Τι προκαλεί τον αυξημένο κίνδυνο;
Ένας αυξημένος κίνδυνος για λέμφωμα έχει συσχετιστεί με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) . Διάφορες μελέτες έχουν συνδέσει τις δύο καταστάσεις, αλλά ποτέ δεν ήταν απολύτως σαφές εάν η ασθένεια ή οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προκαλούν αυξημένο κίνδυνο για λέμφωμα.
Οι ερευνητές ζητούν απαντήσεις σε κίνδυνο λεμφώματος για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα
Το λέμφωμα είναι ο καρκίνος του λεμφικού συστήματος (λεμφαδένες, σπλήνα και άλλα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος).
Η σύνδεση μεταξύ αυξημένου κινδύνου για λέμφωμα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα αφορά ερευνητές, γιατρούς και ασθενείς. Τα αναπάντητα ερωτήματα παραμένουν:
- Υπάρχουν μερικοί ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλους για την ανάπτυξη λεμφώματος;
- Είναι ορισμένα φάρμακα ή θεραπείες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα υπεύθυνα για τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος;
- Εάν προκαλείται από θεραπείες, είναι δυνατόν να συνδεθεί ο αυξημένος κίνδυνος λέμφου με μια συγκεκριμένη κατηγορία φαρμάκων για την αρθρίτιδα;
Ερευνητές στη Σουηδία Διεξάγουν Μεγάλη Μελέτη
Οι ερευνητές στη Σουηδία έχουν πραγματοποιήσει τη μεγαλύτερη μελέτη μέχρι σήμερα, σε μια προσπάθεια να βρουν απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις. Οι ερευνητές έλαβαν τα ιατρικά αρχεία και ιστορίες 378 ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που ανέπτυξαν κακοήθη λεμφώματα μεταξύ 1964 και 1995.
Οι ασθενείς επιλέχθηκαν από εθνικό μητρώο 75.000 ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι 378 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που είχαν κακοήθες λέμφωμα συμφωνούν με 378 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που χρησίμευσαν ως έλεγχοι χωρίς λεμφώματα.
Χρησιμοποιώντας στατιστική ανάλυση οι σχετικοί κίνδυνοι ή αναλογίες πιθανότητας για το λέμφωμα αξιολογήθηκαν για χαμηλή, μέση ή υψηλή ασθένεια που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασθένεια ήταν βασισμένη στη διάρκεια της ασθένειας και τον πρησμένο και τρυφερό αριθμό αρθρώσεων. Οι αναλογίες αποδόσεων αξιολογήθηκαν για τις ακόλουθες κατηγορίες θεραπείας:
- DMARDs (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο)
- Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)
- ασπιρίνη
- στοματικά κορτικοστεροειδή
- εστεροποιημένα στεροειδή
- κυτταροτοξικά φάρμακα
Κανένας ασθενής στη μελέτη δεν είχε υποβληθεί ποτέ σε αντι-TNF φάρμακο.
Οι ασθενείς με λεμφώματα στη μελέτη δοκιμάστηκαν επίσης για τον ιό Epstein-Barr.
Αποτελέσματα μελέτης λεμφώματος
- Η μέτρια δραστικότητα ρευματοειδούς αρθρίτιδας συσχετίστηκε με 8 φορές αύξηση του κινδύνου για λέμφωμα σε σύγκριση με τη χαμηλή δραστικότητα ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
- Η υψηλή δραστικότητα ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνδέθηκε με 70-πλάσια αύξηση του κινδύνου του λεμφώματος.
- Αυξημένος κίνδυνος για λέμφωμα συσχετίστηκε με σοβαρή βλάβη των αρθρώσεων στα χέρια, τα πόδια και τα γόνατα που σημειώθηκαν στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς εντός του τελευταίου έτους πριν από τη διάγνωση του λεμφώματος.
- Πάνω από το 70% όλων των ασθενών στη μελέτη (λεμφώματος και λεμφώματος χωρίς έλεγχο) είχαν λάβει DMARDs, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης.
- Τα αποτελέσματα της μελέτης δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο λεμφώματος που συνδέεται με DMARDs, ΜΣΑΦ, ασπιρίνη ή στεροειδή.
- Ο κίνδυνος του λεμφώματος ήταν χαμηλός στους ασθενείς που έλαβαν συχνές ενέσεις στεροειδών στις αρθρώσεις τους.
- Από τις ιατρικές θεραπείες που αναλύθηκαν στη μελέτη, μόνο η Imuran (αζαθειοπρίνη) , η οποία δεν είναι πλέον κοινά χρησιμοποιούμενη DMARD για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, έδειξε μια σχέση με αυξημένο κίνδυνο λεμφώματος.
Μελέτη του λεμφώματος - Συμπέρασμα
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με πολύ σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα που έχουν παρατεταμένη, ενεργή φλεγμονή, διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης λεμφώματος. Η χρόνια φλεγμονή και όχι οι αντιφλεγμονώδεις θεραπείες φαίνεται να συνδέονται με τον κίνδυνο λεμφώματος σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η έγκαιρη, επιθετική θεραπεία για τον έλεγχο της φλεγμονής είναι προφανώς σημαντική.
> Πηγή:
> "Νέες γνώσεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του καρκίνου" EurekAlert; Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί, Μάρτιος 2006