Οφέλη και παρενέργειες των αναστολέων της αρωματάσης για τον καρκίνο του μαστού
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα οφέλη, τις ενδείξεις και τις παρενέργειες της Femara (λετροζόλη) για τον καρκίνο του μαστού;
Το Femara (λετροζόλη) (συνήθως εσφαλμένα ως fimara, femarra και femera) είναι ένα φάρμακο σε μια κατηγορία γνωστή ως αναστολείς αρωματάσης. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τον σχηματισμό οιστρογόνων που παράγονται σε περιοχές εκτός από τις ωοθήκες. Επειδή το οιστρογόνο μπορεί να λειτουργήσει ως καύσιμο για την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού, το Femara συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού και βελτιώνει την πιθανότητα επιβίωσης.
Εάν αντιμετωπίζετε παρενέργειες από αυτό το φάρμακο, βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει σχετικά με τα οφέλη της Femara και τους τρόπους με τους οποίους μπορούν να αντιμετωπιστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου.
Τύπος φαρμάκου
Το Femara είναι αντιοιστρογόνο ή αναστολέας αρωματάσης. Άλλοι αναστολείς αρωματάσης περιλαμβάνουν Aromasin (εξεμεστάνη) και Arimidex (αναστροζόλη). Η Femara δεν είναι στεροειδές.
Ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού
Μελέτες δείχνουν ότι η χρήση ορμονικής θεραπείας για τον καρκίνο του μαστού με θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης και αυξάνει την επιβίωση. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ορμονικής θεραπείας για άτομα με καρκίνο του μαστού.
Πριν από την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες κάνουν τη μεγαλύτερη ποσότητα οιστρογόνου. Εάν οι ωοθήκες σας λειτουργούν, το Tamoxifen χρησιμοποιείται για να εμποδίσει την ικανότητα του οιστρογόνου να δεσμεύεται με καρκινικά κύτταρα.
Μετά την εμμηνόπαυση, είτε η φυσική εμμηνόπαυση, η χειρουργική εμμηνόπαυση ή τα φάρμακα καταστολής των ωοθηκών , η κύρια πηγή οιστρογόνων στο σώμα είναι αυτή που παράγεται από την αποικοδόμηση των ανδρογόνων σε άλλες θέσεις του σώματος.
Οι αναστολείς της αρωματάσης λειτουργούν για να εμποδίσουν αυτή την αντίδραση η οποία μετατρέπει τα ανδρογόνα στα οιστρογόνα, εμποδίζοντας έτσι τον σχηματισμό οιστρογόνων.
Πώς λειτουργεί το Femara για την πρόληψη της επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού
Όπως σημειώνεται, μετά την εμμηνόπαυση, η κύρια πηγή οιστρογόνου στο σώμα είναι αυτή που παράγεται με τη μορφή ανδρογόνων στους λιπώδεις ιστούς στο σώμα.
Αυτά τα ανδρογόνα («αρσενικές» ορμόνες) μετατρέπονται σε οιστρογόνα σε μια αντίδραση που καταλύεται από ένα ένζυμο που ονομάζεται αρωματάση. Αναστέλλοντας τη δράση της αρωματάσης, εμποδίζεται η παραγωγή οιστρογόνων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα λιγότερα οιστρογόνα να είναι διαθέσιμα στο σώμα για να διεγείρουν τυχόν εναπομείναντα ή αδρανοποιημένα κύτταρα καρκίνου του μαστού (θετικά σε υποδοχέα οιστρογόνου κύτταρα καρκίνου του μαστού).
Πόσο σημαντική είναι η θεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού; Φαίνεται ότι όλοι γνωρίζουμε κάποιον που είχε καρκίνο του μαστού που αντιμετωπίστηκε, αλλά επανεμφανίστηκε χρόνια ή ακόμα και δεκαετίες αργότερα. Δεν είμαστε βέβαιοι για το πώς αυτά τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να παραμείνουν αδρανή για τόσο πολύ καιρό, αλλά υπάρχουν θεωρίες για τις οποίες συμβαίνουν μεταγενέστερες υποτροπές όπως αυτές των καρκινικών βλαστικών κυττάρων που είναι πιο ανθεκτικά από τα συνηθισμένα κύτταρα καρκίνου του μαστού. Η καθυστερημένη επανεμφάνιση είναι πιο συνηθισμένη με τους καρκίνους του μαστού που είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων, καθιστώντας έτσι σημαντική την αναζήτηση βοηθητικών μεθόδων όπως η Femara.
