Ένας οδηγός για το φαινόμενο Raynaud

Το Φαινόμενο του Raynaud Επεξήχθη

Το φαινόμενο του Raynaud είναι μια διαταραχή που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία στα δάκτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών, τα αυτιά και τη μύτη. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από επεισοδιακές επιθέσεις, που ονομάζονται αγγειοσπαστικές επιθέσεις, οι οποίες προκαλούν τη συστολή (στενών) των αιμοφόρων αγγείων στα ψηφία (δάκτυλα και δάκτυλα των ποδιών). Το φαινόμενο του Raynaud μπορεί να συμβεί από μόνο του ή μπορεί να είναι δευτερογενές σε άλλες συνθήκες.

Αν και οι εκτιμήσεις ποικίλλουν, πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι το φαινόμενο Raynaud μπορεί να επηρεάσει το 5 έως 10 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να έχουν τη διαταραχή. Το φαινόμενο του Raynaud φαίνεται να είναι πιο κοινό σε ανθρώπους που ζουν σε ψυχρότερα κλίματα. Ωστόσο, οι άνθρωποι με τη διαταραχή που ζουν σε ήπια κλίματα μπορεί να έχουν περισσότερες επιθέσεις κατά τη διάρκεια περιόδων ψυχρότερης καιρού.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης;

Για τους περισσότερους ανθρώπους, μια επίθεση συνήθως προκαλείται από την έκθεση σε ψυχρό ή συναισθηματικό άγχος. Σε γενικές γραμμές, οι επιθέσεις επηρεάζουν τα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών, αλλά μπορεί να επηρεάσουν τη μύτη, τα χείλη ή τους λοβούς του αυτιού.

Μειωμένη παροχή αίματος στα άκρα

Όταν ένα άτομο εκτίθεται στο κρύο, η φυσιολογική απάντηση του σώματος είναι να επιβραδύνει την απώλεια θερμότητας και να διατηρήσει τη θερμοκρασία του πυρήνα. Για να διατηρηθεί αυτή η θερμοκρασία, τα αιμοφόρα αγγεία που ελέγχουν τη ροή του αίματος στην επιφάνεια του δέρματος μετακινούν αίμα από αρτηρίες κοντά στην επιφάνεια σε φλέβες βαθύτερες στο σώμα.

Για τους ανθρώπους που έχουν το φαινόμενο Raynaud, αυτή η φυσιολογική αντίδραση του σώματος εντείνεται από τις ξαφνικές σπασμωδικές συσπάσεις των μικρών αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το αίμα στα δάκτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Οι αρτηρίες των δακτύλων και των ποδιών μπορεί επίσης να καταρρεύσουν. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα άκρα μειώνεται σημαντικά, προκαλώντας μια αντίδραση που περιλαμβάνει αποχρωματισμό του δέρματος και άλλες αλλαγές.

Αλλαγές στο χρώμα και την αίσθηση του δέρματος

Μόλις αρχίσει η επίθεση, ένα άτομο μπορεί να βιώσει τρία στάδια αλλαγής χρώματος του δέρματος (λευκό, μπλε και κόκκινο) στα δάχτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών. Η σειρά των αλλαγών χρώματος δεν είναι η ίδια για όλους τους ανθρώπους και δεν έχουν όλοι τα τρία χρώματα.

Τα δάχτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών μπορεί επίσης να αισθάνονται κρύα και μούδιασμα. Τέλος, καθώς τα αρτηρίδια διαστέλλονται και το αίμα επιστρέφει στα ψηφία, μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα. Καθώς η επίθεση τελειώνει, μπορεί να εμφανισθεί σπασμός και μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα και τα δάκτυλα των ποδιών. Μια επίθεση μπορεί να διαρκέσει από λιγότερο από ένα λεπτό έως αρκετές ώρες.

Πώς φαντάζεται το φαινόμενο του Raynaud;

Οι γιατροί ταξινομούν το φαινόμενο του Raynaud είτε ως πρωτεύουσα είτε ως δευτερεύουσα μορφή. Στη ιατρική βιβλιογραφία, το "φαινόμενο του πρωταρχικού Raynaud" μπορεί επίσης να ονομαστεί:

Οι όροι ιδιοπαθές και πρωτεύον σημαίνουν ότι η αιτία είναι άγνωστη.

Το φαινόμενο του πρωτογενούς Raynaud

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν το φαινόμενο Raynaud έχουν την πρωταρχική μορφή (η ηπιότερη έκδοση).

Ένα άτομο που έχει πρωτογενές φαινόμενο Raynaud δεν έχει υποκείμενη νόσο ή συναφή ιατρικά προβλήματα. Πολλές γυναίκες πλην ανδρών επηρεάζονται και περίπου το 75% όλων των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ηλικίας μεταξύ 15 και 40 ετών.

