτσι ώστε τα πάντα να λειτουργούν όπως πρέπει. Ο τραυματισμός ή η αδυναμία στους μυς του πυελικού εδάφους μπορεί να "πέσει" τα πυελικά όργανα στον κόλπο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιτία της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου οφείλεται συνήθως σε πολλούς παράγοντες, με τον τραυματισμό του πυελικού εδάφους να είναι ο πιο σημαντικός.

Σε μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας, αποδείχθηκε ότι γυναίκες που είχαν πρόπτωση πυελικού οργάνου μέσα σε ένα εκατοστό από το επίπεδο του υμένα ήταν 7,3 φορές πιο πιθανό να έχουν τραυματίσει τους μυς του levator ani σε σύγκριση με τις γυναίκες χωρίς πρόπτωση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κολπικών κήρων:

• Η πρόπτωση που βρίσκεται στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα (μπροστινό τοίχωμα του κόλπου) είναι μια κυστοκήλη ή κήλη της ουροδόχου κύστης στον κόλπο. Αυτή η διάκριση έχει νόημα επειδή η κύστη βρίσκεται μπροστά από τον κόλπο.

• Μια κυστοκήλη μπορεί να συνοδεύεται από μια ουρηθροκήλη , η οποία είναι χαλάρωση της ουρήθρας, ένας αγωγός μέσω του οποίου τα ούρα εκδιώκεται από την ουροδόχο κύστη.
• Η κήλη στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα (πίσω τοίχωμα του κόλπου) είναι συνήθως μια ορθοκήλη ή κήλη του ορθού στον κόλπο. Αυτή η διάκριση έχει νόημα, επίσης, επειδή το ορθό βρίσκεται πίσω από τον κόλπο.
• Η απώλεια της πυελικής υποστήριξης στην κορυφή ή στην κορυφή του κόλπου (κοντά στον τράχηλο) μπορεί να οδηγήσει σε εντεροκήλη ή κήλη του λεπτού εντέρου στον κόλπο. Από τεχνική άποψη, οι εντεροκέλες είναι η μόνη «αληθινή» κήλη μεταξύ των διαφόρων επαναλήψεων της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου.
• Η απώλεια στήριξης στους κύριους συνδέσμους της μήτρας (δηλαδή οι καρδινάλιοι ή οι ουδεροακρυϊκοί σύνδεσμοι) μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση της μήτρας ή κήλη της μήτρας στον κόλπο. Οι κύριοι σύνδεσμοι της μήτρας κρατούν τη μήτρα στη θέση της.

Είναι σημαντικό ότι δύο ή τρεις τύποι πρόπτωσης μπορούν να εμφανιστούν μαζί σε γυναίκες με πρόπτωση πυελικού οργάνου. Επιπλέον, η πρόπτωση του πυελικού οργάνου συσχετίζεται συχνά με άλλες διαταραχές του πυελικού εδάφους . Για παράδειγμα, το 37% των γυναικών με αυτή την πάθηση έχουν επίσης υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη, το 40% αυτών των γυναικών έχουν ακράτεια ούρων από άγχος και το 50% αυτών των γυναικών έχει ακράτεια κοπράνων.

Συμπτώματα

Οι περισσότερες γυναίκες με πρόπτωση πυελικού οργάνου δεν παρουσιάζουν καθόλου συμπτώματα.

Εκτός από την διόγκωση στον κόλπο, άλλα κοινά συμπτώματα της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Βαρύτητα, πληρότητα, πόνο ή τραβήγματα στον κόλπο (επιδείνωση στο τέλος της ημέρας ή κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης)
• Δυσκολία στην ούρηση
• Δυσκολία στην πλήρη αποβολή της ουροδόχου κύστης
• Πόνος στην ούρηση
• Σεξουαλικές δυσκολίες
• Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Διαχέεται ούρα κατά τον βήχα, την άσκηση ή το γέλιο
• Δυσκοιλιότητα
• Διαρροή σκαμνιού
• Αέρια ελέγχου προβλημάτων

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συγκεκριμένα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν εξαρτώνται από το ποια όργανα της πυέλου κληρονομήθηκαν μέσω του κόλπου.

