Πώς διακρίνονται;
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι περίπλοκη. Οι περισσότεροι άνθρωποι με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα σας ενημερώσουν ότι περάσαμε λίγο πριν δοθεί οριστική διάγνωση. Ακόμα κι αν ο γιατρός τους υποψιαζόταν την ρευματοειδή αρθρίτιδα από νωρίς, δεν υπάρχει καμία δοκιμή ή αποδεικτικό στοιχείο που να επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Πρέπει να ληφθούν υπόψη τα πορίσματα από τη φυσική εξέταση του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, τις εργαστηριακές εξετάσεις και τις μελέτες απεικόνισης.
Όχι μόνο υπάρχουν λίγα ειδικά για τη νόσο χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ασθενείς που εμφανίζονται με διάφορες εκδηλώσεις της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η εμφάνιση των συμπτωμάτων εμφανίζεται σταδιακά και έχει καθιερωθεί πριν αναγνωριστεί. Η πτυχή της πολυαρθρίτιδας συνήθως περιλαμβάνει τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών πριν μετακινηθούν σε μεγαλύτερες αρθρώσεις. Υπάρχουν όμως και άλλοι τρόποι εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας οι οποίοι είναι λιγότερο συχνές: παλινδρομικό (σύντομες περιόδους επαναλαμβανόμενου πόνου και δυσκαμψίας, που επηρεάζουν έναν ή περισσότερους αρθρώσεις, αργότερα καθίστανται επίμονες). Πολυμυαλική (συχνά ένας ηλικιωμένος ασθενής με πρωταρχική καταγγελία δυσκαμψίας, συχνά ώμους ή γοφούς). συστηματικές (μη αρθρικές εκδηλώσεις, όπως πυρετός, αίσθημα κακουχίας , απώλεια βάρους). επίμονη μονοαρθρίτιδα (αρθρίτιδα σε μία μεγάλη μεγάλη άρθρωση που εξακολουθεί να υφίσταται).
Η πρώιμη ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να διαφέρει από αυτό που θεωρούμε ως τυπική ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Πολλοί ασθενείς έχουν φυσιολογικούς φλεγμονώδεις δείκτες όταν συμβουλεύονται για πρώτη φορά ένα γιατρό σχετικά με τα αρχικά συμπτώματα τους. Πολλοί έχουν κανονικές ακτινογραφίες. Αυτό που μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη σύγχυση στον διαγνωστικό και συνεπώς στον ασθενή είναι ότι υπάρχουν αρκετές άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από πολυαρθρίτιδα που έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά που συνδέονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Επειδή αυτές οι καταστάσεις μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, πρέπει να ληφθούν υπόψη, και στη συνέχεια να αποκλείονται, πριν από τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να δημιουργηθεί με βεβαιότητα. Εδώ είναι μερικές από τις προϋποθέσεις που μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:
Μετά-ιική αρθρίτιδα
Οι οξείες και οι χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις μπορούν να οδηγήσουν σε μια πολυαρθρίτιδα που μοιάζει κλινικά με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις, όπως ο παρβοϊός B19, συνήθως διακρίνονται από το ιστορικό έκθεσης, το εξάνθημα και το γεγονός ότι τα συμπτώματα διαρκούν μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Είναι σημαντικό για τον διαγνωστικό να αποκλείσει τη χρόνια μόλυνση από ηπατίτιδα ή τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ειδικά εάν εξετάζεται η θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά.
Οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ειδικά αν δεν υπάρχει εξάνθημα. Η συμμετοχή των ιερολαγόνων αρθρώσεων ή των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων των χεριών μπορεί να περιορίσει τη διάγνωση στην ψωριασική αρθρίτιδα. Οι άλλες οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες ( αντιδραστική αρθρίτιδα , αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα , αρθροπάθεια σχετιζόμενη με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου) μπορούν επίσης να μιμηθούν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. "Η ασύμμετρη εμπλοκή των αρθρώσεων, η απουσία ασθένειας μικρών αρθρώσεων, η εμφάνιση αριθμών λουκάνικου και η εμπλοκή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ευνοούν όλες τις οροαρνητικές αρθροπάθειες", σύμφωνα με την κλινική του Cleveland.
Λούπας
Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος μπορεί να συσχετιστεί με εμπλοκή άρθρωσης που μιμείται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά ο λύκος διαφέρει σπάνια ως διαβρωτική ασθένεια. Με τον λύκο μπορούν να αναπτυχθούν παραμορφώσεις που μοιάζουν με εκείνες που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα - η διαφορά είναι ότι οφείλεται στον χαλαρό τένοντα και τους συνδέσμους με λύκο και όχι στην καταστροφή των αρθρώσεων.
Σκληρόδερμα
Ένας πλήρης αριθμός αίματος, πλήρης πίνακας χημείας και ορολογικές μελέτες (π.χ., αντιπυρηνικά, αντικεντρομερή και αντισώματα αντιτιποϊσομεράσης) συνήθως παραγγέλλονται όταν ένας ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει σκληρόδερμα . Οι μετρήσεις κρεατινικής κινάσης, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων και οι μετρήσεις της πρωτεΐνης C-reactive μπορούν επίσης να βοηθήσουν κατά τη διαμόρφωση της διάγνωσης.
Τα αυξημένα αποτελέσματα υποδηλώνουν μυοσίτιδα, αγγειίτιδα, κακοήθεια ή αλληλοεπικάλυψη της συστηματικής σκλήρυνσης με μια άλλη αυτοάνοση ασθένεια ", σύμφωνα με το AAFP.