Συνιστάται τώρα να ξεκινά το Zometa συγχρόνως με το Femara για εκείνους με μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού που έχουν ολοκληρώσει τη χειρουργική επέμβαση και τη χημειοθεραπεία (βλέπε παρακάτω).
Τι μας λέει η έρευνα για το Femara
Για γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού με θετικό υποδοχέα οιστρογόνων και λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία, η θεραπεία με έναν αναστολέα αρωματάσης φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής κατά 50%.
Μελέτες που μελέτησαν γυναίκες που έλαβαν 5 χρόνια θεραπείας με ταμοξιφαίνη, διαπίστωσαν ότι η χρήση του Femara μετά από αυτή τη φορά, ακόμα και μερικά χρόνια αργότερα, είχε ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της επιβίωσης.
Οι γυναίκες που έγιναν εμμηνοπαυσιακές κατά τα πρώτα 2 έως 3 χρόνια στη θεραπεία με ταμοξιφαίνη και στη συνέχεια μεταφέρθηκαν στη Femara για το υπόλοιπο διάστημα 5 ετών είχαν μικρότερο κίνδυνο υποτροπής από τις γυναίκες που συνέχισαν να χρησιμοποιούν το Tamoxifen μόνο για περίοδο 5 ετών.
Για τις γυναίκες που είναι εμμηνοπαυσιακές στην έναρξη της ορμονικής θεραπείας, υπάρχουν περισσότερα οφέλη στη χρήση αναστολέων αρωματάσης αρχικά από ότι αρχίζει με Tamoxifen.
Δεν είναι γνωστό ακριβώς το ιδανικό χρονικό διάστημα που το Femara παρουσιάζει ένα όφελος, με άλλα λόγια, το αν η χρήση ή μη της Femara για περίοδο πέραν των 5 ετών είναι ωφέλιμη (βλ. Παρακάτω.) Συζητήστε με τον ογκολόγο σας καθώς η περιοχή αυτή αλλάζει σε σχέση με συστάσεις.
Ποιος μπορεί να πάρει Femara
Αυτό το φάρμακο είναι για γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με θετικό για τον υποδοχέα οιστρογόνου καρκίνο του μαστού. Μια γυναίκα πρέπει να έχει ολοκληρώσει την αρχική θεραπεία και να είναι στην εμμηνόπαυση . Οι γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση μπορούν να πάρουν το Femara εάν οι ωοθήκες τους καταστέλλονται χημικά. Οι γυναίκες που έχουν καρκίνο μαστού αρνητικού στον υποδοχέα οιστρογόνων δεν θα ωφεληθούν από αυτό το φάρμακο.
Συχνές παρενέργειες του Femara και άλλων αναστολέων της αρωματάσης
Όπως συμβαίνει με άλλα φάρμακα, οι παρενέργειες είναι κοινές με τη Femara. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι εξάψεις και οι πόνοι των μυών και των αρθρώσεων. Στην πραγματικότητα, ο πόνος των μυών και των αρθρώσεων είναι ένας από τους συχνότερους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι σταματούν να παίρνουν το φάρμακο (βλ. Παρακάτω).
Οι θερμές λάμψεις είναι επίσης πολύ συχνές, αν και οι άνθρωποι που μεταβαίνουν από την ταμοξιφαίνη στο Femara μετά την μετεμμηνοπαυσιακή (λόγω ηλικίας, χειρουργικής επέμβασης ή θεραπείας κατά των ωοθηκών) παρατηρούν ότι οι καυτές παλινδρόμηση φαίνονται πιο ήπιες στη Femara παρά στην ταμοξιφαίνη. Αν και αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι απογοητευτική, οτιδήποτε μειώνει τα οιστρογόνα στο σώμα μας μπορεί να οδηγήσει σε καυτές λάμψεις και η μείωση των οιστρογόνων είναι ο καλύτερος τρόπος για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης. Κάποιοι βρήκαν χρήσιμο να "επαναδιαμορφώσουν" και να δουν τις καυτές λάμψεις ως ένδειξη ότι η θεραπεία λειτουργεί.
