Ένα κοινό σύμπτωμα για πολλούς με ασθένειες που περιορίζουν τη ζωή
Η δυσκοιλιότητα είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα για τους ασθενείς που βρίσκονται κοντά στο τέλος της ζωής τους. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, οπότε η πρόληψη και η θεραπεία της είναι σημαντική.
Πρόληψη της δυσκοιλιότητας
Είναι καλύτερα να αποτρέψετε τη δυσκοιλιότητα όποτε είναι δυνατόν. Οι παρηγορητικές φροντίδες και οι επαγγελματίες του νοσοκομείου είναι εκπαιδευμένοι να ρωτούν συχνά για τις κινήσεις του εντέρου και είναι απαραίτητο να είσαι ειλικρινής με τις απαντήσεις σου.
Η πρόληψη της δυσκοιλιότητας θα εξαρτηθεί από τον κίνδυνο να γίνει δυσκοιλιότητα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που πάσχει από καρκίνο του κοιλιακού ιστού, διαβήτη και παίρνει τακτική φαρμακευτική αγωγή με οπιοειδή, βρίσκεται σε εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο δυσκοιλιότητας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κοιλιακοί όγκοι μπορούν να συμπιέσουν ή να εμποδίσουν το έντερο, ο διαβήτης βλάπτει τις αισθητήριες ίνες και επιβραδύνει την κινητικότητα του εντέρου (κίνηση), ενώ τα οπιοειδή επιβραδύνουν την κινητικότητα του εντέρου και αυξάνουν τον πρωκτικό σφιγκτήρα . Η πρόληψη για αυτόν τον ασθενή θα ήταν πιο επιθετική από έναν ασθενή που έχει μόνο άνοια.
Η πρόληψη επικεντρώνεται στην επαρκή πρόσληψη υγρών, στην κατάλληλη διατροφή και στη δραστηριότητα (ενεργητική ενθάρρυνση των εντέρων).
Τα υγρά, η σωστή τροφή και η άσκηση είναι εργαλεία πρόληψης
Αυτά είναι συχνά δύσκολα πράγματα για να αυξηθεί σε κάποιον που είναι τελικά άρρωστος, αλλά ακόμη και μια μικρή αύξηση στην πρόσληψη υγρών μπορεί να είναι επωφελής. Η αύξηση της πρόσληψης τροφής μπορεί να προκαλέσει περισσότερη ενόχληση και δεν πρέπει να εξαναγκαστεί, αλλά ενθαρρύνει απαλά τα συχνά μικρά γεύματα.
Η αύξηση της δραστηριότητας, ακόμη και αν έχει τη μορφή μιας σειράς ασκήσεων κίνησης από μια υγειονομική βοήθεια ή από έναν φυσιοθεραπευτή, μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική.
Τα μαλακωτικά των σκαμπιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διατηρήσουν τα κόπρανα μαλακά, διευκολύνοντάς τα να περάσουν. Τα μαλακτικά των σκιών, όπως η senna, είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με οπιοειδή.
Θεραπεία της δυσκοιλιότητας
Όταν η πρόληψη δεν είναι αρκετή και ο ασθενής γίνεται δυσκοιλιμένος, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως. Τα καθαρτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας και ταξινομούνται από τις ενέργειές τους.
Μαζικά καθαρτικά. Τα μαζικά καθαρτικά παρέχουν όγκο στα έντερα για να αυξήσουν την ποσότητα του κόπρανα, διεγείροντας τα έντερα να κινηθούν. Οι φυτικές ίνες είναι ένα παράδειγμα καθαρτικού καθαρτικού. Τα χύδην καθαρτικά μπορεί να μην είναι η απάντηση για πολλούς ασθενείς με παρηγορητική φροντίδα και για νοσηλεία, επειδή χρειάζονται μεγάλη πρόσληψη υγρών για να είναι αποτελεσματικές. Εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει επαρκή πρόσληψη υγρών, τα καθαρτικά καθαρτικά μπορούν να προκαλέσουν περισσότερη ενόχληση και περαιτέρω πρόβλημα. Τα χύδην καθαρτικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν αέρια και φούσκωμα.
Λιπαντικά λιπαντικά. Τα λιπαντικά λιπαντικών μαλακώνουν το σκαμνί και λιπαίνουν την επιφάνεια του σκαμνιού, διευκολύνοντας το πέρασμα. Το ορυκτέλαιο είναι ο πιο κοινός τύπος καθαρτικών λιπαντικών. Το ορυκτέλαιο δεν συνιστάται σε ασθενείς με κίνδυνο για αναρρόφηση ή σε ασθενείς που λαμβάνουν docusate (Colace).
Επιφανειοδραστικό / καθαρτικά καθαρτικά. Αυτά τα καθαρτικά, συνήθως αποκαλούμενα μαλακτικά σκευάσματος, μειώνουν την επιφανειακή τάση, αυξάνοντας έτσι την απορρόφηση του νερού και των λιπών σε ξηρά κόπρανα. Το Docusate, η senna και το καστορέλαιο είναι παραδείγματα.
Οσμωτικά καθαρτικά. Τα οσμωτικά καθαρτικά είναι κυρίως σάκχαρα που δεν μπορούν να αφομοιωθούν από το σώμα και έχουν οσμωτική επίδραση στα έντερα.