Για παράδειγμα, οι κύστες, οι οποίες είναι κήλες της ουροδόχου κύστης, έχουν ως αποτέλεσμα ουρολογικά συμπτώματα.

Σε ένα άρθρο του 2017 με τίτλο "Πύλη πυέλου οργάνων," Iglesia και Smithling δηλώνουν τα εξής:

Η πρόπτωση του πυελικού οργάνου είναι δυναμική και τα συμπτώματα και τα ευρήματα εξέτασης μπορούν να διαφέρουν καθημερινά ή μέσα σε μια ημέρα ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και την πληρότητα της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Η στάση, η ανύψωση, ο βήχας και η σωματική άσκηση, αν και όχι αιτιώδεις παράγοντες, μπορεί να αυξήσουν την διόγκωση και τη δυσφορία.

Μεγάλες προελάσεις ή κνημνώσεις που εκτείνονται έξω από το κανάλι του κόλπου μπορούν να οδηγήσουν σε διάβρωση ή εξέλκωση του κολπικού βλεννογόνου.

Οι σοβαρές περιπτώσεις πρόπτωσης είναι ασυνήθιστες. Σύμφωνα με την Γηριατρική Ιατρική και τη Γεροντολογία του Hazzard :

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες με μεγάλα κύστεο μπορεί να αναφέρουν ότι πρέπει να βάζουν τα δάχτυλά τους στον κόλπο για να ανυψώσουν τον ιστό, προκειμένου να ισιώσει η ουρήθρα για να ουρήσει. Παρόλα αυτά, η παρεμπόδιση υψηλού βαθμού στις γυναίκες είναι σπάνια και η ανάπτυξη της υποβάθμισης της άνω οδού με υδρονέφρωση και νεφρική ανεπάρκεια είναι ασυνήθιστη.

Φυσική εξέταση

Μια φυσική εξέταση είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση της πρόπτωσης των πυελικών οργάνων. Ο οπτικός έλεγχος του κόλπου από έναν γιατρό δεν είναι συνήθως αρκετός για να διαγνώσει αυτή την κατάσταση. Αντ 'αυτού, ένα OB-GYN θα χρησιμοποιήσει ένα speculum με ένα πτερύγιο είτε για να σηκώσει το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου είτε για να πιέσει το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου για να διαπιστώσει την παθολογία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να βήξετε ή να σφίξετε (Valsalva) για να απεικονίσετε καλύτερα την πρόπτωση. Επιπλέον, μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να σταθείτε κατά τη διάρκεια της εξέτασης για καλύτερη απεικόνιση ορισμένων τύπων πρόπτωσης.

Εδώ είναι μερικά πράγματα που ένα OB-GYN αξιολογεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης για την πρόπτωση του πυελικού οργάνου:

• Κολπική διόγκωση
• Βλάβες στο βλεννογόνο ή εξελκώσεις
• Βαθμός κατάβασης (για παράδειγμα, πέρα ​​από το μέσο του κόλπου ή πέρα ​​από την είσοδο του κόλπου)
• Υποστήριξη και κινητικότητα του τραχήλου και της μήτρας
• Υποστήριξη και κινητικότητα του αυχένα της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης
• Μελέτες ούρων (π.χ. αποσιώπηση υπολειπόμενου όγκου και ανάλυση ούρων)

Παράγοντες και συχνότητα κινδύνου

Κατά τη διάρκεια της παράδοσης, οι μύες του levator ani μπορούν να τεντώσουν 200 τοις εκατό μεγαλύτερη από το κατώφλι για τραυματισμούς τεντώματος, καθιστώντας τον κολπικό τοκετό τον μεγαλύτερο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της πρόπτωσης των πυελικών οργάνων. Οι γυναίκες με αυτή την πάθηση συχνά έχουν παραδώσει περισσότερα από ένα μωρό. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Γενετική προδιάθεση
• Προηγούμενη πυελική χειρουργική
• Ευσαρκία
• Χρόνια παραμόρφωση (δηλ. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση) δευτερογενής σε δυσκοιλιότητα ή βήχα
• Υστεροτομία
• Κάπνισμα
• Κακή ποιότητα ιστού

