Διάγνωση της αρθρίτιδας

Διάγνωση της αρθρίτιδας

Η διάγνωση της αρθρίτιδας μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και περιπλοκές. Με πάνω από 100 τύπους αρθρίτιδας και ρευματικών παθήσεων , τα συμπτώματα -ιδίως τα πρώιμα συμπτώματα- μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται, καθιστώντας δύσκολη τη διαφοροποίηση μεταξύ των διαφόρων τύπων. Ως μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας, ο γιατρός σας θα αναζητήσει πολύ συγκεκριμένα σημεία, συμπτώματα και χαρακτηριστικά της νόσου. Ο γιατρός σας θα εξετάσει επίσης το ιατρικό σας ιστορικό, τη φυσική εξέταση, τις εξετάσεις αίματος και τις μελέτες απεικόνισης καθώς αποκλείει κάποιες ασθένειες και καταστάσεις - και τελικά κανόνες στην τελική διάγνωση.

Απαιτείται ακριβής διάγνωση, ώστε να μπορεί να διατυπωθεί ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα. Το να το κάνεις σωστά είναι απαραίτητο.

Ιατρικό ιστορικό και κλινικά συμπτώματα

Το ιατρικό σας ιστορικό εδραιώνει πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες ιατρικές παθήσεις και την τρέχουσα ιατρική σας κατάσταση. Για να αποκτήσετε το ιατρικό σας ιστορικό, πιθανόν να σας ζητηθεί να συμπληρώσετε ένα γραπτό ερωτηματολόγιο κατά το πρώτο σας ραντεβού, αν όχι πριν από το ραντεβού.

• Τι κάνετε αν νομίζετε ότι μπορεί να έχετε αρθρίτιδα;

• Η έγκαιρη διάγνωση της αρθρίτιδας είναι απαραίτητη για να αποκτήσει τον έλεγχο της νόσου

Θα πρέπει να είστε έτοιμοι να παράσχετε το ιατρικό ιστορικό σας οργανώνοντας εκ των προτέρων τις ακόλουθες πληροφορίες: τον τρέχοντα κατάλογο φαρμάκων, τον κατάλογο των αλλεργιών, τον κατάλογο όλων των ιατρικών καταστάσεων που αντιμετωπίζονται επί του παρόντος, τις ιατρικές παθήσεις στις οποίες υποβλήθηκε θεραπεία στο παρελθόν, το όνομα του κύριου γιατρού σας και άλλων ειδικών, μαζί με τα στοιχεία επικοινωνίας τους.

Εάν φυλάσσετε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων, θα είναι ευκολότερο να επαναδημιουργήσετε το ιατρικό σας ιστορικό και να παρακολουθήσετε τα σχετικά γεγονότα σχετικά με την κατάστασή σας και τις αλλαγές που συμβαίνουν. Με το ημερολόγιο, είστε πιο διατεθειμένοι να δώσετε στο γιατρό σας μια καλή γενική εικόνα των συμπτωμάτων που βιώνετε.

Αν δεν έχετε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων, δεν είναι ποτέ αργά για να ξεκινήσετε. Πηγαίνοντας προς τα εμπρός, θα βοηθήσει με τη συνέχεια της φροντίδας. Μην βασίζεστε στη μνήμη σας για να παρακολουθείτε τις λεπτομέρειες, ειδικά όταν είναι σύνηθες για μερικούς μήνες να περάσουν μεταξύ ιατρικών ραντεβού.

Σωματική εξέταση

Κατά την αρχική διαβούλευση, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να παρατηρήσει οποιαδήποτε ορατά σημεία και συμπτώματα που οδηγούν σε αρθρίτιδα. Ο γιατρός σας θα ελέγξει για:

• ερυθρότητα / ζεστασιά γύρω από μια άρθρωση (δηλαδή, φλεγμονή )
• δυσκαμψία άρθρωσης ή τρυφερότητα
• υγρό αρθρώσεων ή οίδημα
• προσκρούσεις ή οζίδια (π.χ. ρευματοειδή οζίδια , κόμβοι Heberden, κόμβοι του Bouchard )
• πρότυπο προσβεβλημένων αρθρώσεων (π.χ. συμμετρική ή ασύμμετρη)
• περιορισμένο εύρος κίνησης
• πυρετός
• κούραση

Εργαστηριακές δοκιμές

Αφού ολοκληρωθεί το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση, ο γιατρός σας θα χρειαστεί περισσότερες πληροφορίες. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να παρέχουν πιο συγκεκριμένες πληροφορίες και συχνά χρησιμεύουν για να επιβεβαιώσουν τι υποψιάζεται ο γιατρός είναι η διάγνωση. Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται επίσης για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά τη διάγνωση.