Άλλες παρενέργειες που είναι αρκετά συχνές περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, κόπωση , αυξημένη εφίδρωση και αϋπνία). Μάθετε για τους κινδύνους της αϋπνίας για τους ασθενείς με καρκίνο καθώς μπορεί να μειώσει την επιβίωση του καρκίνου του μαστού, αλλά υπάρχουν επιλογές θεραπείας.
Οι αναστολείς της αρωματάσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν απώλεια οστικής μάζας που μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση , αν και η συνδυασμένη χρήση του Femara με το Zometa (μια σύσταση που εκδόθηκε το 2017) μπορεί να το εμποδίσει (βλέπε παρακάτω).
Οι αναστολείς της αρωματάσης δεν φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης θανατηφόρων καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων σε σχέση με τη χρήση ταμοξιφαίνης, αλλά σχετίζονται με λιγότερο σοβαρά καρδιακά προβλήματα όπως μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς και περικαρδίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς)
Πότε πρέπει να εξετάσετε τη διακοπή της θεραπείας
Δυστυχώς, οι μύες των μυών και των αρθρώσεων είναι μια πολύ συχνή παρενέργεια της θεραπείας με τη Femara. Σε μια μεγάλη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι το 32% των ασθενών διέκοψε τη χρήση αυτού του φαρμάκου λόγω παρενεργειών. Σχεδόν το 24 τοις εκατό των ανθρώπων σταμάτησε το φάρμακο λόγω των μυών και των αρθρώσεων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μεταξύ εκείνων που σταμάτησαν τον αναστολέα αρωματάσης τους λόγω παρενεργειών, ένα τρίτο ήταν σε θέση να ανεχτεί ένα από τα άλλα φάρμακα σε αυτή την τάξη φαρμάκων.
Συζητήστε με το γιατρό σας για το τι μπορείτε να κάνετε για να αντιμετωπίσετε τους πόνους των αρθρώσεων και των μυών. Σε μια ελεγχόμενη δοκιμή διαπιστώθηκε ότι ο βελονισμός ήταν πιο χρήσιμος από τον βελονισμό με την εικονική θεραπεία για την ανακούφιση των μυϊκών πόνων που οφείλονται στους αναστολείς της αρωματάσης.
Οι εξάψεις μπορεί επίσης να είναι ενοχλητικές και αναμένεται επειδή τα φάρμακα μειώνουν την παραγωγή οιστρογόνων στο σώμα σας. Ελέγξτε αυτές τις σκέψεις σχετικά με τους τρόπους αντιμετώπισης των καυτών παλμών.
Πρόληψη της οστεοπόρωσης
Η χρήση αναστολέων αρωματάσης αυξάνει την οστική απώλεια και έχει παρατηρηθεί ότι όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης αλλά τον αριθμό καταγμάτων οστών μεταξύ των γυναικών που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον έλεγχο της οστεοπόρωσης. Βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε επαρκή ποσότητα βιταμίνης D και ασβεστίου. Στην πραγματικότητα, τα βέλτιστα επίπεδα βιταμίνης D στο αίμα σας ή συσχετίζονται με την επιβίωση του καρκίνου του μαστού, οπότε ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά με το επίπεδο εξέτασης της βιταμίνης D και τι μπορείτε να κάνετε αν το επίπεδο είναι χαμηλό.
Πολλοί ογκολόγοι συστήνουν τη διενέργεια δοκιμασίας οστικής πυκνότητας όταν αρχίζουν οι αναστολείς της αρωματάσης και αργότερα κατά διαστήματα.
Συνδυασμένη Χρήση των Femara και Zometa και Απώλεια Οστού
Για όσους έχουν διαγνωστεί με μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού, οι ογκολόγοι τώρα αρχίζουν συχνά το διφωσφονικό Zometa (zoledronic acid) ταυτόχρονα. Το Zometa όχι μόνο μειώνει τον κίνδυνο απώλειας οστού και οστεοπόρωσης με αναστολείς αρωματάσης, αλλά μειώνει και τον κίνδυνο υποτροπής.
Συναλλαγές
Οι προσωρινές ανεπιθύμητες ενέργειες του Femara είναι πολύ πιο ανεκτές όταν γνωρίζετε ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης μειώνεται σημαντικά. Οι γυναίκες που έλαβαν Femara μετά από πέντε χρόνια Tamoxifen είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής από εκείνους που πήραν πέντε ολόκληρα χρόνια Tamoxifen. Επιπλέον, με τον Femara, ο κίνδυνος για ένα νέο καρκίνο στο αντίθετο στήθος είναι μικρότερος από ότι με το Tamoxifen μόνο του.