Αν και οι γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία μπορούν να αναπτύξουν πρόπτωση του πυελικού οργάνου, η κατάσταση αυτή συνήθως επηρεάζει τις ηλικιωμένες γυναίκες. Στις γυναίκες ηλικίας 60 έως 69 ετών, η επικράτηση αυτής της πάθησης είναι πέντε τοις εκατό.

Σε σχετικό σημείωμα, περιορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η πρόπτωση του πυελικού οργάνου προχωρεί μέχρι την εμμηνόπαυση , και μετά την εμμηνόπαυση αυτή η κατάσταση ούτε προχωρεί ούτε υποχωρεί. Επιπλέον, τα αποτελέσματα από μια μελέτη υποδηλώνουν ότι οι γυναίκες που πάσχουν από παχύσαρκα είναι πιθανό να βιώσουν ταχεία πρόοδο και η απώλεια βάρους δεν αντιστρέφει αυτήν την πρόπτωση.

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού οργάνου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία, η επιθυμία για εγκυμοσύνη, η εμμηνόρροια και το φύλο.

Για τις πιο ήπιες περιπτώσεις αυτής της κατάστασης, η τροποποίηση του τρόπου ζωής μπορεί να βοηθήσει με τα συμπτώματα, όπως μείωση του σωματικού βάρους, κατάρτιση των πυελικών μυών (π.χ. ασκήσεις Kegel), διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και περιορισμένες δραστηριότητες τεντώματος ή ανύψωσης.

Τα περαστικά είναι συσκευές που τοποθετούνται μέσα στον κόλπο για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομής της πυέλου. Βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που οφείλονται στην πρόπτωση του πυελικού οργάνου. Περίπου 67 τοις εκατό των γυναικών θα επιλέξουν αρχικά το πεσάρη ως επιλογή θεραπείας, ενώ το 77 τοις εκατό συνεχίζει να χρησιμοποιεί αυτή τη συσκευή μετά από ένα χρόνο.

Οι πεσσοί εργάζονται για γυναίκες με διαφορετικούς βαθμούς πρόπτωσης πυελικού οργάνου - από εκείνους με ήπια ασθένεια έως σοβαρότερες παρουσιάσεις. Αυτές οι συσκευές μπορούν να επιβραδύνουν την πρόοδο αυτής της κατάστασης και να καθυστερούν ή να εξαλείφουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Τα περαστικά συνήθως κατασκευάζονται από ιατρική σιλικόνη. Τα πεσσάρια μπορούν είτε να υποστηρίζουν είτε να καταλαμβάνουν χώρο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο δακτυλιοειδής πεσσός, ένας τύπος υποστηρικτικού πεσσοειδούς, είναι το πιο δημοφιλές, ακολουθούμενο από πεσσοί που καταλαμβάνουν χώρο, όπως ο πεσσός του ντόνατ ή ο πεσσός του Gellhorn. Οι πεσσοί που καταλαμβάνουν χώρο απαιτούνται για πιο προηγμένες ασθένειες.

Μέχρι σήμερα, στις γυναίκες με πρόπτωση πυελικού οργάνου, υπάρχει μόνο μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που συγκρίνει το δακτυλιοειδές πεσσάρι με το πεσσάρι Gellhorn (είδος πεσσάρου που καταλαμβάνει το διάστημα) και οι δύο τύποι πεσσάρων αποδείχτηκαν συγκρίσιμοι.

Οι πεσσοί μπορούν να παραμείνουν σε ισχύ για ημέρες ή εβδομάδες κάθε φορά. Τα πεσσάρια υποστήριξης εισάγονται συνήθως και απομακρύνονται από τον ασθενή, ενώ μερικά πεσσάρια επιτρέπουν ακόμη και την κολπική επαφή. Η χρήση πεσσοειδών σε γυναίκες με άνοια μπορεί να μην είναι καλή ιδέα επειδή, εάν δεν τηρούνται και ακολουθούνται σωστά, ένας πεσσός μπορεί να έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η διάβρωση στην ουροδόχο κύστη ή το ορθό.