Αγγειίτιδα
Η ρευματική πολυμυαλγία (PMR) και η αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων (GCA) μπορούν να εμφανιστούν με συμμετρική πολυαρθρίτιδα. Πιο συχνά, ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση του PMR ή του GCA (π.χ. κεφαλαλγία, μαζί με πόνο στον ώμο και τον ισχίο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να εξαρτάται από την παρατήρηση της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Με άλλα λόγια, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου που δείχνουν αγγειίτιδα. Η συστηματική αγγειίτιδα μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με πολυαρθρίτιδα. Η κοκκιωμάτωση του Wegener μπορεί να είναι θετική για τον ρευματοειδή παράγοντα.
Οστεοαρθρίτιδα
Η απουσία σημείων και συμπτωμάτων συστημικής φλεγμονής, που ξεκίνησε στην ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας και το πρότυπο της εμπλοκής των αρθρώσεων (ασύμμετρη) είναι συχνά αρκετές για να διακρίνουν την οστεοαρθρίτιδα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. «Η διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα μπορεί να έχει φλεγμονώδη εμφάνιση κατά την εξέταση, αλλά έχει την τάση να εμπλέκει πρωταρχικά τις αρθρώσεις PIP, δεν συνδέεται με την πολλαπλασιαστική αρθρίτιδα, δεν είναι RF (ρευματοειδής παράγοντας) θετική και έχει ξεχωριστή ακτινολογική εμφάνιση», αναφέρει η Cleveland Clinic.
Αρθρίτιδα
Η οξεία ουρική αρθρίτιδα συσχετίζεται συνήθως με ασύμμετρη μονοοργανική ή ολιγοστεγική φλεγμονή και αρθρίτιδα, που διαρκεί 3 έως 10 ημέρες. Όμως, οι προσβολές ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να γίνουν πιο συχνές, να διαρκέσουν περισσότερο και ίσως να μην επιλυθούν, οδηγώντας σε χρόνια οδοντιατρική αρθροπάθεια. Η οδοντιατρική αρθροπάθεια μπορεί να προκαλέσει διάβρωση και καταστροφή των αρθρώσεων. Διακρίνεται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα λόγω της απουσίας στένωσης του διαστήματος και της απουσίας περισταλτικής οστεοπενίας , σύμφωνα με την κλινική του Cleveland.
Pseudogout
Η ασθένεια απόθεσης κρύσταλλων CPPD συνδέεται με μία σειρά κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, να μοιάζει με ουρική αρθρίτιδα (pseudogout), να μοιάζει με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή να μοιάζει με οστεοαρθρίτιδα. Το Pseudogout διακρίνεται από οξείες επιθέσεις της αρθραιμίας που μιμούνται ουρική αρθρίτιδα. Για τη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιείται ανάλυση αρθρικού υγρού .
Σύνδρομο Sjogren
Το σύνδρομο Sjogren είναι μια αυτοάνοση, φλεγμονώδης νόσος. Μπορεί να συμβεί ως πρωταρχική κατάσταση χωρίς άλλη ρευματική πάθηση ή ως δευτεροπαθή κατάσταση μαζί με άλλη ρευματική κατάσταση. Το πρωτογενές σύνδρομο Sjogren μπορεί να μιμηθεί τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Περίπου το 60 έως 70% των πρωτογενών ασθενών του Sjogren είναι θετικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα. Υπάρχει επίσης συνήθως πόνος, δυσκαμψία και ήπιο οίδημα των αρθρώσεων. Οι εξειδικευμένες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν να γίνει διάκριση μεταξύ του συνδρόμου Sjogren και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Σαρκοείδωση
Η σαρκοείδωση μπορεί να εκδηλωθεί με αρθραιμία σε αρκετές αρθρώσεις και μπορεί να είναι θετικός για τον ρευματοειδή παράγοντα. Αλλά, άλλα χαρακτηριστικά βοηθούν να το διακρίνουμε από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί βιοψία ιστού για την καθιέρωση της διάγνωσης.
Ινομυαλγία
Η ινομυαλγία μπορεί να χαρακτηριστεί από διάχυτες συμμετρικές αρθραλγίες και ακαμψία σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά η απουσία της αρθραιμίας, η έλλειψη πόνου στην κίνηση και οι συνήθεις εργαστηριακές και απεικονιστικές μελέτες ευνοούν τη διάγνωση της ινομυαλγίας, διαχωρίζοντάς την από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύμφωνα με την κλινική Cleveland.
Η κατώτατη γραμμή
Υπάρχουν καταστάσεις που μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ιδιαίτερα νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου. Το κύριο κοινό χαρακτηριστικό είναι η πολυαρθρίτιδα. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, η παρατήρηση των συμπτωμάτων και των εκδηλώσεων νόσου με την πάροδο του χρόνου, καθώς και οι πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις βοηθούν στη διάκριση των συνθηκών από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Πηγές:
Η ουρική αρθρίτιδα και η ψευδοπάθεια. Feyrouz Al-Ashkar. Κλίβελαντ Κλινική.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Ρευματοειδής αρθρίτιδα. William S. Wilke. Κλίβελαντ Κλινική.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Συστηματική σκλήρυνση / σκληροδερμία: μια θεραπευόμενη πολυσωματική νόσος. Monique Hinchcliff, MD και John Varga, Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός. 15 Οκτωβρίου 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Διάγνωση της πρώιμης ρευματοειδούς αρθρίτιδας: Τι πρέπει να γνωρίζει ο μη ειδικός. Ε. Suresh, MD MRCP. Εφημερίδα της Βασιλικής Εταιρείας Ιατρικής. Σεπτέμβριος 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/