Οι έρευνες δείχνουν ότι λιγότερο από το 10% των ανθρώπων που έχουν μόνο αγγειοσπαστικές επιθέσεις για αρκετά χρόνια, χωρίς να εμπλέκονται άλλα συστήματα ή όργανα του σώματος, σπάνια έχουν ή θα αναπτύξουν δευτερογενή νόσο αργότερα.

Δευτερεύον φαινόμενο Raynaud

Παρόλο που το δευτερογενές φαινόμενο του Raynaud είναι λιγότερο κοινό από την πρωταρχική μορφή, είναι συχνά μια πιο πολύπλοκη και σοβαρή διαταραχή. Δευτερεύον σημαίνει ότι οι ασθενείς έχουν υποκείμενη νόσο ή κατάσταση που προκαλεί το φαινόμενο του Raynaud.

Οι ασθένειες των συνδετικών ιστών είναι η συνηθέστερη αιτία του φαινομένου του δευτερογενούς Raynaud. Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες μειώνουν τη ροή του αίματος στα ψηφία προκαλώντας πυκνότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και σφίγγοντας τα αγγεία πολύ εύκολα. Το φαινόμενο του Raynaud παρατηρείται σε ασθενείς με:

Το φαινόμενο Raynaud μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς που έχουν άλλες ασθένειες συνδετικού ιστού , όπως:

Πιθανές αιτίες του δευτερογενούς φαινομένου Raynaud, εκτός από τις ασθένειες των συνδετικών ιστών, είναι:

Οι άνθρωποι με το δευτερογενές φαινόμενο του Raynaud συχνά συναντούν συναφή ιατρικά προβλήματα. Τα σοβαρότερα προβλήματα είναι τα έλκη του δέρματος ή η γάγγραινα στα δάχτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών. Τα επώδυνα έλκη και η γάγγραινα είναι αρκετά συνηθισμένα και μπορεί να είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Η αδυναμία του μυός του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει καούρα ή δυσκολία στην κατάποση.

Εάν ένας γιατρός υποπτεύεται το φαινόμενο του Raynaud, αυτός ή αυτή θα ζητήσει από τον ασθενή λεπτομερή ιατρικό ιστορικό. Ο γιατρός θα εξετάσει έπειτα τον ασθενή για να αποκλείσει άλλα ιατρικά προβλήματα. Ο ασθενής μπορεί να έχει αγγειοσπαστική επίθεση κατά τη διάρκεια της επίσκεψης γραφείου, γεγονός που διευκολύνει τον γιατρό να διαγνώσει το φαινόμενο του Raynaud. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν αρκετά εύκολο να διαγνώσουν το φαινόμενο του Raynaud, αλλά είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί η μορφή της διαταραχής.

Διαγνωστικά Κριτήρια για το Φαινόμενο Raynaud

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ορισμένα διαγνωστικά κριτήρια για να διαγνώσουν το πρωτογενές ή δευτερογενές φαινόμενο Raynaud.

Κριτήρια: Το φαινόμενο του πρωτογενούς Raynaud

Τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση του πρωτογενούς φαινόμενου του Raynaud περιλαμβάνουν:

Κριτήρια: Δευτερογενές φαινόμενο Raynaud

Τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του δευτερογενούς φαινόμενου του Raynaud περιλαμβάνουν:

Διαγνωστικές δοκιμές για το φαινόμενο Raynaud

Διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν από το γιατρό σας για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση του Raynaud.

Nailfold Capillaroscopy

Η κατιλαροσκοπία Nailfold (μελέτη τριχοειδών αγγείων κάτω από μικροσκόπιο) μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να διακρίνει το φαινόμενο του πρωτογενούς και δευτερογενούς Raynaud.

Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, ο γιατρός βάζει μια σταγόνα πετρελαίου στα νύχια του ασθενούς, το δέρμα στη βάση του νυχιού. Ο γιατρός εξετάζει έπειτα τα νύχια κάτω από ένα μικροσκόπιο για να ψάξει για ανωμαλίες των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται τριχοειδή. Εάν τα τριχοειδή αγγεία είναι διευρυμένα ή παραμορφωμένα, ο ασθενής μπορεί να έχει ασθένεια του συνδετικού ιστού.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να διατάξει δύο ειδικές εξετάσεις αίματος , μια δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA) και ένα ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Δοκιμή αντιπυρηνικού αντισώματος (ANA)

Η δοκιμή δοκιμής αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA) προσδιορίζει αν το σώμα παράγει ειδικές πρωτεΐνες (αντισώματα) που βρίσκονται συχνά σε άτομα που έχουν ασθένειες συνδετικού ιστού ή άλλες αυτοάνοσες διαταραχές. Οι ασθενείς με αυτές τις ασθένειες συνδετικού ιστού ή άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, δημιουργούν αντισώματα στον πυρήνα ή στο κέντρο εντολών των κυττάρων του σώματος. Αυτά τα αντισώματα ονομάζονται αντιπυρηνικά αντισώματα και δοκιμάζονται με τοποθέτηση ορού αίματος ασθενούς σε μικροσκοπικό διαφάνεια που περιέχει κύτταρα με ορατούς πυρήνες. Μια ουσία που περιέχει φθορίζουσα χρωστική προστίθεται και δεσμεύεται στα αντισώματα. Υπό μικροσκόπιο τα ανώμαλα αντισώματα μπορούν να φανούν δεσμευτικά στους πυρήνες.

Ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR)

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένα διαγνωστικό τεστ για τη φλεγμονή.

Η δοκιμασία της καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) είναι ένα μέτρο της φλεγμονής στο σώμα και εξετάζει πόσο γρήγορα τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθίστανται από το μη θρομβωμένο αίμα μετρώντας τον ρυθμό με τον οποίο τα ερυθρά αιμοσφαίρια πέφτουν στον πάτο ενός σωλήνα με την πάροδο του χρόνου. Ένας αυξημένος ρυθμός καθίζησης αντιστοιχεί σε αυξημένη μη ειδική φλεγμονή στο σώμα. Συχνά ονομάζεται "κατακερματισμός" για σύντομο χρονικό διάστημα.

Δοκιμή ψυχρής διέγερσης

Η δοκιμή κρύου ερεθίσματος είναι μια άλλη δοκιμή που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας για τη διάγνωση του φαινομένου του Raynaud. Μια δοκιμή ψυχρής διέγερσης μετρά τη θερμοκρασία του κάθε δακτύλου αφού βυθιστεί σε ένα λουτρό πάγου-νερού.

Οι αισθητήρες θερμότητας συνδέονται με τα δάκτυλά σας και οι θερμοκρασίες καταγράφονται μέχρι η θερμοκρασία των δακτύλων σας να μετρηθεί όπως πριν πριν τοποθετηθεί στο λουτρό πάγου-νερού.

Τι έρευνα διεξάγεται για να βοηθήσει άτομα που έχουν το φαινόμενο Raynaud;

Οι ερευνητές μελετούν τρόπους καλύτερης διάγνωσης του φαινομένου του Raynaud και προβλέπουν και παρακολουθούν την πορεία και τη σχέση του με άλλες ασθένειες. Επίσης αξιολογούν τη χρήση νέων φαρμάκων για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο φαινόμενο του Raynaud. Οι ερευνητές στο σκληρόδερμα και άλλες ασθένειες των συνδετικών ιστών διερευνούν επίσης το φαινόμενο του Raynaud σε σχέση με αυτές τις ασθένειες.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι να μειωθεί ο αριθμός και η σοβαρότητα των επιθέσεων και να προληφθεί η βλάβη των ιστών και η απώλεια των δακτύλων και των ποδιών. Οι περισσότεροι γιατροί είναι συντηρητικοί στη θεραπεία ασθενών με πρωτογενές και δευτερογενές φαινόμενο Raynaud. δηλαδή, συνιστούν πρώτες τις μη φαρμακευτικές θεραπείες και τα μέτρα αυτοβοήθειας.

Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφούν φάρμακα για ορισμένους ασθενείς, συνήθως εκείνους με δευτερογενές φαινόμενο Raynaud.

Επιπλέον, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία για οποιαδήποτε υποκείμενη νόσο ή πάθηση που προκαλεί δευτερογενές φαινόμενο Raynaud.

Θεραπείες χωρίς φάρμακα και μέτρα αυτοβοήθειας

Ορισμένες θεραπείες χωρίς φάρμακα και μέτρα αυτοβοήθειας μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα των επιθέσεων του Raynaud και να προωθήσουν τη γενική ευημερία.

Πάρτε δράση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης:

Μια επίθεση δεν πρέπει να αγνοηθεί. Το μήκος και η σοβαρότητά του μπορούν να μειωθούν με λίγες απλές ενέργειες. Η πρώτη και πιο σημαντική δράση είναι να ζεσταθούν τα χέρια ή τα πόδια. Στο κρύο, οι άνθρωποι πρέπει να πάνε σε εσωτερικούς χώρους. Τρέξιμο ζεστό νερό πάνω από τα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών ή τους μούσκεμα σε ένα μπολ με ζεστό νερό θα τους ζεστάνουν. Λαμβάνοντας χρόνο για να χαλαρώσετε, θα σας βοηθήσουν να τερματίσετε την επίθεση. Εάν μια αγχωτική κατάσταση πυροδοτεί την επίθεση, ένα άτομο μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει η επίθεση ξεφεύγοντας από την αγχωτική κατάσταση και χαλαρώνοντας. Οι άνθρωποι που εκπαιδεύονται στην βιοανάδραση μπορούν να χρησιμοποιήσουν αυτή την τεχνική μαζί με τη θέρμανση των χεριών ή των ποδιών στο νερό για να βοηθήσουν στη μείωση της επίθεσης.