Κατά την αρχική σας επίσκεψη, ο γιατρός σας πιθανότατα θα διατάξει μερικές από αυτές τις εξετάσεις, με βάση το ιατρικό σας ιστορικό και την εξέταση.

• Ρευματοειδής παράγοντας - Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένα αντίσωμα ή ανοσοσφαιρίνη που υπάρχει σε περίπου 70 έως 80 τοις εκατό των ενηλίκων που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα.

• Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), επίσης γνωστός ως ρυθμός καθίζησης ή κατασταλμένος, είναι ένας δείκτης της παρουσίας μη ειδικής φλεγμονής. Μη ειδική φλεγμονή σημαίνει ότι υπάρχει φλεγμονή κάπου στο σώμα, αλλά η δοκιμή δεν εντοπίζει την αιτία.

• C-αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) - Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ μετά από τραυματισμό ιστού. Τα επίπεδα CRP του πλάσματος αυξάνονται γρήγορα μετά από περιόδους οξείας φλεγμονής ή μόλυνσης, καθιστώντας αυτή τη δοκιμή πιο ακριβή δείκτη της δραστηριότητας της νόσου από ότι ο ρυθμός καθίζησης που αλλάζει πιο σταδιακά.

• Δοκιμή αντισωμάτων αντικυκλικής κετραρλινωμένης πεπτιδίων (αντι-ΟΟΡ) - Το αντι-ΟΟΡ είναι μια εξέταση αίματος η οποία τώρα συνήθως διατασσεται αν υποπτευθεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ένα μέτριο έως υψηλό επίπεδο αντι-CCP στο αίμα επιβεβαιώνει ουσιαστικά τη διάγνωση σε ένα άτομο που έχει κλινικά συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η δοκιμή αντι-ΟΟΡ είναι πιο συγκεκριμένη από τη δοκιμή για τον ρευματοειδή παράγοντα. Στην κλινική πρακτική, τόσο η δοκιμή του ρευματοειδούς παράγοντα όσο και η δοκιμή αντι-ΟΟΡ πρέπει να παραγγέλνονται μαζί.

• Τα αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA) - τα αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA) είναι ανώμαλα αυτοαντισώματα (ανοσοσφαιρίνες κατά των πυρηνικών συστατικών του ανθρώπινου κυττάρου). Η δοκιμή βασίζεται στον έμμεσο ανοσοφθορισμό. Τα επίπεδα μέτριου έως υψηλού αντιπυρηνικού αντισώματος υποδηλώνουν αυτοάνοση ασθένεια . Θετικές δοκιμές αντιπυρηνικού αντισώματος παρατηρούνται σε ποσοστό μεγαλύτερο από 95% των ασθενών με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, 60 έως 80% των ασθενών με σκληροδερμία , 40 έως 70% των ασθενών με σύνδρομο Sjogren και 30 έως 50% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα .

• Πλήρης μέτρηση αίματος - Ο πλήρης αριθμός αίματος καθορίζει τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC), την αιμοσφαιρίνη, τον αιματοκρίτη, με διάφορους δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Οι αυξημένοι αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων υποδεικνύουν τη δυνατότητα μιας ενεργού λοίμωξης. Οι ασθενείς που παίρνουν κορτικοστεροειδή μπορεί να έχουν αυξημένο WBC λόγω της φαρμακευτικής αγωγής. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η χαμηλή αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης μπορεί να είναι ενδεικτικές της αναιμίας που σχετίζεται με χρόνιες παθήσεις ή πιθανή αιμορραγία που προκαλείται από φάρμακα. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι συχνά υψηλός σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ενώ ορισμένα ισχυρά φάρμακα αρθρίτιδας μπορούν να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων.

• Η ανάλυση αρθρικού υγρού μπορεί να είναι αξιόλογη διαγνωστική δοκιμή

• Δοκιμή αίματος CRP που συνήθως παραγγέλλεται όταν υπάρχει υπόνοια αρθρίτιδας

• HLA Typing Typing - Ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων (HLA) είναι πρωτεΐνες στην επιφάνεια των κυττάρων. Οι συγκεκριμένες HLA πρωτεΐνες είναι γενετικοί δείκτες για ορισμένες από τις ρευματικές ασθένειες. Η δοκιμή μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχουν ορισμένοι γενετικοί υπεύθυνοι. Το HLA-B27 έχει συσχετιστεί με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες . Η ρευματοειδής αρθρίτιδα σχετίζεται με HLA-DR4.

