Η δυσκοιλιότητα είναι μια μείωση στη συχνότητα διέλευσης καλά διαμορφωμένων σκαμνιών και χαρακτηρίζεται από κόπρανα σκληρά και μικρά και δύσκολα εκδιωκτικά. Είναι μια υποκειμενική κατάσταση, η οποία διαφέρει για τα άτομα με βάση το φυσιολογικό πρότυπο των κινήσεων του εντέρου και τα συμπτώματά τους για δυσφορία. Μπορεί να προκληθεί από οτιδήποτε επιβραδύνει την κινητικότητα του εντέρου ή παρεμποδίζει τα έντερα.
Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς κοντά στο τέλος της ζωής. Οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να έχουν τον υψηλότερο επιπολασμό, με ποσοστό έως και 70% έως 100% των ασθενών που παρουσιάζουν δυσκοιλιότητα σε κάποιο σημείο της νόσου. Η κατάσταση αυτή επηρεάζει ουσιαστικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκαλεί σωματικές, κοινωνικές και ψυχολογικές δυσχέρειες για τους ασθενείς, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν και τους φροντιστές τους.
Συμπτώματα
Το πρώτο σημάδι της δυσκοιλιότητας είναι η μείωση της συχνότητας και της ποσότητας των κινήσεων του εντέρου. Οι ασθενείς και οι φροντιστές τους αποδίδουν μερικές φορές αυτή τη μείωση σε μειωμένη πρόσληψη τροφής ή υγρών. Επειδή η δυσκοιλιότητα είναι υποκειμενική, τι σημαίνει για έναν ασθενή μπορεί να είναι διαφορετική για άλλη. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει συνήθως μια κίνηση εντέρων καθημερινά και ξαφνικά αρχίζει να τις έχει τρεις φορές την εβδομάδα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυσκοιλιότητα. Εάν, ωστόσο, ένας ασθενής έχει κανονικά μια εντερική κίνηση κάθε δεύτερη μέρα, πηγαίνει δύο ή τρεις ημέρες χωρίς κάποιον να μην είναι πρόβλημα.
Άλλες ενδείξεις δυσκοιλιότητας περιλαμβάνουν φούσκωμα , κοιλιακή διαταραχή , μεταβολή της ποσότητας αερίου που περνάει, διαρροή υγρού κόλπου, ορθικό πόνο ή πίεση, ορθικό πόνου με κινήσεις του εντέρου και αδυναμία μετάβασης στα κόπρανα. Εάν η δυσκοιλιότητα δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία για κάποιο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.
Αιτίες
Δυσκοιλιότητα μπορεί να προκληθεί από την ασθένεια. Η δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με τον καρκίνο μπορεί να προκληθεί από όγκους μέσα ή κοντά στα πεπτικά όργανα, τη σπονδυλική στήλη ή την περιοχή της πυέλου. Οι όγκοι μπορεί να συμπιέσουν ή να παρεμποδίσουν το έντερο ή να επιβραδύνουν την κινητικότητα των εντέρων.
Οι νευρολογικές παθήσεις - όπως η νόσος του Πάρκινσον , η σκλήρυνση κατά πλάκας και η ALS - μερικές φορές παρεμποδίζουν τη γαστρική κινητικότητα. Ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει νευροπάθεια που οδηγεί σε μειωμένη κίνηση στο παχύ έντερο. Άλλες καταστάσεις, όπως ο υποθυρεοειδισμός, μπορεί επίσης να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.
Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η μειωμένη όρεξη και η πρόσληψη υγρών, μπορεί να οδηγήσουν σε υπερασβεσταιμία ή αύξηση του ασβεστίου στο αίμα, γεγονός που μπορεί με τη σειρά του να οδηγήσει σε μειωμένη απορρόφηση νερού στο έντερο προκαλώντας δυσκοιλιότητα. Η αδυναμία και η μειωμένη δραστηριότητα επηρεάζουν την ικανότητα χρήσης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και για να χαλαρώσουν οι μύες του πυελικού εδάφους, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την σωστή εξάλειψη.
Φάρμακα μπορεί επίσης να φταίει για τη δυσκοιλιότητα. Τα οπιοειδή αναλγητικά, όπως η μορφίνη και η οξυκωδόνη, επιβραδύνουν την κινητικότητα του εντέρου, καταστέλλοντας την εμπρόσθια περισταλτικότητα και αυξάνοντας τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Τα οπιοειδή αυξάνουν επίσης την απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών στο μεγάλο και λεπτό έντερο, οδηγώντας σε σκληρά, ξηρά κόπρανα.
Άλλα φάρμακα που μπορεί να συμβάλουν στη δυσκοιλιότητα περιλαμβάνουν:
- Η αλκαλοειδής χημειοθεραπεία Vinka όπως η Velban (βινμπλαστίνη)
- Τα αντιχολινεργικά φάρμακα όπως το Phenergan (προμεθαζίνη)
- Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως το Paxil (παροξετίνη)
- Αντιπαρκσονικά φάρμακα όπως η λεβοντόπα
- Συμπληρώματα σιδήρου
- Αντιυπερτασικά (φάρμακα υψηλής πίεσης αίματος)
- Αντιισταμινικά όπως το Benadryl (διφαινυδραμίνη)
- Αντιόξινα
- Τα διουρητικά συμπεριλαμβανομένου του Lasix (φουροσεμίδη)
Πώς μπορώ να αποτρέψω ή να θεραπεύσω τη δυσκοιλιότητα;
Η αποτελεσματική πρόληψη της δυσκοιλιότητας βασίζεται στην επαρκή πρόσληψη υγρών, στην κατάλληλη διατροφή και στη σωματική δραστηριότητα (ενεργός κίνητρο στα έντερα).
Πηγές:
Kinzbrunner, ΒΜ; Weinreb, NJ; Policzer, JS. 20 Κοινά Προβλήματα: Φροντίδα Τέλους Ζωής, McGraw-Hill Publishing, 2002.
Ferrell, BR, και Coyle, Ν. Εγχειρίδιο Παρηγορητικής Νοσηλευτικής, Πανεπιστημιακός Τύπος της Οξφόρδης, 2006.