Γιατί θα χρησιμοποιούσα μεθαδόνη;

Ερώτηση: Γιατί θα χρησιμοποιούσα μεθαδόνη;

Μεθαδόνη - δεν είναι ότι το ναρκωτικό για τους τοξικομανείς;

Αυτή είναι μια ερώτηση που έχω συνηθίσει να ακούω από ασθενείς ασθενείς και οικογένειες, όταν τους ενημερώνω ότι ο γιατρός τους έχει παραγγείλει Methadone για πόνο. Ενώ είναι αλήθεια ότι η μεθαδόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συμπτωμάτων στέρησης ναρκωτικών, η μεθαδόνη είναι επίσης ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού πόνου .

Η Morphine έχει κερδίσει τον τίτλο του Χρυσού Προτύπου για τον έλεγχο του πόνου , το οπιοειδές όλων των άλλων συγκρίνονται με την αποτελεσματικότητα, την ευκολία διαχείρισης και το χαμηλό κόστος. Εάν η μορφίνη είναι τόσο μεγάλη, γιατί θα χρησιμοποιούσαμε ποτέ μεθαδόνη;

Απάντηση:

Αν πρόκειται να αρχίσουμε να συγκρίνουμε τη μεθαδόνη με τη μορφίνη, πρέπει να ξεκινήσουμε με τις βασικές αρχές του πόνου. Ο πόνος μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους φυσιολογικών εξηγήσεων: νοητική και νευροπαθητική. Ο νοηκυπτικός πόνος γενικά προκαλείται από βλάβη ιστού (σωματικό πόνο) ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα (σπλαχνικός πόνος). Ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από τραυματισμό ή προσβολή νεύρων στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στο περιφερικό σώμα.

Είμαστε ευλογημένοι με υποδοχείς οπιούχων στους εγκεφάλους μας που επιτρέπουν στο σώμα μας να ανταποκρίνεται στα φάρμακα για τα οπιοειδή πόνου. Η πλειοψηφία αυτών των υποδοχέων ταξινομείται σε υποδοχείς mu και δέλτα και ένα μικρότερο ποσοστό είναι το NMDA. Ο νοηκετικός πόνος προκαλείται κυρίως από τους υποδοχείς mu και τον νευροπαθητικό πόνο από δέλτα και υποδοχείς NMDA . η μορφίνη δεσμεύεται μόνο με υποδοχείς mu, ενώ η μεθαδόνη δεσμεύεται σε mu, δέλτα και NMDA.

Η μορφίνη κάνει εξαιρετική δουλειά για τη θεραπεία πολλών τύπων πόνου, αλλά λόγω της ικανότητάς της να συνδέεται με το 100% των υποδοχέων οπιούχων, η μεθαδόνη μπορεί να το κάνει ακόμα καλύτερα.

Οξική τοξικότητα και παρενέργειες

Τα οπιούχα, όπως η μορφίνη, παράγουν μεταβολίτες όταν διασπώνται μέσα στο σώμα. Αυτοί οι μεταβολίτες μπορούν να δημιουργηθούν στο σώμα και να προκαλέσουν συμπτώματα οπιούχων τοξικότητας.

Η τοξικότητα των οπιούχων είναι ουσιαστικά υπερβολική δόση ενός οπιούχου που οδηγεί σε δηλητηριώδη επίπεδα στο σώμα και προκαλεί συμπτώματα όπως ανησυχία, ψευδαισθήσεις, τρόμο και λήθαργο.

Η μεθαδόνη δεν παράγει μεταβολίτες και ως εκ τούτου δεν έχει «ανώτατο όριο» ή μέγιστη δόση.Η μεθαδόνη μεταβολίζεται επίσης ευκολότερα από το ήπαρ και η έλλειψη μεταβολιτών την καθιστά εξαιρετική επιλογή φαρμάκων για πολλούς ασθενείς με μειωμένο ήπαρ ή νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των οπιούχων περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετο, υπνηλία, κνησμό, σύγχυση και αναπνευστική καταστολή (δυσκολία στην αναπνοή). Πολλοί ασθενείς έχουν αναφέρει μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη μετάβαση στη μεθαδόνη από άλλο οπιοειδές.

