Γενικές και εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αρθρίτιδας
Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της αρθρίτιδας , για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου. Ενώ οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος είναι πολύτιμα διαγνωστικά εργαλεία, δεν είναι οριστικά όταν θεωρούνται μόνοι. Για να διατυπώσει μια ακριβή διάγνωση, πρέπει να αξιολογηθεί το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, μαζί με αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και μελέτες απεικόνισης.
Υπάρχουν γενικές εξετάσεις αίματος και εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αρθρίτιδας.
Γενικές εξετάσεις αίματος
Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
Ο πλήρης αριθμός αίματος είναι μια εξέταση αίματος που μετρά τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων , των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων . Τα προαναφερθέντα συστατικά του αίματος αιωρούνται στο πλάσμα (το παχύ, ωχροκίτρινο, υγρό τμήμα του αίματος). Οι αυτοματοποιημένες μηχανές σε ένα εργαστήριο μετράνε γρήγορα τους διάφορους τύπους κυττάρων.
Λευκά Κύτταρα
Ο αριθμός των λευκών κυττάρων είναι κανονικά μεταξύ 5.000-10.000 ανά μικρολίτρο αίματος. Αυξημένες τιμές υποδηλώνουν φλεγμονή ή λοίμωξη. Τέτοιου είδους πράγματα όπως η άσκηση, το κρύο και το άγχος μπορούν να αυξήσουν προσωρινά τον αριθμό των λευκών κυττάρων.
Ερυθρά κύτταρα
Οι κανονικές τιμές για τον αριθμό των ερυθροκυττάρων ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο.
- Τα αρσενικά έχουν συνήθως τιμές γύρω στα 5-6 εκατομμύρια ερυθροκύτταρα ανά μικρολίτρο.
- Τα θηλυκά έχουν χαμηλότερο φυσιολογικό εύρος μεταξύ 3,6-5,6 εκατομμυρίων ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μικρολίτρο.
Αιμοσφαιρίνη / Αιματοκρίτης
Η αιμοσφαιρίνη, το περιέχον σίδηρο συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρει οξυγόνο, μετριέται επίσης σε πλήρες αίμα. Η φυσιολογική τιμή της αιμοσφαιρίνης για τα αρσενικά είναι 13-18 g / dl. Η φυσιολογική αιμοσφαιρίνη για τα θηλυκά είναι 12-16 g / dl.
Ο αιματοκρίτης μετρά την ποσότητα των ερυθροκυττάρων ως ποσοστό του συνολικού όγκου αίματος.
Ο φυσιολογικός αιματοκρίτης για τα αρσενικά είναι μεταξύ 40-55% και ο κανονικός αιματοκρίτης για τα θηλυκά είναι 36-48%. Γενικά, ο αιματοκρίτης είναι περίπου 3 φορές η αιμοσφαιρίνη. Οι μειωμένες τιμές είναι ενδεικτικές της αναιμίας .
Τα MCV, MCH, MCHC είναι δείκτες ερυθροκυττάρων που υποδεικνύουν το μέγεθος και την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε επιμέρους ερυθροκύτταρα. Οι δείκτες μπορούν να παρέχουν ενδείξεις σχετικά με την πιθανή αιτία μιας υπάρχουσας αναιμίας.
Τα αιμοπετάλια
Τα αιμοπετάλια είναι συστατικά που είναι σημαντικά στον σχηματισμό θρόμβων . Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αρθρίτιδας μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των αιμοπεταλίων ή να επηρεάσουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Οι κανονικές τιμές αιμοπεταλίων κυμαίνονται από 150.000-400.000 ανά μικρολίτρο.
Διαφορικός
Το ποσοστό και ο απόλυτος αριθμός κάθε τύπου λευκών αιμοσφαιρίων ονομάζεται διαφορά.
- Τα ουδετερόφιλα αυξάνονται στις βακτηριακές λοιμώξεις και στην οξεία φλεγμονή.
- Τα λεμφοκύτταρα αυξάνονται στις ιογενείς λοιμώξεις.
- Τα μονοκύτταρα αυξάνονται στις χρόνιες λοιμώξεις.
- Τα ηωσινόφιλα αυξάνονται στις αλλεργίες και σε άλλες καταστάσεις. Ένας αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων είναι γνωστός ως ηωσινοφιλία .
- Τα βασόφιλα , τα οποία είναι γενικά 1 ή 2% του διαφορικού λευκού αριθμού, σπάνια αυξάνονται.
Φλεγμονή
Η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στον αριθμό των αιμοφόρων αγγείων. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να μειωθεί, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να ανεβαίνει και ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να είναι αυξημένος.
Ενώ η αναιμία μπορεί να συνοδεύει φλεγμονώδη αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από άλλα πράγματα, όπως η απώλεια αίματος ή η έλλειψη σιδήρου. Μόνο όταν έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες μπορεί ένας γιατρός να ερμηνεύσει τις ανωμαλίες του αίματος ως ένδειξη φλεγμονής.