• Ουρικό οξύ - Υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα (γνωστό ως υπερουρικαιμία ) μπορεί να προκαλέσουν σχηματισμό κρυστάλλων που εναποτίθενται στις αρθρώσεις και τους ιστούς. Η απόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος μπορεί να προκαλέσει οδυνηρές επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας. Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού πουρίνης στους ανθρώπους.

Για ορισμένους τύπους συστηματικών ρευματικών ασθενειών, οι βιοψίες ορισμένων οργάνων μπορούν να παρέχουν σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες. Επίσης, η ανάλυση υγρών των αρθρώσεων μπορεί να προσφέρει σε έναν γιατρό πολλές λεπτομέρειες σχετικά με την υγεία του αρθρώματος ενός ατόμου.

Ιατρική απεικόνιση

Οι μελέτες απεικόνισης χρησιμοποιούνται επίσης για να βοηθήσουν στη διατύπωση μιας διάγνωσης. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ακτίνες Χ (ακτινογραφίες), οι οποίες παρέχουν εικόνες των οστών και των αρθρώσεων σας. Οι ακτίνες Χ μπορούν να αποκαλύψουν παραμορφώσεις και ανωμαλίες των οστών και των αρθρώσεων. Ωστόσο, οι ακτίνες Χ δεν εμφανίζουν χόνδρους, μυς και συνδέσμους.

Οι μαγνητικές τομογραφίες ή οι σαρώσεις απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού παράγουν διασταυρούμενες εικόνες του σώματός σας χρησιμοποιώντας μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα. Ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα οστά, τους αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς παρέχονται από εικόνες MRI. Πολύ μικρές αλλαγές στο σώμα μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας τη μαγνητική τομογραφία.

Ένα Word Από

Ένα μόνο σύμπτωμα ή ένα μόνο αποτέλεσμα της δοκιμής δεν αρκεί για τη διάγνωση συγκεκριμένου τύπου αρθρίτιδας ή ρευματικής νόσου. Ορισμένα πρότυπα συμπτωμάτων και εξετάσεις συνδυάζονται για να αποκλείσουν ορισμένες ασθένειες και να αποφασίσουν σε μια οριστική διάγνωση. Μπορεί να φαίνεται σαν μια επίπονη διαδικασία όταν θέλετε γρήγορες απαντήσεις. Η υπομονή σας είναι απαραίτητη καθώς ο γιατρός σας βάζει μαζί τα κομμάτια του παζλ.

Κάτι ακόμα πιο περίπλοκο είναι η πιθανότητα ταυτόχρονης εμφάνισης περισσότερων από μία ρευματικών νόσων. Εξετάστε αυτή τη λίστα με 11 ρευματικές ασθένειες που μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ως παράδειγμα των περιπλοκών που σχετίζονται με τη διάγνωση της αρθρίτιδας. Έχετε μια ρευματική πάθηση; Έχετε περισσότερες από μία ρευματολογικές παθήσεις; Έχετε επικαλυπτόμενα συμπτώματα που περιπλέκουν τη διάγνωση;

Χωρίς αμφιβολία, καθώς περνάτε από τη διαγνωστική διαδικασία, θα έχετε άγνωστη ιατρική ορολογία που θα πετάξετε προς την κατεύθυνση σας. Στη δέσμευση μας είναι να σας βοηθήσουμε να κατανοήσετε την ορολογία και τα βήματα κατά μήκος της πορείας προς την οριστική διάγνωσή σας. Ακόμα και τότε, η διάγνωση είναι πραγματικά μόνο το σημείο εκκίνησης της μάθησης για τη διαχείριση της ασθένειάς σας. Προσφέρουμε πληροφορίες για τα επόμενα βήματα, όπως η κατανόηση του τύπου αρθρίτιδας , η κατανόηση των επιλογών θεραπείας αρθρίτιδας , η αντιμετώπιση του πόνου της αρθρίτιδας , η βελτίωση της ποιότητας ζωής σας και πολλά άλλα.

_Πηγές:

_{Διάγνωση της αρθρίτιδας. Εγκυκλοπαίδεια υγείας. Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ. Κριτική από Hanrahan και Horowitz.}

_{Διάγνωση της αρθρίτιδας. Ίδρυμα αρθρίτιδας.}

_{Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier.}