Η λακτουλόζη και η σορβιτόλη είναι υγρές μορφές οσμωτικών καθαρτικών και συνήθως είναι αρκετά αποτελεσματικές. Η γλυκιά γεύση αυτών των φαρμάκων είναι ένα μειονέκτημα για πολλούς ασθενείς και μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα και αέρια. Και οι δύο μπορούν να αναμιχθούν με χυμό, τσάι, νερό ή άλλο υγρό για να μειώσουν τη γλυκύτητα.
Τα υπόθετα γλυκερίνης είναι ένα άλλο παράδειγμα οσμωτικών καθαρτικών. Τα υπόθετα γλυκερίνης μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματικά όσο άλλες μέθοδοι στον ασθενή με χρόνιες ασθένειες ή ηλικιωμένους.
Φυτικά αλατιού: Το γάλα της μαγνησίας είναι ίσως η πιο κοινή μορφή αυτού του τύπου καθαρτικού. Τα καθαρτικά αλατιού αυξάνουν τις εκκρίσεις του γαστρικού, του παγκρέατος και του λεπτού εντέρου και την κινητική του εντέρου.
Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κράμπες και δυσφορία και συνήθως χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση για τους χρόνιους ασθενείς.
Υπόθετα και Ενέματα: Ορισμένα καθαρτικά είναι διαθέσιμα σε μορφή υπόθετου, που σημαίνει ότι εισάγονται απευθείας στο ορθό. Παρόλο που η σκέψη της χρήσης του φαρμάκου από το ορθό μπορεί να είναι δυσάρεστη για τους ασθενείς και οι φροντιστές μπορεί να αναγκαστούν να εισαχθούν, τα υπόθετα είναι συνήθως ταχείες και αποτελεσματικές. Το Bisacodyl (Dulcolax) είναι διεγερτικό του εντέρου που λειτουργεί απευθείας στο κόλον για να προκαλέσει περισταλτικότητα. Επειδή είναι διεγερτικό, οι κράμπες είναι μια κοινή παρενέργεια. Το Dulcolax δεν συνιστάται πάντα για τους ασθενείς με καρκίνο και τους ασθενείς με ηπατική νόσο λόγω της ανάγκης να μεταβολιστούν ή να διαλυθούν στο ήπαρ.
Οι ενδείξεις προορίζονται να χρησιμοποιηθούν σπάνια και ως έσχατη λύση σε ασθενείς με σοβαρή δυσκοιλιότητα. Οι κλύσματα αλατιού (Fleet Enema) χαλαρώνουν τα κόπρανα και διεγείρουν μια κίνηση του εντέρου . Εάν χρησιμοποιούνται συχνά, μπορούν να προκαλέσουν μεταβολικές ανισορροπίες όπως η υποακαλαιμία (μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα) και η υπερφωσφαταιμία (αύξηση των επιπέδων φωσφορικών στο αίμα).
Οι κλύσματα διατήρησης πετρελαίου μπορεί να είναι χρήσιμοι σε ασθενείς που προσβάλλονται, που σημαίνει ότι τα κόπρανα είναι τόσο μεγάλα και σκληρά ώστε να παρεμποδίζουν το κόλον. Εάν ένας ασθενής είναι σε θέση να διατηρήσει ένα κλύσμα του πετρελαίου κατά τη διάρκεια της νύχτας, αυτό μπορεί να δοκιμαστεί πριν από μια νοσοκόμα χειροκίνητα dis-τους επιπτώσεις. Ένα παράδειγμα κλύσματος διατήρησης πετρελαίου είναι το κλύσμα γάλακτος και μελάσσας.
Αποτυχία: Εάν ο ασθενής προσβληθεί και τα καθαρτικά, τα υπόθετα και οι κλύσματα δεν λειτουργούν ή δεν συνιστώνται, μια νοσοκόμα μπορεί να χρειαστεί να τα βλάψει. Πρόκειται για μια δυσάρεστη διαδικασία όπου η νοσοκόμα πρέπει να εισάγει το δάχτυλό της στο ορθό για να χαλαρώσει και να αφαιρέσει το σκαμνί. Μπορεί να διαμαρτυρήσετε ακόμη και να διαβάσετε σχετικά με τη διαδικασία του. Βεβαιωθείτε ότι η αποτρίχωση γίνεται μόνο όταν είναι απαραίτητο από κλινική άποψη. Επειδή είναι δυσάρεστο και δυνητικά πολύ οδυνηρό, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν προμελικοποιηθεί με ένα οπιοειδές αναλγητικό και ίσως ένα αγχολυτικό, όπως η λοραζεπάμη.
Η δυσκοιλιότητα είναι ένα δυσάρεστο σύμπτωμα που επηρεάζει δραματικά την ποιότητα ζωής. Είναι σημαντικό να ενημερώνετε τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τις κινήσεις του εντέρου ή των ασθενών σας και να τους προειδοποιείτε για οποιεσδήποτε αλλαγές στα πρότυπα των κινήσεων του εντέρου.
Πηγές:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael Β, Older Κ, Rasch R, Steele J. Διαχείριση της χρόνιας δυσκοιλιότητας: Συστάσεις από μια ομάδα συναίνεσης. J Fam Pract. 2005 Aug · 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > και Coyle, Ν. Εγχειρίδιο Παρηγορητικής Νοσηλευτικής, Πανεπιστημιακός Τύπος της Οξφόρδης, 2006.