Εάν έχετε ιική ηπατίτιδα, μπορεί να είστε εξοικειωμένοι με το γεγονός ότι υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορούν να εξαπλωθούν οι ιοί. Τι σημαίνει αυτό αν έχετε ένα μωρό; Θα μπορείτε να θηλάσετε; Ποιες προφυλάξεις πρέπει να ληφθούν με τις διάφορες μορφές ηπατίτιδας;
Θηλασμός και ιική ηπατίτιδα
Μια κοινή ανησυχία μεταξύ των μητέρων με ιική ηπατίτιδα είναι ο κίνδυνος μετάδοσης στα βρέφη τους ως αποτέλεσμα του θηλασμού.
Ενώ το μεγαλύτερο μέρος των επιστημονικών στοιχείων υποδεικνύει ότι η πρακτική είναι απολύτως ασφαλής, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις σε ορισμένες περιπτώσεις.
Μεταξύ των υποστηρικτών είναι η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), η οποία υποστηρίζει ενεργά τον θηλασμό για τις μητέρες με ηπατίτιδα και θεωρεί ότι είναι το καλύτερο δυνατό μέσο για την ανάπτυξη και την καλή υγεία των νεογνών τους.
Τα συμπεράσματα βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στην επιδημιολογική έρευνα σχετικά με τα ποσοστά μετάδοσης ηπατίτιδας Α, Β, Γ, Δ και Ε από τις μητέρες σε παιδιά στις ΗΠΑ και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες.
Ηπατίτιδα Α και ηπατίτιδα Ε
Ο ιός της ηπατίτιδας Α (HAV) εξαπλώνεται κυρίως μέσω της κοπτικής από του στόματος οδού, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη μολυσμένων τροφίμων ή νερού, συμμετοχή στο στοματικό-πρωκτικό σεξ και άλλες περιπτώσεις όπου η περιττωματική ύλη μπορεί να περάσει από άτομο σε άτομο. Ως εκ τούτου, η καλή υγιεινή, συμπεριλαμβανομένης της εμπεριστατωμένης και σταθερής πλύσης των χεριών, θεωρείται απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης του HAV.
Η επαφή με άλλα σωματικά υγρά δεν θεωρείται πιθανή οδός μετάδοσης. Δεν υπήρξε ποτέ απομόνωση του HAV στο ανθρώπινο μητρικό γάλα, που καθιστά το θηλασμό απόλυτα ασφαλές για βρέφη που θηλάζουν.
Εάν η μητέρα έχει εκτεθεί σε HAV, μπορεί να της χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη (IG) , ένας τύπος καθαρισμένου αντισώματος που μπορεί να την προστατεύσει από την ανάπτυξη της νόσου.
Για μολύνσεις που έχουν ήδη μολυνθεί, κάποιοι γιατροί συστήνουν να χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη ηπατίτιδας Α στο νεογέννητο εάν η μητέρα είναι συμπτωματική δύο εβδομάδες πριν από την παράδοση και μία εβδομάδα μετά την παράδοση. Άλλοι γιατροί θεωρούν ότι η πρακτική αυτή είναι περιττή, καθώς η μετάδοση από τη μητέρα σε παιδί του HAV είναι σχετικά σπάνια.
Ο ιός της ηπατίτιδας Ε (HEV) είναι παρόμοιος με τον ιό της ηπατίτιδας Α με τον τρόπο με τον οποίο εξαπλώνεται. Ενώ είναι εξαιρετικά ασυνήθιστο στις Ηνωμένες Πολιτείες, παρατηρείται συχνά σε μέρη της Ασίας, της Αφρικής και της Κεντρικής Αμερικής.
Η ηπατίτιδα Ε μπορεί να προκληθεί σε μια έγκυο γυναίκα, καθώς το 20% των γυναικών που προσβάλλουν τη λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πιθανό να αναπτύξουν βρογχική ηπατίτιδα (οξεία ηπατική ανεπάρκεια). Ωστόσο, όπως και με την ηπατίτιδα Α, ο θηλασμός εξακολουθεί να θεωρείται ασφαλής για τις μολυσμένες με HEV μητέρες.
Ηπατίτιδα Β και ηπατίτιδα D
Ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV) διαβιβάζεται από άτομο σε άτομο μέσω μολυσμένου αίματος, συνηθέστερα με την ανταλλαγή μολυσμένων βελόνων ή με σεξουαλική επαφή με μολυσμένο άτομο.
Ο ιός μπορεί να βρεθεί σε πολλά σωματικά υγρά, αλλά είναι μολυσματικός μόνο όταν υπάρχει σε υψηλά επίπεδα σε αίμα, σπέρμα ή σάλιο.
Σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Α και Ε, το ΗΒν μπορεί να εξαπλωθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη γέννηση. Αυτή η οδός μετάδοσης είναι ασυνήθιστη στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, αλλά είναι γνωστό ότι εμφανίζεται συχνότερα στις αναπτυσσόμενες χώρες με κακή υγειονομική περίθαλψη.
Ωστόσο, η μετάδοση του HBV δεν εμφανίζεται μέσω του μητρικού γάλακτος, καθιστώντας το απόλυτα ασφαλές για τα βρέφη, εκτός εάν υπάρχει κίνδυνος επαφής με το αίμα που έχει μολυνθεί από HBV. Επομένως, οι μητέρες με ρωγμένες ή αιμορραγικές θηλές θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να αποφύγουν το θηλασμό και να υποκαταστήσουν τη βρεφική συνταγή μέχρι να θεραπευθούν οι θηλές τους.