Δοσολογικές συστάσεις
Πάρτε Femara μία φορά την ημέρα με νερό. Αυτό το φάρμακο δεν χρειάζεται να λαμβάνεται με τροφή. Προσπαθήστε να το πάρετε την ίδια ώρα κάθε μέρα, για να διατηρήσετε ένα ομοιόμορφο επίπεδο του φαρμάκου στο σύστημά σας. Εάν χάσετε μια δόση, μην διπλασιάσετε, απλώς περιμένετε μέχρι την επόμενη ημέρα και συνεχίστε το πρόγραμμα φαρμάκων σας. Μην πάρετε αυτό το φάρμακο αν έχετε ακόμα εμμήνου ρύσεως ή είστε έγκυος.
Διατίθεται ως χάπι 2,5 mg, εμπορικό σήμα (δεν υπάρχει διαθέσιμη γενική έκδοση) και μόνο με συνταγή.
Σε περίπτωση που η Femara χρησιμοποιηθεί περισσότερο από 5 χρόνια;
Οι συστάσεις σχετικά με τη βέλτιστη διάρκεια της Femara (και άλλων αναστολέων αρωματάσης) συζητούνται επί του παρόντος. Προγενέστερες συστάσεις ήταν για 5 χρόνια μετά την αρχική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και ενδεχομένως χημειοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία αλλά αυτό μπορεί να αλλάξει.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας
Οι πιο σοβαρές παρενέργειες, όπως οι καρδιακές παθήσεις, μπορεί μερικές φορές να συμβούν. Τα συμπτώματα που πρέπει να σας παρακινήσουν να καλέσετε το γιατρό σας περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος, πόνο στα πόδια ή οίδημα, ασυνήθιστη κολπική αιμορραγία, δερματικό εξάνθημα , διάρροια ή ναυτία και έμετο.
Η κατώτατη γραμμή
Όταν χρησιμοποιείται μετά την αρχική θεραπεία του καρκίνου του μαστού (με χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία), το Femara μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Πρόκειται για υποτροπή και μεταστατική νόσο, γενικά, που είναι η κύρια αιτία θανάτων από καρκίνο του μαστού.
Το Femara ενδείκνυται για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή για εκείνους που είναι προεμμηνοπαυσιακές αλλά είχαν θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τις καυτές λάμψεις και τους πόνους και τον πόνο των μυών. Μπορούν επίσης να εμφανισθούν πιο σοβαρές παρενέργειες, όπως η μη θανατηφόρα καρδιακή νόσος και η οστεοπόρωση. Με την προσθήκη της θεραπείας με διφωσφονικά, ωστόσο, ο κίνδυνος απώλειας οστικής μάζας φαίνεται να είναι μειωμένος.
Το Femara συνιστάται για τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την αρχική θεραπεία, αλλά πρόσφατες μελέτες υποδηλώνουν ότι μπορεί να συνιστάται μεγαλύτερη χρήση στο μέλλον.
> Πηγές
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, Ρ. Et αϊ. Χρήση διογκωτικών διφωσφονικών και άλλων οστικών τροποποιητικών παραγόντων στον καρκίνο του μαστού: μια καρκίνο φροντίδας του Οντάριο και αμερικανική εταιρεία κλινικής ογκολογίας κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J., et αϊ. Καρδιαγγειακή νόσος μετά από χρήση αναστολέα της αρωματάσης. JAMA Ογκολογία . 2 (12): 1590.
> Halsey, Ε., Xing, Μ., Και R. Stockley. Ο βελονισμός για κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με τη θεραπεία αναστολέα αρωματάσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο: μια ανασκόπηση. Ο βελονισμός στην ιατρική . 2015. 33: 188-195.
> Henry, Ν., Azzouz, F., Desta, Α. Et αϊ. Προγνώστες της διακοπής της αναστολής της αρωματάσης ως αποτέλεσμα των εμφάνιστων συμπτωμάτων της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού. Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, Ε., Kyriakides, S., Ohno, S. et al. Πρωτοπαθής καρκίνος του μαστού: Βασικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και παρακολούθηση του ESMO. Χρονικά της Ογκολογίας . 2015. 26 (suppl 5): v8-v30.