Πίνακες χημείας
Ο πίνακας χημείας είναι μια σειρά από δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση βασικών μεταβολικών λειτουργιών. Η ομάδα των εξετάσεων εκτελείται στον ορό (το τμήμα του αίματος χωρίς κύτταρα). Ηλεκτρολύτες, ιονισμένα άλατα στο αίμα ή στα υγρά του ιστού (π.χ. νάτριο, κάλιο, χλωριούχο), αποτελούν μέρος ενός πάνελ χημείας. Υπάρχουν επίσης δοκιμές που χρησιμεύουν ως δείκτες για τον καρδιακό κίνδυνο, τον διαβήτη, τη λειτουργία των νεφρών και τη λειτουργία του ήπατος .
Για παράδειγμα, ένας ασθενής με υψηλό επίπεδο κρεατινίνης μπορεί να έχει νεφρική ανωμαλία. Η κρεατινίνη είναι ένα απόβλητο προϊόν που βρίσκεται στο αίμα. Ορισμένοι τύποι φλεγμονώδους αρθρίτιδας μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Ορισμένα φάρμακα για την αρθρίτιδα μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Το ουρικό οξύ είναι μια άλλη δοκιμή που περιλαμβάνεται στον πίνακα χημείας του αίματος. Αν αυξηθεί, το ουρικό οξύ μπορεί να είναι ενδεικτικό της ουρικής αρθρίτιδας. Αυτό είναι μόνο μια χούφτα παραδείγματα. Στην πραγματικότητα, η ομάδα χημείας παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας του σώματος.
Εξειδικευμένες εξετάσεις αίματος
Ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR)
Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων είναι μια δοκιμή που περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός δείγματος αίματος σε έναν ειδικό σωλήνα και τον προσδιορισμό του πόσο γρήγορα τα ερυθρά αιμοσφαίρια καταρρέουν στον πυθμένα σε μία ώρα. Όταν υπάρχει φλεγμονή, το σώμα παράγει πρωτεΐνες στο αίμα που κάνουν τα ερυθρά κύτταρα να συσσωρεύονται. Τα βαρύτερα συσσωματώματα κυττάρων πέφτουν ταχύτερα από τα κανονικά ερυθροκύτταρα Για τα υγιή άτομα, ο φυσιολογικός ρυθμός είναι μέχρι 20 χιλιοστά σε μία ώρα (0-15 mm / ώρα για τους άνδρες και 0-20 mm / ώρα για τις γυναίκες). Η φλεγμονή αυξάνει σημαντικά τον ρυθμό. Εφόσον η φλεγμονή μπορεί να συσχετιστεί με άλλες καταστάσεις εκτός από την αρθρίτιδα, η δοκιμασία του ποσοστού καθίζησης από μόνη της θεωρείται μη ειδική.
Ρευματοειδής Παράγοντας (RF)
Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένα αντίσωμα που βρίσκεται σε πολλούς ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα . Ο ρευματοειδής παράγοντας ανακαλύφθηκε στη δεκαετία του 1940 και έγινε ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο στον τομέα της ρευματολογίας. Περίπου το 80% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν ρευματοειδή παράγοντα στο αίμα τους. Οι υψηλές συγκεντρώσεις του ρευματοειδούς παράγοντα συνδέονται τυπικά με σοβαρή ασθένεια.
Ο ρευματοειδής παράγοντας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες για να εμφανιστεί στο αίμα. Εάν δοκιμαστεί πολύ νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι αρνητικό και η επανεξέταση θα πρέπει να εξεταστεί αργότερα. Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς παρουσιάζουν σημεία και συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας αλλά είναι οροαρνητικά για τον ρευματοειδή παράγοντα, οι γιατροί ενδέχεται να υποπτεύονται ότι μια άλλη νόσο μιμείται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε απόκριση σε άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις ή μολυσματικές ασθένειες, αν και συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις η συγκέντρωση είναι χαμηλότερη από ότι με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
HLA δακτυλογράφηση
Τα λευκά αιμοσφαίρια μπορούν να δακτυλογραφούν για την παρουσία του HLA-B27. Η δοκιμή είναι κοινή σε ιατρικά κέντρα όπου εκτελούνται μεταμοσχεύσεις. Το HLA-B27 είναι επίσης ένας γενετικός δείκτης που σχετίζεται με ορισμένους τύπους αρθρίτιδας, κυρίως αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και σύνδρομο Reiter / Αντιδραστική Αρθρίτιδα .