Περισσότερα οφέλη της Μεθαδόνης

Έτσι, η μεθαδόνη είναι πιο αποτελεσματική από τη μορφίνη για τη θεραπεία του πόνου και συνήθως προκαλεί λιγότερες δυσμενείς επιπτώσεις , αλλά τα καλά νέα δεν σταματούν εκεί. Ένα άλλο πλεονέκτημα της μεθαδόνης είναι η παρατεταμένη ημιζωή της. Ο χρόνος ημιζωής είναι ο χρόνος που απαιτείται για το ήμισυ της ποσότητας ενός φαρμάκου που μεταβολίζεται ή εξαλείφεται από φυσιολογικές βιολογικές διεργασίες. Λόγω αυτού του παρατεταμένου χρόνου ημίσειας ζωής, η μεθαδόνη έχει επίδραση ανακούφισης του πόνου από 8 έως 10 ώρες, ενώ η τακτική μη χορηγούμενη μορφίνη απελευθέρωσης ανακουφίζει μόνο τον πόνο για 2 έως 4 ώρες.

Αυτό μεταφράζεται σε λιγότερο συχνή δοσολογία για τον ασθενή, συνήθως δύο ή τρεις φορές την ημέρα.

Και τελευταίο, αλλά εξίσου σημαντικό, η μεθαδόνη είναι εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική. Μια τυπική παροχή μήνα methadone μήνα κοστίζει περίπου $ 8, ενώ η μορφίνη θα κοστίζει συνήθως πάνω από $ 100. Άλλα οπιούχα, όπως το Oxycontin και το Fentanyl, θα κοστίζουν ακόμη περισσότερο.

Εμπόδια στη χρήση μεθαδόνης

Σας έχω πείσει ότι η μεθαδόνη είναι ένα μεγάλο φάρμακο για τον πόνο ; Εάν ναι, μπορεί να αναρωτηθείτε γιατί δεν χρησιμοποιείται συχνότερα. Έχω ρωτήσει την ίδια ερώτηση σε αρκετούς γιατρούς, και έχω διαπιστώσει ότι πέρα ​​από το στίγμα που φέρει η μεθαδόνη, πολλοί γιατροί απλά δεν είναι άνετοι να το συνταγογραφούν.

Λόγω της παρατεταμένης ημίσειας ζωής της μεθαδόνης, συσσωρεύεται αργά στο σώμα και μπορεί να διαρκέσει 5 έως 7 ημέρες για να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά για ενδείξεις τοξικότητας. Αυτό γενικά δεν αποτελεί πρόβλημα για τους ασθενείς που κάνουν παρηγορητική ή νοσοκομειακή περίθαλψη , επειδή παρακολουθούνται στενά και συνήθως έχουν πρόσβαση σε νοσηλευτές και γιατρούς 24 ώρες την ημέρα. Ένα τυπικό ιατρείο δεν έχει την ικανότητα να παρακολουθεί στενά τους ασθενείς, οι οποίοι μπορεί να είναι μέρος του διστάδους τους να το συνταγογραφήσουν.

Άλλα εμπόδια είναι η εκπαίδευση των ιατρών και η απροθυμία του ασθενούς. Η μεθαδόνη εξακολουθεί να είναι ευρέως γνωστή ως φάρμακο για τοξικομανείς. Αυτό το στίγμα αποβάλλεται σιγά-σιγά, καθώς οι γιατροί συνεχίζουν να εκπαιδεύουν τους συμμαθητές τους για τα οφέλη τους και το κοινό βλέπει όλο και περισσότερους ασθενείς να βρίσκουν ανακούφιση εξαιτίας αυτού.

Πηγές:

Ayonrinde OT, Bridge DT. Η ανακάλυψη της μεθαδόνης για τη διαχείριση του καρκίνου του πόνου. Med J Aust 2000 · 173: 536-40.

Davis MP, Walsh D. Μεθαδόνη για την ανακούφιση του καρκίνου του πόνου: μια ανασκόπηση της φαρμακοκινητικής, της φαρμακοδυναμικής, των αλληλεπιδράσεων των φαρμάκων και των πρωτοκόλλων χορήγησης. Support Care Cancer 2001, 9: 73-83.

Toobs JD, Kral, LA. Μεθαδόνη Θεραπεία για Πόνο κράτη. Am Fam Physician 2005 71: 1353-8.