Διατηρούμαι ζεστός:

Είναι σημαντικό όχι μόνο να κρατάτε τα άκρα ζεστά, αλλά και να αποφεύγετε να ψύχετε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Στο κρύο, οι άνθρωποι με φαινόμενο Raynaud πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στο dressing.

Οι άνθρωποι με φαινόμενο Raynaud πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι ο κλιματισμός μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις. Η απενεργοποίηση του κλιματισμού ή η χρήση ενός πουλόβερ μπορεί να αποτρέψει τις επιθέσεις. Ορισμένοι πιστεύουν επίσης ότι είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε μονωμένα ποτήρια και να φοράτε γάντια πριν χειριστείτε κατεψυγμένα ή ψυγμένα τρόφιμα.

Κόψε το κάπνισμα:

Η νικοτίνη στα τσιγάρα προκαλεί την πτώση της θερμοκρασίας του δέρματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση.

Έλεγχος πίεσης:

Η διαχείριση του άγχους είναι σημαντική. Το άγχος και οι συναισθηματικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν επίθεση, ειδικά για άτομα που έχουν πρωτογενές φαινόμενο Raynaud, μαθαίνοντας να αναγνωρίσουμε και να αποφύγουμε καταστάσεις άγχους μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του αριθμού των επιθέσεων. Πολλοί άνθρωποι έχουν διαπιστώσει ότι η εκπαίδευση χαλάρωσης ή βιοανάδραση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των επιθέσεων. Η εκπαίδευση Biofeedback διδάσκει τους ανθρώπους να φέρουν τη θερμοκρασία των δακτύλων τους υπό εθελοντικό έλεγχο.

Ασκηση:

Πολλοί γιατροί ενθαρρύνουν τους ασθενείς που έχουν το φαινόμενο Raynaud, ιδιαίτερα την πρωταρχική μορφή, να ασκούν τακτικά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν αυτή την άσκηση:

Θα πρέπει πάντα να μιλάτε στο γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης. Οι άνθρωποι που έχουν το δευτερεύον φαινόμενο Raynaud πρέπει επίσης να μιλήσουν με τους γιατρούς τους πριν ασκηθούν σε εξωτερικούς χώρους σε κρύο καιρό.

Δείτε τον γιατρό σας:

Οι άνθρωποι με φαινόμενο Raynaud θα πρέπει να δουν τους γιατρούς τους εάν ανησυχούν ή φοβούνται για επιθέσεις ή αν έχουν ερωτήσεις σχετικά με τη φροντίδα για τον εαυτό τους. Πρέπει πάντα να βλέπουν τους γιατρούς τους εάν οι επιθέσεις εμφανίζονται μόνο στη μία πλευρά του σώματος (ένα χέρι ή ένα πόδι) και οποιαδήποτε στιγμή μια επίθεση οδηγεί σε πληγές ή έλκη στα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών.

Θεραπεία με φάρμακα

Τα άτομα με δευτερογενές φαινόμενο Raynaud είναι πιο πιθανό από εκείνα με την κύρια μορφή να υποβληθούν σε θεραπεία με φάρμακα.

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα φάρμακα είναι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι χαλαρώνουν τους λείους μυς και διαστέλλουν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιθέσεων σε περίπου 65% των ασθενών που έχουν πρωτογενές και δευτερογενές φαινόμενο Raynaud. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην επούλωση των δερματικών ελκών στα δάκτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών.

Άλλοι ασθενείς έχουν βρει ανακούφιση με φάρμακα που ονομάζονται άλφα αναστολείς που εξουδετερώνουν τις δράσεις της νορεπινεφρίνης, μιας ορμόνης που συσφίγγει τα αιμοφόρα αγγεία. Μερικοί γιατροί συνταγογραφούν ένα φάρμακο που χαλαρώνει τα αιμοφόρα αγγεία, όπως η πάστα νιτρογλυκερίνης, η οποία εφαρμόζεται στα δάκτυλα, για να βοηθήσει να θεραπεύσει τα έλκη του δέρματος. Συχνά, οι ασθενείς με δευτερογενή μορφή δεν θα ανταποκριθούν επίσης στη θεραπεία όπως εκείνοι με την πρωτογενή μορφή της διαταραχής.

Οι ασθενείς πρέπει να λάβουν υπόψη ότι η θεραπεία για το φαινόμενο του Raynaud δεν είναι πάντα επιτυχημένη.

Πηγή:

Δημοσίευση ΝΙΗ Νο. 01-4911