Αντιπυρηνικό αντίσωμα (ANA)
Η δοκιμή ANA (αντιπυρηνικού αντισώματος) εκτελείται για να βοηθήσει στη διάγνωση ορισμένων ρευματικών ασθενειών . Ασθενείς με ορισμένες ασθένειες, ειδικά λύκο , σχηματίζουν αντισώματα στον πυρήνα των κυττάρων του σώματος. Τα αντισώματα ονομάζονται αντιπυρηνικά αντισώματα και είναι ανιχνεύσιμα τοποθετώντας τον ορό ενός ασθενούς σε ειδική αντικειμενοφόρο μικροσκοπίου που περιέχει κύτταρα με ορατούς πυρήνες. Μια ουσία που περιέχει φθορίζουσα χρωστική προστίθεται. Η βαφή δεσμεύει τα αντισώματα στη διαφάνεια, καθιστώντας τα ορατά κάτω από ένα φθορίζον μικροσκόπιο.
- Πάνω από το 95% των ασθενών με λύκο έχουν θετική εξέταση ANA.
- Το 50% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι θετικοί για την ANA.
Οι ασθενείς με άλλες ασθένειες μπορούν επίσης να έχουν θετικές δοκιμές ANA. Για μια οριστική διάγνωση πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη και άλλα κριτήρια.
C-Αντιδραστική Πρωτεΐνη (CRP)
Η C-Reactive Protein μετρά τη συγκέντρωση ενός ειδικού τύπου πρωτεΐνης που παράγεται από το ήπαρ. Η πρωτεΐνη υπάρχει στον ορό του αίματος κατά τη διάρκεια επεισοδίων οξείας φλεγμονής ή λοίμωξης.
Ως εξέταση αίματος, η CRP θεωρείται μη ειδική. Ένα υψηλό αποτέλεσμα είναι ενδεικτικό οξείας φλεγμονής. Σε περιπτώσεις φλεγμονωδών ρευματικών νόσων, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο λύκος, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη δοκιμή CRP για να παρακολουθήσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και τη δραστηριότητα της νόσου.
Ερυθηματώδης λύκος (LE)
Η δοκιμή των κυττάρων LE δεν χρησιμοποιείται πλέον ευρέως. Η αρχική ανακάλυψή του άνοιξε όλο το πεδίο των αντιπυρηνικών αντισωμάτων. Το πρόβλημα - μόνο το 50% των ασθενών με λύκο έχει βρεθεί ότι έχει θετικές δοκιμές LE.
Anti-CCP
Το αντι-ΟΟΡ (αντικυκλικό αντίσωμα πεπτίδιο με κιτρουλίνη) είναι ένα από τα νεότερα αιματολογικά τεστ που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αν το αντίσωμα είναι παρόν σε υψηλό επίπεδο, μπορεί επίσης να υποδηλώνει ότι υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος σοβαρής βλάβης των αρθρώσεων.
Anti-DNA και Anti-Sm
Οι ασθενείς με Lupus σχηματίζουν αντισώματα στο DNA (δεσοξυριβονουκλεϊνικό οξύ). Υπάρχει μια δοκιμή που ελέγχει την παρουσία αντι-ϋΝΑ. Είναι ένα χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο, ειδικά επειδή το αντι-ϋΝΑ δεν απαντάται συνήθως σε άτομα χωρίς λύκο. Η δοκιμή είναι επίσης ένα καλό εργαλείο παρακολούθησης, επειδή τα επίπεδα αντι-ϋΝΑ αυξάνονται και μειώνονται με την ασθένεια.
Οι ασθενείς με Lupus έχουν επίσης αντισώματα έναντι του Sm (anti-Smith), άλλης ουσίας στον πυρήνα του κυττάρου. Τα αντισώματα Sm βρίσκονται επίσης μόνο σε ασθενείς με λύκο. Η δοκιμή δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την παρακολούθηση της ασθένειας.
Συμπλήρωμα
Το σύστημα συμπληρώματος είναι ένα πολύπλοκο σύνολο πρωτεϊνών του αίματος που αποτελούν μέρος του αμυντικού συστήματος του σώματος. Οι πρωτεΐνες είναι αδρανείς έως ότου ένα αντίσωμα προσδένεται σε ένα αντιγόνο και ενεργοποιεί το σύστημα συμπληρώματος. Το σύστημα παράγει παράγοντες που βοηθούν στην καταστροφή των βακτηρίων και στην καταπολέμηση των εισβολέων. Αυτές οι αντιδράσεις καταναλώνουν συμπλήρωμα και αφήνουν υποβαθμισμένα επίπεδα που είναι ενδεικτικά του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων. Οι ασθενείς με Lupus εμφανίζουν συχνά μειωμένα επίπεδα συνολικού συμπληρώματος . Η δοκιμή συμπληρώματος μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στην παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου ενός ασθενούς με λύκο.
Πηγές:
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Elsevier. Ενδέκατη έκδοση.
Το Βιβλίο της Αρθρίτιδας του Ιατρικού Κέντρου Πανεπιστημίου του Δούκα, David S. Pisetsky, MD, Ph.D.