Οι μητέρες θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο εμβολιασμού των βρεφών τους με το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β, εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα ότι το βρέφος λαμβάνει IG της ηπατίτιδας Β εντός 12 ωρών από τη γέννηση. Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β απαιτεί τρεις δόσεις: μία στη γέννηση, η δεύτερη σε δύο μήνες και η τρίτη σε έξι μήνες.
Ο ιός της ηπατίτιδας D (HDV) μεταδίδεται μόνο παρουσία HVB και εξαπλώνεται με τις ίδιες διαδρομές (αίμα, σπέρμα, σάλιο).
Η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί είναι ασυνήθιστη. Όπως και με το HBV, οι μητέρες με HDV μπορούν ακόμα να θηλάσουν τα νεογνά τους. Ωστόσο, η ανοσοποίηση του HBV συνιστάται έντονα κατά τη γέννησή του για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από HDV.
Ηπατίτιδα Γ
Ο ιός της ηπατίτιδας C (HCV) μεταδίδεται κυρίως μέσω επαφής με μολυσμένο αίμα, όπως η ηπατίτιδα Β. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον HBV, η σεξουαλική έκθεση σε HCV θεωρείται ασυνήθιστη, εκτός από ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου .
Η κύρια οδός της μετάδοσης HCV είναι η ένεση της χρήσης ναρκωτικών, συγκεκριμένα η χρήση βελόνων μεριδίων ή / και συσκευών έγχυσης φαρμάκων.
Περίπου ένα έως δύο τοις εκατό των εγκύων γυναικών υπολογίζεται ότι έχουν HCV. Η μετάδοση παρατηρείται κυρίως στην μήτρα (ενώ η μητέρα είναι έγκυος και πριν από την παράδοση) και φέρει τον κίνδυνο περίπου πέντε τοις εκατό, ανάλογα με το ιικό φορτίο της μητέρας και άλλους παράγοντες κινδύνου.
Δεν υπάρχουν όμως ενδείξεις ότι η μετάδοση HCV συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θηλασμού, καθώς τα μωρά που τρέφονται με μπιμπερό και θηλάζουν έχουν το ίδιο κίνδυνο λοίμωξης. Για το λόγο αυτό, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής υποστηρίζουν το θηλασμό από τις μολυσμένες από HCV μητέρες. Όπως και με την ηπατίτιδα Β, ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις αν η μητέρα έχει ραγίσει ή αιμορραγεί θηλές, επιτρέποντάς τους χρόνο για να επουλωθούν πριν νοσηλευτούν το βρέφος.
Η μία αντένδειξη για το θηλασμό είναι με τις μητέρες που έχουν μολυνθεί ταυτόχρονα με τον HIV και τον HCV . Επί του παρόντος, στις ΗΠΑ, ο θηλασμός δεν συνιστάται για μητέρες που έχουν μολυνθεί από το HIV, καθώς υπάρχει δυνατότητα μετάδοσης, κυρίως σε γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία και σε γυναίκες με υψηλά ιικά φορτία HIV .
Πότε πρέπει οι μητέρες να μην θηλάζουν τελείως;
Καθώς διαβάζετε τις παραπάνω πληροφορίες, μπορεί να ανησυχείτε για το θηλασμό και τον κίνδυνο του μωρού σας. Εάν ναι, μπορεί να είναι χρήσιμο να καταλάβετε πότε δεν συστήνεται ο θηλασμός σύμφωνα με το CDC, καθώς στην πραγματικότητα υπάρχουν πολύ λίγες συνθήκες όπου αυτό ισχύει. Ο θηλασμός δεν συνιστάται για:
- Ένα βρέφος που διαγνώστηκε με τη σπάνια διαταραχή γαλακτοζαιμία ( εξετάσεις νεογέννητων εξετάσεων για την αντιμετώπιση αυτής της διαταραχής)
- Μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, τον ανθρώπινο λεμφοτροπικό ιό τύπου Τ ή τύπου II ή λαμβάνουν αντιρετροϊκά φάρμακα
- Μητέρες που έχουν ανεπεξέργαστη, ενεργό φυματίωση
- Μητέρες που εξαρτώνται από παράνομο ναρκωτικό
- Μητέρες που λαμβάνουν ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας του καρκίνου (όπως αντιμεταβολίτες) ή ακτινοθεραπεία
Κατώτατη γραμμή για τον θηλασμό και την ιογενή ηπατίτιδα
Συνολικά, η συναίνεση αρκετών εθνικών οργανώσεων είναι ότι τα πλεονεκτήματα του θηλασμού αντισταθμίζουν τους κινδύνους όταν μια μητέρα έχει ιική ηπατίτιδα. Μια εξαίρεση μπορεί να συμβεί αν μια μητέρα με ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C έχει ραγισμένη ή αιμορραγική θηλή. Αν συμβεί αυτό, ωστόσο, ο θηλασμός χρειάζεται μόνο να σταματήσει μέχρι να θεραπευτούν οι θηλές της μητέρας και στη συνέχεια να ξαναρχίσουν.
Πηγές:
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. Θηλασμός. Οι λοιμώξεις ηπατίτιδας Β και C. Ενημέρωση 06/17/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών. Πότε πρέπει μια μητέρα να αποφύγει τον θηλασμό; Ενημερώθηκε 11/18/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/