Πάνω από το 85 τοις εκατό των γυναικών που επιθυμούν ένα πεσάρι μπορεί να είναι εξοπλισμένο με ένα. Παράγοντες που καθιστούν δυσκολότερη την προσαρμογή σε ένα πεσσάρι περιλαμβάνουν βραχύ μήκος του κόλπου, ιστορικό υστερεκτομής ή ευρύ κολπικό άνοιγμα.

Ανάλογα με τους στόχους και τις επιθυμίες του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση για την πρόπτωση του πυελικού οργάνου μπορεί να είναι είτε ανακατασκευαστική είτε εξαντλητική. Η απόφαση μεταξύ αυτών των διαδικασιών εξαρτάται από την επιθυμία σας να έχετε σεξουαλική επαφή και προσωπικές προοπτικές στην εικόνα του σώματος. Η υστερεκτομή ή η διατήρηση της μήτρας (δηλαδή η υστεροπεξία) είναι δύο διαθέσιμες επιλογές. Στις γυναίκες που δεν επιθυμούν πλέον την κολπική επαφή, η καλύτερη επιλογή χειρουργικής θεραπείας είναι η κολποκλεΐση ή η αποβολή του κόλπου.

Σύμφωνα με τους Iglesia και Smithling:

Για τις γυναίκες που προτιμούν να διατηρούν συνωμοσία, πρέπει να πραγματοποιείται ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση και η αιχμή του κόλπου να μπορεί να ανασταλεί χρησιμοποιώντας τους ιστούς της γυναίκας και να επιδιορθωθεί η φυσική ιστική ράμπα) ή να τοποθετηθούν πλέγματα κοιλιακά για να ανασταλεί η κορυφή του κόλπου στον ιερό (sacrocolpopexy), ή transvaginally (transvaginal mesh).

Σύμφωνα με το FDA:

Η χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση του POP [πρόπτωση του πυελικού οργάνου] μπορεί να γίνει είτε μέσω του κόλπου ή της κοιλιάς, χρησιμοποιώντας μόνο ράμματα (ράμματα) ή με την προσθήκη χειρουργικού πλέγματος. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν την αποκατάσταση της κανονικής θέσης του κόλπου, την αποκατάσταση του ιστού γύρω από τον κόλπο, το μόνιμο κλείσιμο του κόλπου με ή χωρίς την αφαίρεση της μήτρας (colpocleiesis).

Τέλος, η χρήση διαστρεβωτικών πλεγμάτων είναι αμφιλεγόμενη και έχει διαχωριστεί από εμπειρογνώμονες. Οι εμπειρογνώμονες προτείνουν ότι η χρήση του διαστρεφούς πλέγματος θα πρέπει να περιορίζεται σε εκείνους με πολύπλοκες παρουσιάσεις, όπως η προχωρημένη ή επαναλαμβανόμενη πρόπτωση ή εκείνοι με ιατρικές καταστάσεις που καθιστούν επικίνδυνη τη χειρουργική επέμβαση.

> Πηγές:

> Iglesia CB και Smithling KB. Πλάκας πυλαίας οργάνων. Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός. 2017, 96 (3): 179-185.

> Miller KL, Griebling TL. Γυναικολογικές Διαταραχές. Στο: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High ΚΡ, Asthana S, Supiano ΜΑ, Ritchie C. eds. Η Γηριατρική Ιατρική και η Γεροντολογία του Hazzard, 7e Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.

> Πρόπτωση πυελικού οργάνου (POP). FDA.

> Woo J. Γυναικολογικές Διαταραχές. Στο: Παπαδάκης MA, McPhee SJ, Rabow ΜΒ. eds. Τρέχουσα Ιατρική Διάγνωση & Θεραπεία 2018 Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.